范振兴

长期心动过速主要危害为导致心脏扩大，使心功能下降，最终导致心力衰竭。目前总体认为一定范围内心跳慢较心跳快更好。与平时加班容易产生过劳相同，心脏持续过速容易产生疲劳，持续性疲劳开始可坚持代偿，长时间疲劳终会超出代偿或耐受范围。此时心脏无法继续有效工作，心肌细胞开始拉长，心脏腔室变大，最终出现心力衰竭。

心动过速是指心跳＞100次/分，突然心动过速，通常要通过以下方面进行分析：1、生理性心动过速：没有心血管疾病基础的病人，如青壮年出现突然心动过速，通常是由于突然惊吓、紧张、焦虑，或情绪突然波动等生理性因素导致，属于机体自我调节机制。在上述因素下心脏产生自我调节，心率可能＞100次/分；2、病理性心动过速：临床称为心律失常，部分患者是由于心脏电路出现问题，部分是由于基础的心脏疾病，如心肌缺血等，导致出现心动过速的现象。该现象可以是突发、突止的变化，也可以持续较长时间，需要通过心电图进行判断。快速心律失常可能是由于心绞痛、心肌梗死，或心力衰竭的急性失代偿发作而导致，此外还存在部分诱因，如感染、腹泻、低血钾等，在存在诱因的情况下更容易出现快速性心律失常的现象。

引起胸疼的原因很多，分为生理性胸痛和病理性胸痛，病理性胸痛一般见于以下几种情况： 1、心肌缺血：包括心绞痛、心肌梗死，都可以出现胸骨后的疼痛； 2、重要脏器发生病变：比如比较危险的主动脉夹层、急性肺动脉栓塞； 3、纵隔、肺部、胸膜、气管发生病变：比如胃食管反流病，表现为胸骨后烧灼样疼痛； 4、气胸：疼痛的位置也可能表现在前正中这个位置。这是纵隔、肺、气管疾病； 5、胸壁：包括骨骼、神经、肌肉，这些组织出现病变：比如带状疱疹、肋间神经痛、肋软骨炎、皮肤挫伤都可能会有疼痛。 一旦出现胸痛，要在医生了解基础疾病的情况下，帮助判断。如果是病理性的，一般的轻微病变，还是有心脏大血管的非常危险的病变，需要专业的医生在综合考量之下决定。

通常心肌桥没有太大危险，所以谈不上死亡率的概念。心肌桥是先天现象，是给心脏供血的冠状动脉本来应该在心肌外表面走行，如果发育异常导致一段血管从心肌组织内穿行。此现象比较普遍，很多患者在做冠状动脉CT或者造影时会发现，但实际上不用太在意，因为会对整个心肌供血，心脏血液循环影响较小。心脏的冠状动脉供血主要是在心室舒张期，由于心肌是舒张状态，即使冠状动脉穿行到心肌内也不会变窄、受压，在舒张期供血时期，血管管腔没有异常，不影响流速。在收缩期时血管有可能受到肌肉挤压变窄，但实际上本来收缩期供血重要性较小，所以现在认为心肌桥并不会影响心肌供血，所以没有太多危险，基本上不需要治疗。

一般情况下，左前降支中段的绝大多数心肌桥，不会对心脏造成影响，但极少数人群，可因心肌桥引发心脏的缺血症状。心肌桥是先天性位置发育异常的心肌纤维，一般发病率较高，常位于冠状动脉左前降支的中段，可在CTA检查或造影检查时发现。通常情况下，冠状动脉主要走行于心脏表面，起到给心肌供血的作用。而肌桥是冠状动脉的异常部分，走行于心肌内部。在心脏收缩时，肌肉会对血管的管腔产生一定压迫，使管腔变窄，此时即为冠状动脉心肌桥，但引起心肌缺血的可能性较小。因为冠状动脉主要在心室的舒张期给心脏进行供血，而心肌桥在舒张期不会压迫血管，而是在收缩期压迫血管，很少会引起缺血。但极少数人群的缺血症状可能与肌桥有一定关系，此时候可使用如美托洛尔、比索洛尔等松弛心脏的药物，减缓心脏的收缩。

