罗勇

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
如果是输尿管结石，临床医生往往需要根据结石的大小、数量，以及结石梗阻和滞留的部位来判断，结石保守治疗自行排出体外的可能性有多大。一般情况如果结石的体积小于一厘米，治疗部位在输尿管的中下段，结石数量仅仅一个，这种情况下可以鼓励患者多饮水，每天2000-3000的饮水量，同时跳绳、剧烈活动有助于促使结石排出体外。但是如果结石体积偏大，数量两颗以上，而且滞留很高，在输尿管中上段，这样的患者应该考虑非保守治疗的方案，尤其是体外冲击波碎石、输尿管镜、输尿管软镜等内窥镜的碎石手术。当然对于一些预判可以自行排出体外的，接受保守治疗的结石患者来讲，也一定要在保守治疗之后，复查泌尿系统的B超和CT，如果证实结石确实已经排出体外，治疗就结束，但如果复查发现结石并非排出体外，而是滞留在输尿管某个部位，这样的患者保守治疗失败以后，应及早的进行输尿管内窥镜的手术治疗。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
尿道口的感染通常表现为尿道口红肿、尿道黏膜外翻，同时可能患者还会合并有尿频、尿急、尿痛的临床表现。极个别患者可能会有严重的尿道炎现象，会出现尿道分泌物，比如流脓或尿道口清晰的滴白现象，这都是尿道感染的临床表现。\n面对这样的患者，我们通常会建议一方面要大量饮水、多排尿，冲刷尿道，保持相对清洁的泌尿系统的内部环境。另一方面也可以考虑口服3-7天的抗生素，比如常用的有头孢类抗生素、可乐必妥以及磷霉素等等。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
细菌性尿道炎是非常常见的泌尿系感染的类别，最常见的感染致病细菌主要是大肠杆菌、革兰氏阴性杆菌。对于细菌感染的泌尿系感染症状而言，通常表现是尿频、尿急、疼痛、血尿等，患者可能会有尿道分泌物的问题，从治疗的角度要鼓励患者大量喝水。多饮水、多排尿，达到冲刷尿道、保持泌尿系统相对清洁的目的。\n还可以配合口服抗生素，比如头孢或者可乐必妥这些抗生素。至于洗液，最多只能清洗会阴区，对于泌尿系统内部污染和感染的状态没有办法，所以得通过大量的喝水、大量的排尿来冲刷尿道，才能达到清洗的目的。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
尿道炎是泌尿系统特别常见的一种感染性疾病，临床表现通常为尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿，甚至尿道口流脓等现象。对于尿道炎的患者通常需要接受尿常规的检测，明确尿常规中是否存在过量增多的红细胞和白细胞，达到确诊的目的。一经确诊可以考虑口服抗生素治疗，推荐的药物包括头孢类抗生素、可乐必妥以及磷霉素，药物使用的时间通常在3-7天。\n除了口服药物治疗还强调一点，一定要保持多饮水的习惯，日饮水量应该在2000mL以上。这样通过多饮水、多排尿，达到冲刷尿道、保持泌尿系统内部清洁的治疗目标。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
尿道炎是指细菌经尿道口逆行感染进入尿道，导致尿道黏膜出现感染性的表现。临床症状通常为尿频、尿急、尿痛，甚至肉眼血尿，临床治疗具体介绍如下：\n第一、强调大量的饮水，保持日饮水量在2000-3000mL，从而加强排尿，对泌尿系统的冲刷作用。\n第二、口服抗生素治疗，常用的口服抗生素包括头孢类消炎药或喹诺酮类的消炎药，治疗周期通常在3-7天左右。根据患者症状的改善程度以及尿常规中白细胞和红细胞是否恢复到正常范围，来决定治疗终止的时间。

讲解医师：罗勇  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/泌尿外科
膀胱后壁局部增厚可能与膀胱炎、膀胱结石、膀胱息肉等疾病有关，具体如下：1、膀胱炎膀胱炎患者因膀胱后壁受到炎症刺激，导致局部黏膜增生，所以在检查时可能会出现膀胱后

