王燕

多发性肌炎的诊断标准很简单，即四具三，多发性肌炎往往伴随皮肌炎，所以也说一下皮肌炎的诊断标准。首先皮肌炎的诊断标准是四具三，就是四条诊断依据需要占据三条即可确诊。具体如下：第一、临床表现为对称性的近心端肌肉无力和疼痛；第二、激酶谱检查升高。第三、做肌电图的检查，肌电图查出来以后是肌源性损伤；第四、将病人最无力的肌肉取下来做病理，是横纹肌的损伤。在这四条里边具备了三条，就可以诊断多发性肌炎。皮肌炎的诊断就是如果病人有皮肤的改变，再加上前面的四条里边具备了三条，就诊断为皮肌炎了。临床工作时间越长对这个诊断体会越深。比如曾有一位农民就诊，病史有最近一段时间消瘦，有对称性的肌肉无力和疼痛，激酶也很高，做肌电图的时候表现不典型，需要做病理，但是这个病人听说做病理以后较为害怕，就没有去做。后来就用激素加上慢作用药物来给他治疗，但是这个病人半年后过来的时候脸色苍白，考虑病人一定存在一些其他的问题。当时治疗时进行排除肿瘤检查，单没有发现有肿瘤，但是半年以后再来就诊，这个病人就出现了肺部的占位。所以说诊断多发性肌炎的时候，四具三，一条都不能少。

多发性肌炎就是一种慢性横纹肌非化脓性炎症，主要是表现为对称性的，比如说肩膀，以上肢为例，临床表现是对称性的近心端的肌肉无力和疼痛，做激酶检查的时候激酶是升高。这种病人做肌电图检查的时候，就表现为肌源性损伤，受损伤严重的部位做肌肉的活检，表现为横纹肌的损伤，这就是它的临床的特点。由于它体内有自身的抗体，同时这块肌肉损伤以后，有慢性炎性细胞的浸润，有横纹肌受损，所以它就归属为自身免疫系统性疾病。多发性肌炎往往又和多发性皮肌炎是伴发的，这些病人会出现眼睛部位的皮疹，身上还会出现披肩样的皮疹，在肘部、手的掌侧和背侧也会出现皮疹，这个又叫多发性肌炎、皮肌炎。

多发性肌炎是可治不可预防，这句话的意思就是我们什么时候得一种什么样的疾病，我们不会提前知道。当人在抵抗力下降的情况下，这些疾病就有可能诱发。得多发性肌炎的这一部分病人，其遗传基因背景会有一定的缺陷。这句话也很好理解，用高血压举例，如高血压的家族，父母有高血压，子女就高发，这就说明其家族在这块基因上面有一些缺陷。多发性肌炎的病人在基因上也有缺陷，到了一定的环境，在一定的外因的诱导下就发病了。正常情况下，预测不出来哪一部分人会得哪个疾病。在治疗的过程中，很稳定了，可以尽量减少疾病的复发。多发性肌炎在以下情况下容易复发：一个是在治疗过程中间激素减量太快，病人害怕吃激素发胖，还有抵抗力的问题、血压的问题。因为害怕这些副作用，所以病人就希望早点停掉激素，那么激素的减量就过快，这种情况下就容易复发；还有吃药不规律，今天吃激素了明天不吃，过两天也不吃，然后再过一星期想起来又吃，这类病人也容易复发；还有一些没保护好自己，出现感染的患者，比如呼吸道感染，或者肠道的感染，在感染的情况下，这些疾病也容易诱发。所以我们平常要注意保护好自己，预防感冒，预防肠道疾病，可以减少多发性肌炎的复发。

光老化斑可采用局部用药，外用制剂、激光、化学换肤等方式治疗。外用制剂美白精华含有的减少黑色素的成分，但作用相对较慢，如左旋维C、维E、熊果苷、壬二酸等，有效成分必须通过皮肤屏障才能被吸收。另外，外用制剂要达到一定的累积剂量才会有效果，通常擦1-2瓶较高级精华也不能有明显效果，所以使用外用制剂治疗光老化斑，效果不理想。建议采用激光祛斑，调Q激光、光子强脉冲光治疗，其原理主要是对色素选择性光作用达到美容效果，短时间内可改善光老化斑问题。外用制剂美白精华，其优点是无创，但起效较慢周期较长。激光祛斑其优点是效果显著、安全性较高，并且微创，但治疗期间需做好防晒。