在某些情况下吸氧可以给患者带来好处，如慢性心力衰竭、急性心力衰竭、急性心肌缺血患者，可以考虑吸氧治疗，但需注意事项吸氧量和时间，常见情况如下：1、慢性心衰：尤其较严重心衰患者，进行稍长时间低流量吸氧即可；2、急性心肌梗死、急性心肌缺血、急性心力衰竭：患者可以大流量吸氧，而且病情越严重需要流量越大。具体调节内容需根据患者有无缺氧，以及缺氧严重程度而定。心脏病患者若平时无缺氧，进行吸氧并不带来更多获益。通常可通过血氧监测，如连续多功能监测、血气分析，以及家中自备的仪器进行指尖血氧饱和度检测，判断是否需要吸氧。如果血氧饱和度较低，吸氧才有意义。正常血氧饱和度范围是97%-100%，若在95%以下可以考虑吸氧，在90%以下的患者可以从吸氧中获益。

吸氧对严重的心脏病有好处，但并不意味着每一种心脏病，或者每个阶段的心脏病都需要吸氧。最能从吸氧获益的心脏病，一个是急性严重心肌缺血，另一个是各种原因、各种类型的心脏病，引起心力衰竭，导致缺氧，具体分析如下：1、急性严重缺血，有急性心肌梗死和反复发作的不稳定心绞痛，在发作期时吸氧有好处；2、不管是冠心病、心肌病、瓣膜病，还是先天性心脏病，如果引起心力衰竭、肺淤血，导致循环障碍，肺换气功能障碍，出现低氧血症和缺氧，这时吸氧有意义；3、相对稳定的心脏病没有缺氧，没有急性发作，这时吸氧意义较小，获益不明显。判断是否缺氧的方法，一个是活动后有明显呼吸困难。另一个是化验或者做指尖血氧饱和度监测，如果证明有缺氧，这时吸氧会有一定的好处。

心脏病是否严重并不是与种类直接相关，每一种类的心脏病均可能有严重状态，也可能是早期较轻，需要根据病情决定，而临床常见的心脏病严重情况如下：1、冠心病：心肌缺血比较严重，为大面积心肌梗死和心源性猝死；2、心律失常：最严重的是室颤、室扑，以及持续性室性心动过速；3、心力衰竭：主要是晚期心力衰竭；4、瓣膜病：重度主动脉瓣狭窄和关闭不全，重度二尖瓣狭窄和关闭不全；5、心肌病：如肥厚型心肌病、扩张型心肌病，在发病初期表现隐匿，没有症状。但是在晚期主要表现是严重心力衰竭，以及恶性心律失常。因此每种心脏疾病均可能有严重的阶段，包括冠心病、心肌病、瓣膜病，甚至高血压性心肌病，可能在相对较晚的病程中出现严重心力衰竭。

对于器质性心脏病患者，检查项目主要包括以下几种：1、心脏电路检查：心脏电路检查主要包括普通心电图以及24小时动态心电图，部分心脏电生理检查属于有创检查，而部分属于无创检查；2、心脏结构功能检查：对于此类患者可通过超声心动图判断心脏腔室大小、瓣膜质地、开闭情况、室壁厚度、运动情况以及收缩舒张功能等，除心脏彩超外，还可以通过心肌核磁帮助判断患者心脏的结构以及功能；3、心脏血管检查：心血管检查通常以心电图检查为主，而常用于判断血管是否狭窄的检查是冠状动脉CTA以及冠状动脉造影。此外，还可以通过运动负荷试验，即运动平板试验、动态心电图、心肌核素显像以及心肌PET等检查，帮助判断患者有无缺血灶或血管狭窄的情况。

女性患有心脏病时，在妊娠期间存在较大的影响，常见于以下几种情况：1、对母体的影响：母体的心脏病在没有怀孕期间，无论是在用药的角度，还是对于血容量的管理，都更容易进行控制，使心脏病相对稳定。但是母体怀孕时，心脏负担会明显增加。另外，在用药时需要考虑到胎儿生长发育的安全，导致多数治疗心脏病的药物不能随便使用，此时孕妇会承担非常大的风险。因为心脏病如果控制不好，可能出现心力衰竭、心律失常，甚至血栓。而一旦出现上述疾病，医生在进行用药、检查、手术时都存在较大的障碍，孕妇会承担更大的风险；2、对胎儿的影响：母体心脏功能不好时，可能影响胎盘的供血、供氧，导致胎儿的营养不足。另外，部分母体容易发生感染，可能对胎儿造成更多不利的影响。