罗勇

肾癌和肾盂癌是两种不同类型的肿瘤，难以对两者进行恶性度的直接比较，在肾盂癌里有预后比较好的类型，也有预后差的类型，肾癌同样如此。通常需要根据细胞的级别、肿瘤的体积大小、淋巴结是否有侵犯，以及肾脏周围脂肪是否受到转移和浸润等因素，判断肾盂癌或肾癌是否预后良好。举例而言，对于肿瘤2cm的肾盂癌，分化级别是低级别的尿路上皮癌，而且肾门淋巴结没有侵犯，患者往往手术以后，尤其是根治性手术以后，预后比较好。同样对于肾癌通常要求肿瘤体积＜4cm，而且细胞级别在1-2级，肾门淋巴结、肾周脂肪没有侵犯的局部肿瘤，通常10年无进展，生存率比较高。

肾上腺醛固酮腺瘤手术，是泌尿外科比较常规的手术，手术麻醉方式主要是采取全麻的气管插管，通常会选择侧卧位，比如患者如果是右侧肾上腺醛固酮瘤，通常会摆左侧位。同时会进一步在患者腰部取三个小切口，大概在1cm左右，通过三个小切口，向患者身体置入三个器械通道戳卡。这三个通道一旦建立，可以把腹腔镜镜头放进去，还可以放两把手术操作的器械，比如钳子、吸引器或超声刀等。通过手术器械可以在患者腹膜后的腔隙里找到肾脏，然后再在肾脏的上级部位区域里找到肾上腺醛固酮瘤的瘤体，最后根据醛固酮瘤体的体积大小，以及醛固酮瘤周围肾上腺组织的正常程度，决定是否实施肾上腺全切、肾上腺次全切，以及肾上腺瘤体切除手术。因为手术比较常规，创伤比较小、恢复快，所以手术后一般3天左右就可以出院，1周左右时就可以在门诊找专科医生拆线。

肾上腺腺瘤是泌尿外科常见的疾病，腺瘤增生的原因目前在学术界仍没有普遍共识。此病的病因、机制目前尚不明确，通常认为肾上腺形成腺瘤或形成结节样增生，与以下几个因素存在关联：1、吸烟、酗酒；2、不良的生活习惯、熬夜；3、长期高度紧张和焦虑的心理状态；4、高血压，虽然研究证实肾上腺腺瘤可以导致高血压，但在大量原发性的高血压患者中，可能会合并有腺瘤增生或结节状增生的影像学表现。因此一定要控制好血压，否则有可能会反馈性的促使肾上腺细胞进行增殖性变化；5、家族遗传性因素，临床部分特殊的肾上腺疾病，与家族遗传性基因改变有关，但是这种病例在肾上腺腺瘤的病人中，构成比例较低，也是较罕见的特殊类型。

肾上腺腺瘤是常见的内分泌系统肿瘤，多数情况下为良性肿瘤，仅有极少数类型是恶性肿瘤，或者具有典型的恶性潜能。肾上腺腺瘤在临床病理类型上，分为以下五种类型：1、醛固酮腺瘤：此瘤是肾上腺皮质球状态细胞增殖形成的腺瘤，是典型的良性病变；2、库欣瘤：此瘤是肾上腺皮质束状带细胞增殖形成的腺瘤，其临床表现称为库欣综合征；3、性激素瘤：此瘤是肾上腺皮质网状带细胞增殖形成的腺瘤，这种腺瘤主要以异常分泌过多雄激素最为常见，并具有一定的恶性潜能；4、嗜铬细胞瘤：此瘤是肾上腺髓质细胞增生形成的肿瘤，也是临床上常见的，并且具有一定恶性潜能的肿瘤；5、肾上腺皮质癌：此瘤较少见，是肾上腺皮质细胞恶性增殖形成的肿瘤。因此在临床上，通常要对肾上腺肿瘤的病变性质进行一系列的影像学或者生化、理化性质方面的检查和判断，为后期的手术方案做出较好的参考基础。

肾上腺腺瘤是否需要进行手术，应考虑手术指征的问题，具体如下：一、良性肾上腺腺瘤：1、功能，需要通过抽血、验尿，以检测肾上腺激素分泌的亢进程度，如果表明肾上腺为有功能的瘤体，血尿内的激素或激素代谢产物含量较高，此时肾上腺肿瘤的体积大小则不是关键因素，只要有功能则一定需要进行手术治疗。2、体积，对于无功能肾上腺腺瘤可以考虑＞4cm时进行手术，但随着腹腔镜微创技术的广泛应用，技术水平的普遍提高，肾上腺腺瘤的手术变得比较常规。目前临床上对于＞2cm的无功能腺瘤，可以考虑外科手术治疗；二、嗜铬细胞瘤：此瘤体具有恶性潜能，所以无论体积大小均应早期手术；三、肾上腺皮质癌：属于恶性肿瘤，预后较差且进展速度较快，所以一经发现应考虑马上手术治疗。

