阎文昭

急性病毒性肝炎患者，需化验肝功能，对所有的病毒性肝炎，反应最直接的酶是转氨酶，包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶。急性肝炎患者，谷丙转氨酶和谷丙转氨酶均可以明显、急剧升高，通常是谷丙转氨酶高于谷草转氨酶。但大多数患者，可能谷丙转氨酶与谷草转氨酶呈同步升高。上述转氨酶是存在于肝细胞内的酶，谷丙转氨酶主要存在于肝细胞的胞浆内，而谷草转氨酶主要是存在于肝细胞的细胞器内，包括线粒体内以及细胞核内。因此大量肝细胞发生炎症、坏死时，谷丙转氨酶和谷草转氨酶均可以释放入血，在血中的浓度均可以明显升高。但急性肝炎患者，通常上述酶类均平行升高。如果慢性肝炎的患者，可能谷草转氨酶比谷丙转氨酶高得厉害。慢性肝炎主要是以细胞器或细胞核受损为主，因此以谷草转氨酶升高为主。急性肝炎主要是谷丙转氨酶升高突出，谷草转氨酶也可能同时升高，但通常低于谷丙转氨酶。

经粪-口途径传播的肝炎，即通过消化道传播的肝炎，主要是甲型肝炎和戊型肝炎。其它常见的乙型肝炎和丙型肝炎，主要是通过血液和体液接触传播。 经粪-口途径传播的肝炎中，甲型肝炎主要见于青少年、青壮年或儿童，而戊型肝炎主要见于老年人，尤其是老年男性。甲型肝炎和戊型肝炎都可以通过，病毒所污染的水源或食物传播，共同的特点都表现为急性黄疸型肝炎。 患者发病比较急重，发病的早期都可以出现发热。发病后的患者可以出现乏力、食欲不振、厌油腻等症状，严重的患者还可以出现眼黄、尿黄、肝区不适等症状。 此时通过化验可以发现肝功能典型异常，即转氨酶可能明显升高，严重的患者还可以出现黄疸，胆红素升高。 除肝功能的检测外，还需检测病原体的存在，甲型肝炎可以检测甲肝的IgM抗体，戊肝可以检测到IgG和IgM抗体，上述抗体阳性便提示为相应肝病毒的感染。

戊型肝炎，是病毒性肝炎中常见的一型，主要的传播途径是通过粪-口途径传播，即消化道传播。戊型肝炎病毒，可以通过污染的食物或水源，被易感人群摄入而进入消化道，通过消化道吸收进入肝脏，从而繁殖引起肝脏的损伤、炎症，甚至坏死，以及出现急性活动性肝炎。戊型肝炎主要见于老年人，尤其是老年男性更加常见。戊型肝炎感染后患者的主要临床表现是急性黄疸型肝炎，发病早期可以出现发热、低热等症状。患者还可以出现乏力、食欲不振、恶心、厌油腻、眼黄、尿黄、肝区不适等临床表现，一旦出现上述症状，需及时就诊并化验肝功能，肝功能检查的典型表现是转氨酶急剧升高，通常伴有胆红素升高。戊型肝炎的确诊标准，是检查戊型肝炎的两项，称为戊肝两项，IgG和IgM均可以明显升高，表明戊肝为现症感染。

绝大多数肝炎的患者，进食南瓜或红薯有利于病情的恢复。南瓜或红薯含有大量的营养物质，如糖分、维生素，如B族维生素和维生素C等 ，均有利于肝细胞的修复、再生，以及保持肝细胞酶的活性。但特殊阶段的肝炎患者，进食南瓜或红薯可能不利于病情的恢复，具体分析如下：1、肝功能衰竭患者：肝脏功能衰竭后，患者的消化功能可能受到明显影响，出现严重的食欲不振，此时进食南瓜或红薯，可能引起烧心、反酸的症状，不利于病情康复；2、糖尿病患者：肝脏炎症，尤其到肝硬化阶段，有相当比例的患者可以并发糖尿病。南瓜和红薯均属于含糖量较高的食品，糖尿病患者不适合进食此类食物。严密监测血糖或控制血糖时，也可以进食少量的南瓜或红薯；3、肝硬化患者：由于摄入南瓜或红薯可以产酸，甚至诱发消化道出血，因此肝硬化患者应尽量少进食南瓜或红薯。

急性黄疸型肝炎主要的病因是各种病毒性肝炎，包括甲型肝炎、戊型肝炎，还有乙型肝炎、丙型肝炎等，都可以表现为急性黄疸型肝炎。部分药物性肝损伤与酒精性肝病，也可以表现为黄疸。急性黄疸型肝炎的症状，常见的有以下几种：1、低热：病毒性肝炎引起的急性黄疸型肝炎，在发病早期都可以出现低热；2、乏力：急性黄疸型肝炎的患者还会出现肝脏受损的相应症状，包括乏力，因为肝脏是人体的能量加工厂，所以肝脏在严重受损以后，患者都会自觉乏力；3、消化系统症状：肝脏是消化器官，所以肝脏炎症发生以后，会影响消化功能。患者会出现食欲不振，严重的患者会出现厌食油腻、恶心、呕吐等症状；4、黄疸：患者甚至会出现黄疸的症状，包括眼睛黄、尿黄，皮肤和黏膜出现黄染。另外，患者出现急性黄疸型肝炎时，还会有肝酶急剧升高，在肝功能化验中，可以发现谷丙转氨酶和谷草转氨酶明显升高。另外患者的胆红素，包括直接胆红素、总胆红素和间接胆红素也会有明显升高。