严格来讲，尿崩症不是泌尿外科的疾病。尿崩症，实际是指每天的排尿量出现病理性的增多，这个时候就需要做一个初步筛选。病人出现尿量增多，到底是因为饮水量增多导致的尿量增多，还是因为病理性原因导致。通常门诊建议患者做简单的排尿日记，把每天的饮水时间、饮水量、排尿时间、排尿量每天做一个24小时的登记，排尿日记一般做5-7天。如果做完以后显示尿量比饮水量还明显多的情况下，建议患者到内分泌内科做进一步的检查。 尿崩症实际是垂体部位、下丘脑部位的激素分泌出现问题所致。常见的原因可能是下丘脑的病变或者垂体的病变，导致人体的抗利尿激素分泌出现问题，使尿量大量增多。 所以建议患者进一步到内分泌科就诊，如果内分泌科能够把尿崩症的病变部位明确，可再进一步转诊，比如转到神经外科治疗，或者到其它的外科治疗。

肾上腺肿瘤是指肾上腺部位发现肿瘤。肾上腺有球状带细胞、束状带细胞、网状带细胞和儿茶酚胺类细胞四大类细胞成分，每一类细胞发生的瘤体，临床表现都不一样，具体如下： 1、球状带细胞：可表现为醛固酮增多带来的血压增高、尿钾增多、血钾降低等症状； 2、儿茶酚胺类细胞：儿茶酚胺瘤，临床上第二多见。患者临床表现以高血压为主，这个高血压程度往往非常高，而且后果很严重，往往对心脏会带来很严重的儿茶酚胺性心肌病，对心脏的影响非常大。所以看见恶性高血压、波动性高血压患者，一定要考虑儿茶酚胺类激素支配问题； 3、束状带细胞：库欣综合征，临床第三多常见。病人症状有特点，如水牛背、满月脸、向心性肥胖、面色潮红、红晕等；这种病人也会有高血压，水钠潴留的原因导致高血压的临床表现，所以叫做库欣瘤或库欣综合征； 4、网状带细胞：以分泌性激素为主，比如雄激素，叫做网状带瘤，有时临床表现就特别有特点，为最罕见的一种。年轻女孩子表现出很多男孩子的性征，体毛增加、喉结分发育明显、嗓门低沉粗大，甚至第二性征都会出现问题。这种情况往往考虑是肾上腺网状带细胞出问题。

肾上腺肿瘤是泌尿外科很常见的疾病，其主要会影响到心脏、血管功能，包括脑血管功能。高血压是比较常见的一种表现，电解质的异常，低钾血症也比较多；也有些病人会出现心率、血压问题，或者激素代谢，甚至男女性征、体型变化都会有，临床症状非常多。现在目前常规手术就是做腹腔镜下的微创瘤体切除手术，快者半个小时就可以做完。个别复杂的肾上腺手术可能需要做3-7个小时。如果手术很顺利，瘤体体积、手术创面不大，病人一般做完手术后2-3天就可以出院回家，在家自己休养，加强营养，好好休息，1周拆完线后患者基本上就没问题。对于个别巨大的肾上腺肿瘤，恢复过程可能需要好几个月，半年到1年左右。

肾上腺肿瘤的发病因素比较复杂，通常病因并不明确，重要的是对此疾病的认识和理解，需要早期发现、早期监控，必要时手术。肾上腺肿瘤分为四种类型，不同类型发病原因不同，常见如下：1、肾上腺醛固酮瘤：目前普遍认为发病原因可能与高血压有关，虽然醛固酮瘤可以导致高血压，但是很多专家认为，高血压也会刺激肾上腺皮质球状带细胞，发生醛固酮瘤增殖和生长，所以高血压可能是比较重要的关键性诱发因素。另外吸烟是诱发因素，而家庭遗传背景也可能与发病有关系；2、嗜铬细胞瘤：主要是肾上腺髓质的儿茶酚胺增多以后，形成的肿瘤状态，发病原因多数认为和家族遗传因素的关系更为密切，而且家族中如果曾经有过嗜铬细胞瘤发病的人群，一级亲属普遍发病率比正常人群高出10-30倍。