肾上腺瘤的早期症状，取决于肾上腺瘤的病理类型，因此临床将肾上腺瘤分为以下四种情况：1、醛固酮瘤：在临床较常见，早期症状主要是低血钾、高血压等；2、库欣瘤：库欣瘤的临床表现统称为库欣综合征，具体表现为肥胖，如向心性肥胖、水牛背、满月脸、水钠潴留、皮肤水肿、皮下紫纹等，并且水钠潴留也会出现高血压及低血压钾的问题；3、嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤是比较凶险的肾上腺肿瘤疾病，通常表现为剧烈、突发的严重波动性高血压。与库欣瘤和醛固酮瘤相比，其高血压的波动性更加明确，更具有特征性表现，并且嗜铬细胞瘤的高血压通常会带来严重的心血管及脑血管意外事件；4、性激素瘤：主要是由于肾上腺皮质网状带细胞出现雄激素分泌增多，常见于青春期女性，通常表现为女孩子的第二性征男性化，出现喉结、胡须、声音低沉、体毛茂盛等。因此肾上腺瘤的早期表现并不相同，临床表现、体征也不相同，这对于肾上腺肿瘤的病理类型，也具有明确的或重要的提示价值。

双侧肾上腺瘤的患者要做如下治疗：1、通过抽取外周血，检测血液中肾上腺皮质激素分泌的含量，以判断患者是否为有功能的双侧肾上腺腺瘤。需要检测的激素包括去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、醛固酮、肾素-血管紧张素以及皮质醇等，通过对激素分泌状态的初步评估，以判断是否具有内分泌功能；2、如果确实具有内分泌功能，则判断是两侧具有功能，或者单侧具有功能。如果是单侧具有功能，是哪一侧具有功能，需要AVS技术进行辅助性的判断和明确，此技术的中文全称是肾上腺静脉采血激素，主要是由泌尿外科医生和介入科医生配合完成。通过介入技术，将微细导管从肘静脉或骨静脉，穿刺进入下腔静脉，最后分别到达左侧肾上腺静脉和右侧肾上腺静脉部位。之后在此部位需要进行抽血，以进一步分析双侧是否存在激素分泌异常的现象，如果存在，应明确哪侧分泌更加亢进；3、明确双侧肾上腺瘤的哪侧具有功能之后，需要安排腹腔镜微创手术，对有功能或功能优势侧的肾上腺瘤进行微创切除治疗。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
老有尿意在临床上是一种尿频的感觉，多数情况下，男性主要是和慢性前列腺炎、前列腺增生有关，女性往往和膀胱过度活动综合征有关。 慢性前列腺炎和前列腺增生不仅仅有尿频的感觉，可能还会有其他的合并症状，比如急迫，甚至疼痛，或者有尿道口的分泌物现象。 女性的膀胱过度活动综合征，除了有频繁的尿意，也会出现急迫或者尿失禁的现象，对于这样疾病的状态，需要采取不同的治疗措施。 在这两种常见的疾病因素之外，也有其他的考虑，比如说泌尿系的慢性感染状态，或者说膀胱内的疾病，比如膀胱肿瘤、膀胱结石或者腺性膀胱炎，或者间质性膀胱炎。 这些也是比较常见的、反复引起尿频感觉的一种临床疾病状态，所以针对不同的病因出现的尿频，需要采取不同的治疗措施。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
衣原体阳性通常是从尿道的分泌物，或者也有些用患者的中段尿来做培养，发现的一种病原体感染的情况，男性和女性衣原体感染是截然不同的临床表现。 女性相对感染性的症状，阴道炎的症状表现会更加典型。但是对于泌尿外科的男性患者，衣原体感染实际上是一个毒力较弱的病原体，临床症状非常轻微。 所以对于中段尿这样的标本培养出来的阳性衣原体，一般主张患者多饮水、多锻炼身体，通过一些保守治疗的手段来处理这种情况就可以。 也有极个别的病人是从尿道的分泌物，或者是前列腺液中培养出来的，这个时候可以考虑给他一些相应的简单的药物治疗。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石指的是血液循环在肾脏的肾小球发生过滤之后，形成的原尿中钙盐过量的沉积，最后会形成结石的问题。 从临床上其它的角度来看结石病因，结石往往和泌尿系感染关系密切。 另外饮水的习惯或者当地的水质也都会有关系，结石也和饮食习惯有关系，比如高盐、高脂饮食或者长期缺蛋白，营养状况严重不良的饮食状态，都会形成化学成分完全不一样的结石。 如果有条件建议患者去做尿石的化学成分分析，可以精确的对饮食习惯做出调整。