光老化斑除受年龄因素影响外，还与日光照射有直接关系。由于黑色素细胞的代谢异常，导致黑色素累积，日光照射也会引起皮肤色素不均匀，同时还可出现皱纹、皮肤松弛、毛细血管扩张等表现，就像部分年长的人会出现老化。光老化性角化病面部皮肤呈U状，表面突出呈褐色表现。 平时要做到防晒，出门前30分钟涂防晒霜，防晒霜SPF值达到30、PA+++才能达到预防UVA、UVB等紫外线作用，也可预防光老化斑的生长。

光老化斑在临床上通常可以治愈，光老化斑通常为自然产生。随着人们对于面部美容要求提升，目前已有很多医美手段，可进行光老化斑治疗。光老化斑主要治疗方法是采取光电治疗、调Q激光，调Q激光可分为多种等级，如纳秒级、皮秒级、超皮秒级激光等。 所以，目前用调Q激光、强脉冲光等治疗方法，多可达到较满意效果。对于光老化斑治疗，以现在医疗水平没有问题。患有光老化斑的患者可到皮肤美容科，用调Q激光、强脉冲光治疗，从而淡化光老化斑。

雀斑大部分都有遗传史，假如得雀斑，自然淡化的话基本不可能，要用光电治疗，或条件不好时，可用淡斑的左旋维生素C、传明酸等精华，但通过皮肤屏障，进行透皮给药，虽然吸收率有限，只能平时做好防晒，可有淡化作用。 假如确实没有经济条件，可涂遮盖剂，现在医美方面不管黑色斑还是白色斑的遮盖剂，像白癜风也有较多遮盖剂，主要涂抹跟皮肤较接近的颜色，可稍遮挡。但有些遮盖剂会堵塞毛孔，所以清洁要做到位。

遗传性雀斑以前较老方法是涂3%-5%氢醌，还有维甲酸软膏、熊果苷类药物，但是这种方法见效时间较长，要达到特定时间才有效果。涂药精准度不高，而且有些会引起副作用。维甲酸类药物会引起皮肤发红、发干，涂抹氢醌类药物可能引起色素减退。还有较古老方法，就是用液氮做冷冻，之前没有光电治疗时，还有用腐蚀剂涂，有些人在激光不先进时会用磨削方法，但会引起后遗症，引起瘢痕，这种方法现已淘汰。 现在方法主要是光电治疗，特别是有条件的能用皮秒级、超皮秒级的激光治疗能达到较好的效果。现在治疗效果较好的方法是靶目标较准确的调Q激光，调Q激光里皮秒、超皮秒对雀斑有高度选择性，所以对雀斑治疗能达到较好效果。

雀斑不会自行消失，雀斑通常有家族史，日晒时会明显，但做好防晒颜色可能稍淡，不明显，但不能自行消除。 雀斑的治疗方法可采取光电治疗，是首选方法，如调Q激光532、694、755的皮秒、纳秒级激光可治疗雀斑。对于雀斑的治疗，治疗效果比较明显，但是治疗后必须做好防晒，紫外线对黑素细胞复发有一定影响，虽然现在有光电治疗方法，治疗雀斑可达到满意效果，但必须做好防晒，以免雀斑治疗后复发。

视网膜脱离手术恢复时间由病人的视网膜脱离的时间、长短、部位还有范围来决定，单纯的视网膜脱离恢复时间较短，做完手术会比较快的恢复视力。复杂的视网膜脱离，或者伴有其它的脉络膜脱离、视网膜血管类的疾病等引起的视网膜脱离，术后恢复视力时间会比较长，除了以视网膜的疾病，还伴有晶状体的混浊，就是白内障，即使做完视网膜脱离手术以后，需要经过一段时间恢复，然后再进行其它的手术，比如白内障的手术，改善以后，视力才能够得到良好的恢复，在医生进行手术之前，都会跟你进行详细的解释。