谢春

随着我国科学技术的发展及麻醉学日新月异的进步，目前确实存在无痛补牙与无痛拔牙，无痛补牙主要是针对部分惧怕进行口腔治疗的患者。患者存在看牙恐惧症，则无法进行龋齿及相关牙齿治疗及修补，必须通过麻醉方法进行，部分甚至要进行全麻补牙及相关根管治疗操作。目前局部麻醉及局部神经阻滞麻醉已发展得较为成熟和完善，可在补牙前进行局部组织麻醉，如用效果较好的盐酸阿替卡因，或其他相关麻醉药，完善局部麻醉后，再进行去龋、冲洗、消毒、隔湿、吹干、补牙。但在无痛补牙前，需要先评价牙齿能否直接补，而不需要通过根管治疗再进行修补。

月经期可以补牙，补牙的过程中并不会对牙龈以及牙槽骨造成损伤，主要是通过涡轮机或者刮匙对患者的龋坏部位进行去除，且将龋坏部位进行牙体预备，通过冲洗、消毒、隔湿、吹干再进行窝洞的充填修复，整个过程不会造成血管破裂、不会接触患者的软组织、也不会接触骨组织，因此治疗过程较为安全。女性患者在月经期不可以拔牙，因为拔牙可能会有代偿性出血，且有可能会造成感染等不良后果。

洗牙的时候散发臭味，可能属于正常情况。由于洗牙时，需要将口内的牙结石、牙菌斑，以及食物嵌塞进行清理。在清理过程中，由于食物残渣长期的发酵，可能散发臭味，通常较为常见。因此出现上述情况，需要重视口腔卫生。建议定期到正规医院，就诊口腔科或者牙周病科，进行相应检查和维护。尤其是口腔卫生情况较差，以及口腔卫生状态意识不强的患者，更要进行相应检查、维护及治疗。对于上述患者，建议检查频率在3-6个月/次，必要时可以进行洗牙。如果发现相关的牙齿疾病，更应该及早进行治疗，以免发生不良后果。

在矫正牙齿时，可以使用电动牙刷进行刷牙，但是应避免将功率调得过高。刷牙时应避免过于用力，否则可能会造成矫正装置的松动及脱落。使用较大的力量进行刷洗时，可能会对口腔的托槽、钢丝、结扎丝、橡皮筋，甚至对种植体支抗等产生应力作用，会导致口内的装置出现相应的损伤或松动，影响矫正效果。一般情况下，只要患者正确地使用电动牙刷，将口内的菌斑以及牙结石进行充分的刷洗，就不会对矫正牙齿的装置造成损伤。此外，正确使用电动牙刷对口腔卫生存在好处，有利于牙齿矫正的顺利进行。

成年人可以矫正牙齿，虽然成人牙齿和颌骨达到相应较稳定的状态，但目前正畸技术已经完全可以将错颌畸形，以及各种骨性错颌畸形等进行相应改善。甚至50-60岁患者也可以进行牙齿矫正，且矫正后观察效果较好。因此，成年人矫正牙齿极力推荐，只要患者有要求，对口腔颌面部的美观、功能需进行改善，可做到对成年人牙齿矫正。成年人矫正牙齿可通过固定矫治器的方法，也可通过活动矫治器的帮助。对于非常严重的骨性错颌畸形患者，甚至还可通过正颌外科的方法进行矫正。

去除牙结石不存在危害。因牙结石是由牙菌斑、细菌、食物残渣等有害物质构成，堆积时间越长，形成的牙结石越大，进而压迫牙龈，导致牙龈萎缩，出现牙龈炎或刺激牙龈导致牙龈出血等。去除牙结石后，牙龈周围卫生情况会得到相应改善，牙龈、牙周纤维黏膜也可得到相应改善和恢复。去除牙结石通常采取超声波洁牙机、手动灌注器，可能会对牙本质、牙釉质、牙骨质和牙龈产生刺激。因此去除牙结石后应注意维护口腔卫生，且尽量对牙龈以及牙周组织进行保健，避免产生不良后果。

牙结石去除后，牙龈有可能恢复，具体需观察牙龈退缩距离或是否由牙结石引起。如果完全由牙结石压迫引起，牙龈有可能恢复。但是如果牙龈萎缩过于严重且牙结石过大、时间过长，牙龈恢复的可能性并非较大大。因此， 患者如果出现牙龈萎缩且有大量牙结石的情况，建议尽早进行全口洁治，尽早将牙齿去除，可以让牙龈尽可能恢复。对于牙周炎、牙龈炎患者，建议定期进行相应检查以及牙周维护，并且需定期进行复诊。通过牙周科医生检查，以及给予相应、有建设性的意见，长期保持口腔处于卫生干净的状态，可以预防牙龈萎缩。定期进行牙结石去除，对于整个口腔以及身体有极大好处。因此， 患者需积极配合牙周科医生的治疗以及相关计划。

口腔长疱的原因很多、很复杂，可能会由于口腔局部因素而造成，具体如下：1、口腔感染：口腔感染可能会造成口腔长疱，有细菌感染或病毒感染，都有可能会因此类致病因素，而导致其口腔出现脓疱或出现疱疹等，从而表现为口腔长疱。如果是细菌感染所造成，应该进行漱口液的漱口，并且给予相应的抗感染对症支持治疗，可以口服消炎药物或注射消炎针剂，并且要保持口腔的清洁卫生，有可能可以将口腔长疱的问题得以较好地解决；2、疱疹性口炎：如果是疱疹性口炎引起，应该进行抗病毒治疗，可以给予相应的抗病毒药膏或给予口服的抗病毒药物，或注射抗病毒针剂等，从而就可以解决口腔长疱的问题；3、腺体突起：对于有部分患者，是其唾液腺小腺体突起而表现为口腔长疱。对于此种情况可以先密切观察，根据其后面的变化情况，而决定进一步治疗方案。

小孩子地包天，纠正的最佳时间越早越好。若3岁能够配合，3岁就矫正；若5岁能配合，就5岁矫正；若7岁、8岁、9岁能配合，就在配合的年龄矫正，越早矫正效果就越好。地包天在医学上称为反颌，属于安氏错颌畸形的Ⅲ类错颌。此类错颌是一种非常特殊的错颌畸形，因为此类错颌属于下颌伸长，而上颌骨发育不足。此类错颌很可能会形成骨性Ⅲ类错颌，形成一个弯月形的面形，对小孩的口腔、颌面部的美观以及功能产生较大影响。并且有些小孩由于面型不好看，可能存在一定的心理阴影，有的小孩甚至会产生严重的心理障碍等。因此对牙齿反颌的小孩，建议越早矫正越好，此类疾病属于一种非常特殊的错颌畸形，在小的时候矫正甚至可以改善骨性的Ⅲ类错颌畸形。

一般补牙齿后，若是轻微疼痛，并且有少量刺激疼痛，一般2-3天都会恢复正常。2-3天后若还出现相应疼痛，并且疼痛加剧，建议患者尽早到正规医院的口腔科，或者是口腔医院的牙体牙髓病科，找专业牙体牙髓科的医生进行仔细检查。根据患者疾病历史、补牙的情况、所用材料，以及补牙材料与牙齿之间的接触面积、关系等，从而做出综合判断。若是补牙材料脱落，应及时进行牙齿的再次充填、修复；若有微渗漏，需检查出来微渗漏部位，再给予相应修复。若是由于补牙后存在咬合高点，需进行相应的调颌，将咬合高点去除；若是牙齿龋病太深，有可能已发展为牙髓炎，需进行根管治疗术，才能将疼痛根治。