无论病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎等均可以引起重度肝脏损伤，此时称为重度肝炎，常见症状如下：1、全身症状：常见症状包括乏力、全身无力等；2、消化道症状：包括食欲不振、厌油腻等，如以往爱吃肉的病人发生重度肝炎后不愿意吃肉，甚至出现恶心、呕吐等症状；3、黄疸症状：病人自身能够感受到眼睛黄、尿黄，甚至尿的颜色为浓茶色；4、肝区不适：部分病人可以出现肝区不适症状；5、凝血功能障碍：严重患者可以凝血功能障碍，包括针刺位置、其它部位的伤口容易血流不止，均属于凝血功能异常的表现，大多数凝血因子是由肝脏制造，重度的肝脏受损可能影响凝血功能。评估重度肝炎的主要指标为化验肝功能，肝功能是判断是否出现重度肝炎的更准确标准。

通常预防肝炎的疫苗，通常是指乙型肝炎疫苗，而甲型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎并没有成熟疫苗。乙型肝炎的预防，注射的是重组乙型肝炎基因疫苗，该疫苗在国内有多个厂家可以生产，同时国际也有比较成熟的疫苗，无论是国产还是尽快疫苗，患者均可以进行选择。正规进行乙肝疫苗接种程序，称为0、1、6方案，0是指今天注射第一针，第二针是在1个月以后，6是指6个月以后，属于比较规范的乙肝疫苗注射方案。在进行程序化的乙肝疫苗接种后，大概60%-70%的人群可以获得乙肝抗体。一旦产生乙肝表面抗体，通常意味着人体对乙型肝炎病毒感染获得一定抵抗力或免疫力，再接触病毒后通常不容易被感染。

乙型肝炎感染者的e抗体，通常是指乙肝五项的第四项，e抗体高通常见于小三阳，而e抗原高通常为大三阳。e抗体高的小三阳患者通常感染乙肝病毒时间比较长，多数小三阳患者的乙肝病毒复制比较弱且病毒载量较低，对于患者的危害通常稍微减小。但部分小三阳患者通常感染乙肝病毒时间较长，在以往可能大三阳的基础转变而来，而感染乙肝病毒时间的长短，与肝脏慢性受损程度呈一定的正相关。小三阳患者由于感染乙肝病毒时间较长，可能出现不同程度的肝纤维化，甚至出现肝硬化。因此患者出现小三阳不可忽视，需要进行规律的复查，如乙肝五项检测、乙肝病毒DNA检测、肝功能检测，甚至肝脏影像学方面的复查或随访，如肝脏超声、CT等，以随时评估病情，进行相应治疗。

乙型肝炎患者如果出现e抗体阴性，此时e抗原可能为阳性，少部分患者e抗原与e抗体均为阴性，e抗体阴性的常见情况如下：1、大三阳：表面抗原阳性、e抗原阳性、核心抗体阳性称大三阳，大三阳患者通常乙肝病毒复制水平较高、病毒载量较大，对于患者远期危害较大。患者需要定期随访查，进行乙肝病毒定量、肝功能、超声等检查，随时评估病情，以采取不同治疗方案；2、一五阳：如果患者e抗原、e抗体均为阴性，称一五阳，乙肝五项检查的第一项即表面抗原阳性，第五项即核心抗体阳性，此时与小三阳意义类似，患者通常感染乙肝病毒时间较久，需要给予足够重视，应定期复查上述检查项目，如乙肝病毒复制水平，即HBV-DNA(乙肝病毒基因)、肝功能常规、肝脏超声，以及其它影像学检查，以随时评估病情变化，给予治疗方面的调整。

乙型肝炎病毒的定量检测，通常指HBV-DNA，即乙肝病毒的核酸定量，不同的医院、化验室设定值不一样。高灵敏度的检测值一般以20IU/ml为标准，在20IU/ml以下表示阴性，普通的检测方法一般以100IU/ml，甚至有的地方比较粗糙，以500IU/ml为界限值。目前的专科医院通常以以20IU/ml为标准。HBV-DNA>20IU/ml，说明乙肝病毒在复制，HBV-DNA<20IU/ml说明乙肝病毒控制良好。通常HBV-DNA的正常指标，作为乙型肝炎治疗的过程中，评价抗乙型肝炎病毒治疗效果好坏的重要的参考指标。HBV-DNA数值越高，说明乙肝病毒复制越活跃，可能患者目前服用的药物没有效果。除关注乙型肝炎的病毒定量以外，还需要关注患者的肝功能的水平、肝功能的状态，包括转氨酶、胆红素，以及白蛋白指标。另外还要定期给患者进行超声检查、CT检查，以明确患者是否出现肝硬化，乃至是否形成肝癌。所以乙型肝炎患者的追踪、随访，需要全方位的检查化验，除病毒外还要观察其他的指标，作为综合性的评估。