管生

特发性血小板减少性紫癜，目前称为原发免疫性血小板减少症(ITP)，通常治愈率约为60%，但疾病容易反复复发。所以通常仍有近半成患者，治疗效果欠佳、反复复发，需要进行二线治疗。治疗方法具体如下：1、一线治疗：通常是激素和丙种球蛋白治疗；2、二线治疗：包括血管生成素(TPO)，或者TPO受体激动剂，包括艾曲伯帕、阿伐曲泊帕等；3、切脾手术：另外可以考虑切脾治疗，例如激素耐药，或者需要激素用量较大的患者，切脾能够起到治疗效果；4、利妥昔单抗：单抗是治疗B细胞肿瘤较为重要的药物，已经应用二十余年。实际亦可用于B细胞相关的疾病，如体液免疫异常疾病，ITP患者同样可以应用，能够达到一定程度的疗效，但也容易反复；5、排出其它可控病因：在治疗ITP患者时，需要注意排除感染等可控病因，如幽门螺杆菌感染。慢性胃炎的患者，可能合并ITP，通过根治治疗，血小板可能恢复至正常水平。

卵巢癌的维持治疗是指手术和化疗以后，用PARP抑制剂和抗血管生成剂的维持治疗，在国际和国内指南当中都有推荐。在指南当中也推荐了一线维持治疗，和铂敏感治疗复发后的二线维持治疗。具体分析如下：1、一线维持治疗：是指初治的卵巢癌在经过手术和正规化疗以后，达到完全或者部分缓解，直接用PARP抑制剂，和抗血管生成剂进行长期的维持治疗。常用的药物包括PARP抑制剂的尼拉帕利和奥拉帕利，也包括抗血管生成剂当中的贝伐珠单抗，这些都是维持治疗常用的药物；2、铂敏感复发后二线维持治疗：是指前期经过手术，和含铂类的化疗以后达到完全缓解，终止化疗的时间在6个月以上，如果能够达到停止用药1年的时间，效果可能会更好。再次复发以后，应用PARP抑制剂或者抗血管生成剂进行维持治疗，叫二线维持治疗，在国际和国内指南当中这些治疗方案都有推荐。而且在进行维持治疗之前，也建议患者进行卵巢癌的基因检测，根据是否存在基因突变选择维持治疗方案。

治疗肾癌的靶向药物主要如下：1、细胞因子：是早期具有代表性的一类药物，主要包括白介素-2和肿瘤坏死因子等。但此类药物客观反应率较低、治疗效果较差、副作用较大，目前此类药物基本已不再使用；2、TKI(酪氨酸激酶抑制剂)类药物：代表药物较多，包括索拉非尼、舒尼替尼、培唑帕尼、仑伐替尼、阿西替尼等，是目前使用较多的药物，主要发挥抑制血管生成的作用；3、mTOR(雷帕霉素靶蛋白)抑制剂：代表药物为依维莫司；4、HIF-2α抑制剂：目前还处于研发制作当中；5、PD-1(程序性死亡受体1)和PD-L1抑制剂：代表药物有进口的帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等，也就是俗称的K药和O药，以及国产的优秀药物如替雷利珠单抗、特瑞普利单抗等，是2016年以后应用效果较好的一类药物。

若肾癌患者出现多处转移，可能会失去根治性手术机会，通常需接受以抗血管生成药物为基础的全身靶向治疗。在靶向治疗过程中，医生不会被动消极等待，每过一个治疗周期均会对患者全身疾病情况进行重新评估。极少数情况下，患者病情会明显改善，全身肿瘤灶明显缩小，此时不排除有机会切除原发灶，甚至转移灶。当部分患者原发灶或转移灶出现明显症状，干扰生活质量时，如出现转移部位疼痛，此时可采用局部治疗，在不影响患者生存期前提下改善生存质量。

断指再植患者若使再植肢体成活，需依靠医生精湛的医术和护士悉心的照顾。患者在完成再植手术后，应在病床静卧隔离一周，原因如下： 1、医护人员对再植肢体进行严密观测； 2、患者需要安静舒适环境，确保室温在22-28℃之间，以免寒冷刺激使吻合血管挛缩，出现血管危象，不利于再植肢体存活。病房亦应禁烟，因为烟可诱发吻合血管出现挛缩，且吸烟可减慢血管生长愈合速度。所以断指再植术后患者需在隔离房间中安心静养。

软组织肉瘤分子靶向治疗属于基因治疗，与传统化疗机理完全不同，具有高度的选择性，称为精准治疗。主要药物包括酪氨酸激酶抑制剂，如索拉非尼、帕唑帕尼、舒尼替尼、阿帕替尼、西地尼布以及贝伐单抗等，通过抑制肿瘤血管生成来控制肿瘤的发展。但分子靶向治疗目前还存在较多问题，疗效尚不确定且价格昂贵，尚未成为软组织肉瘤的常规治疗手段。

黄斑为眼睛里正常的视觉区域，高度近视患者眼睛里的黄斑区可发生改变，需进行相关处理，根据发生的病变进行相应治疗。一旦发生新生血管生长，可使用抗VEGF药物抑制新生血管，亦可通过眼底的手术，对黄斑裂孔及发生的继发性出血进行有效治疗，但效果均不确切。高度近视患者应定期检查眼底情况，一旦发生眼底病变，需及时进行相应处理。高度近视通常为眼轴拉长，而600度以上的高度近视患者眼轴拉长发生的后果可有多种，如常导致黄斑区发生相应变化，主要表现为黄斑萎缩、黄斑劈裂，或黄斑区下面的脉络膜产生新生血管等，均可导致患者发生视物变形、视力下降。

老年性黄斑变性在我国发病率呈上升趋势，治疗方法与类型有关，具体如下： 1、干性老年性黄斑变性：如果病变区域不在黄斑中心位置，可能对视力或视功能影响不大，可以观察，如果在黄斑中心等关键位置，对视力影响很大，可造成视物变形或视力下降等； 2、湿性老年性黄斑变性：其危害更大，因黄斑下有脉络膜，可生长出新生血管，容易破裂造成出血，对视力造成严重损害，应积极治疗，抑制新生血管生长或使新生血管萎缩。

眼底萎缩后失明时间并不确定，主要取决于眼底萎缩原因，常见情况如下：1、老年黄斑变性：患者可表现为中心视力丧失，而周边视力存在。如果及时进行治疗，即注射眼内抗新生血管生长因子限制血管生长，患者定期复查，可能并不会出现失明，能够保存周边有用视力；2、视神经萎缩：如患者存在动脉阻塞或视神经炎，没有及时得到治疗，已经出现视力丧失，则视力较难恢复，可能从疾病发生到完全失明只需1-2天时间。因此，若患者突然视力下降，需要及时治疗，尽可能挽救视力。

糖尿病性黄斑水肿对视力危害较大，由于黄斑区为视觉最敏锐区域，一旦发生黄斑水肿，视力便会受到影响。黄斑水肿非常棘手，早期临床多进行黄斑区局灶光凝使黄斑水肿消退，但患者视力可能降低。目前由于出现抗新生血管生长药物，如抗VEGF药物，进行眼内注射，可有效改善患者视力，但部分患者病情并不能得到完全控制。临床中糖尿病致盲均由于黄斑水肿引起，且难以逆转，建议平时控制好血糖，定期复查眼底，早期预防、早期治疗，尽量避免发展到黄斑水肿。