邵滢

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
2型糖尿病的临床表现，一般是患者表现为三多一少，也就是多饮、多尿、多食、体重下降。在临床上至少有一半的2型糖尿病患者，没有典型的临床表现，有的人仅仅表现为轻微口渴，或者表现为体重下降，有的患者没有任何症状，仅在体检中发现血糖升高。\n2型糖尿病的症状有的患者典型，有的患者不典型，所以建议所有的成年人，都应该定期筛查空腹血糖糖化血红蛋白。因为2型糖尿病的发病率非常高，建议做筛查，如果发现有糖尿病，能够早发现、早诊断、早治疗、早获益。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
一般将糖尿病肾病分为五期，具体情况如下：\n1、Ⅰ期：在糖尿病的发病之初已经存在肾小球的超滤过现象，此时肾血流增加，肾小球滤过率升高。\n2、Ⅱ期：肾小球毛细血管的基底膜已经增厚，可以出现尿白蛋白增多的情况，为间歇性的发生，EGFR仍然轻度增高。\n3、Ⅲ期：就是早期肾病，临床上可以发现，通过测尿微量白蛋白与肌酐比值，发现只要大于30mg/g，在30-300mg/g之间都属于糖尿病肾病Ⅲ期的范围。\n4、Ⅳ期：又称临床蛋白尿期，也就是患者尿微量蛋白与肌酐的比值应该大于300mg/g，而且24小时尿蛋白总量要大于0.5g，可能EGFR有所下降，患者可能出现水肿、高血压，患者的尿常规有蛋白出现。\n5、Ⅴ期：又叫尿毒症期，多数肾单位已经闭锁，EGFR降低，肌酐和血压都会升高。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
骨质疏松的患者建议长期补钙，也就是患者活多久就补多久。因为补钙和补维生素D是骨质疏松的一般治疗手段，也就是跟糖尿病的管住嘴迈开腿一样，是基础治疗，所以建议患者长期补钙，数年、数十年来补。补钙的方法可以喝牛奶，每天喝300mL的牛奶，另外还需要再额外吃钙片，不要忘了在补钙元素的同时要补vitD，否则吃的钙留不在体内，吃进去就随尿排出体外。只有通过把VitD补足，所食入的钙才能留在身体内。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
骨质疏松的一般治疗是需要补钙和维生素D，这两个元素一个是维生素，另一个是矿物质，需要补充的量要依据缺乏的量来补，需要在内分泌科医生的医嘱之下来补。另外治疗骨质疏松，如果是绝经期后的骨质疏松，有些患者可能需要补充雌激素的治疗。\n由于远期比如是肿瘤的问题，所以建议一定要在医生的医嘱处方之下来补充。另外治疗骨质疏松还有其它的药物，比如唑来膦酸盐、降钙素，还有小剂量的甲状旁腺激素等，都可以作为治疗的用药。骨质疏松的治疗是血管治疗，一次性就选择一种治疗药物，一般治疗是所有患者都应该选择的方法。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
骨质疏松不是缺钙，而是骨的质量以及骨强度发生变化而引起周身骨痛、易骨折等症状的临床综合征，所以骨质疏松的治疗上需要补钙。但是骨质疏松的患者血钙正常，无法通过测量血钙发现患者存在缺钙的表现，所以骨质疏松并不是缺钙。治疗骨质疏松需要补钙，补充维生素D，但上述治疗方式仅属于骨质疏松治疗中较基础的环节。在补充钙和维生素D之后，还需要进行针对性的治疗骨质疏松药物治疗，如双膦酸盐及pH。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
骨质疏松患者发生严重周身骨痛的时候，可以对症的给予鲑鱼降钙素皮下注射用来止痛。必要的时候，甚至也可以应用非甾体抗炎药来对症止痛。如果想做到长期止痛，最好还是从根本上去规范化的治疗骨质疏松，需要一般治疗，补充钙剂以及维生素D。针对骨质疏松的治疗可以应用双膦酸盐，也可以应用PTH即甲状旁腺素。因为骨质疏松的治疗属于序贯治疗，所以建议前往内分泌科进行个体化的咨询。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
二十几岁有骨质疏松确实不应该，而且二十几岁有骨质疏松的患者，建议一定要到内分泌科住院治疗，住院来完善检查明确为什么会有骨质疏松。原因可能有很多种，主要考虑有没有皮质醇增多症，或者有没有应用过外源性激素，即糖皮质激素。另外还要查性腺的功能，明确一下是否是因为性腺激素的不足导致骨质疏松。原因有很多种，不再一一举例，如果真是有这些问题，还要去查继发性骨质疏松的原因，有可能会查出相应的疾病。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
治疗骨质疏松一年打一针有效，每年打的针里含有双膦酸盐的成分，也叫做唑来膦酸，是用来控制骨质疏松的一类药物，能够降低骨转化率，因此可以治疗骨质疏松。在应用这个药物的同时，还要服用钙剂和维生素D，来补充钙、维生素D，另外，这个药物有用药假期，一般来说，用药几年以后，比如3-5年以后，会有一个用药假期。\n骨质疏松的治疗是一个序贯疗法，就是所有治疗骨质疏松的这些特殊用药，无论是一年用一次的唑来膦酸，还是其他药物，比如地舒单抗、特立帕肽等，都是序贯的应用，不能联用。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
老年骨质疏松症要进行相应的正规治疗，先要进行一般的治疗，也就是补钙、补维生素D。补钙可以通过钙片以外，每天喝300mL的牛奶，从中吸取300mg的元素钙，另外再补充600mg的钙片。维生素D建议常规进行补充，需要把维生素D补到正常范围，需要长期的维持治疗。患者如果可以运动，可以进行抗阻力的运动，增加光照等比较重要，这是一般的治疗。如果患者疼痛很严重，可以应用降钙素，可以让患者的疼痛缓解，另外应用唑来膦酸或者双膦酸盐，给予患者治疗骨质疏松，也可以应用PDA也就是甲状旁腺素来治疗骨质疏松。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
判断骨质疏松通过做骨密度，来查是否患有骨质疏松症。骨密度需要做两个部位：一个是脊柱，另一个是髋关节，这两个可以综合的来看。还有办法是看骨转化率，如果已经有骨质疏松的患者，还要进一步明确是哪种骨质疏松的病因，要做骨标志物，有的医院叫骨代谢标志物，来明确转化率是高转化率的骨质疏松，还是低转化率的骨质疏松。另外还有血钙、血的维生素D水平、血磷、血PTH，及骨源性碱性磷酸酶，这些都是辅助的抽血检查。