王伟

急性单纯性胃炎症状轻微的患者无需胃镜检查，急性糜烂性胃炎并发呕血、黑便的患者建议在24-48小时内进行胃镜检查，慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生及上皮内瘤变的患者，需每年定期复查胃镜。慢性非萎缩性胃炎的患者，发生疼痛加重及疼痛频率的改变，常规治疗无效建议复查胃镜。35岁以上的人群，有胃癌、食道癌家族史，建议做胃镜筛查。

胃炎患者肚子胀气的处理方法如下： 1、让患者进行B超检查，排除胰腺疾病，同时进行胃镜检查，了解胃部情况，再进行系统治疗； 2、饮食要注意以容易消化、流质、清淡饮食为主。患者要多吃新鲜水果、蔬菜，避免食用辛辣、刺激性食物，少吃产气多的食物，包括葱、蒜以及洋葱之类的食物。合理膳食、少食多餐，不要进食过饱，可以进食粗纤维食物，保持大便通畅，同时注意休息； 3、进行药物治疗，比如抑酸药物奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑。患者还可以服用保护胃黏膜的药物，比如铝碳酸镁、硫糖铝等药物； 4、如果患者腹胀明显，存在胃肠动力障碍，可以加促胃肠动力药，比如多潘立酮、莫沙必利。患者也可以服用中成类药物胃苏颗粒，也对腹胀有一定帮助。

儿童慢性胃炎主要通过以下几方面措施进行控制： 1、良好的饮食习惯：三餐需定时、定量，避免空腹上学，需吃早餐，不仅可防止低血糖发作，还可提供一天的总能量。空腹时胃酸分泌增加，可导致胃部灼伤，引起胃溃疡； 2、良好的生活习惯：调节情绪，不可过度紧张、过度焦虑，需有轻松、愉悦的生活氛围； 3、对因治疗：如幽门螺杆菌感染的儿童通常舌苔厚、口臭明显，家中一起吃饭的人可有此症状，此时需进行抗幽门螺杆菌感染治疗。

慢性胃炎是慢性疾病，多数患者认为这种疾病难以完全治愈，其实多数慢性胃炎可以逆转，只有少数会转为慢性萎缩性胃炎，因此对慢性胃炎应及时开始治疗，具体如下： 1、寻找并消除病因，避免进食对胃黏膜有刺激性的饮食以及药品，建议患者戒掉烟酒，注意饮食卫生，同时适当锻炼，提高身体素质； 2、坚持药物治疗，患者腹痛发作时可以用654-2、阿托品等。胃酸较多时可以加PPI药物，如雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等药物。症状较轻患者胃酸增多时可以加用H2受体拮抗剂，如雷尼替丁、法莫替丁等。萎缩性胃炎患者胃酸缺乏，可以加胃复春，胃复春对于慢性萎缩性胃炎有一定的治疗作用。慢性胃炎伴有消化不良的患者可以加用胰酶片、多酶片等促消化药物； 3、检查幽门螺杆菌，如果发现患者有幽门螺杆菌感染，一定要进行治疗，这时患者可以用经典四联疗法进行治疗； 4、如果患者胆汁反流明显，可以加用吗丁啉等，促进胃蠕动，促进胆汁从胃里排空，减少胆汁反流。同时还可以加用吸附胆汁的药物，比如铝碳酸镁、硫糖铝，这些药物可以与胆汁酸进行结合，减轻胃损伤，促进胃黏膜修复。

血黏稠一般包括两个方面的问题，血脂高和红细胞真性增多。对于血脂高的患者，如果没有合并有其它的疾病危险因素，建议首先饮食控制，比如先清淡饮食，少进食高胆固醇的食物，少进食动物脂肪，多进食蔬菜、水果等。观察1-3个月，如果1-3个月以后血脂降下来了，可以继续观察，当然在饮食控制的同时还要进行适当的运动。 如果1-3个月以后血脂仍然高，这个时候就要加服降血脂的药物。降血脂的药物有很多种，有他汀类药物、贝特类药物、烟酸类药物，针对不同的血脂高会选择不同的降血脂药物，比如包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白血症，会针对不同的高脂血症选择不同的降血脂药物。 红细胞增多症这类病人往往是发生于从高原回来的患者，比如从西藏回来就会出现这种红细胞真性增多，这种情况下吃药没有效果，往往需要稀释血液。

孕妇合并有轻度的高血脂一般没有不适，但临床上没有症状不代表血脂不高，所以对于孕妇，除B超等常规检查以外，还应该监测血糖、血脂的情况。部分孕妇会出现头晕、头闷、心慌、乏力、疲乏等症状，如果合并有重度的高血脂，有可能会出现口角歪斜、四肢麻木、肢体活动不灵、胸痛、心悸、气紧、头痛等症状，这种时候要给予积极的降脂治疗，很多孕妇合并有高血脂的时候，往往体重都超重或者肥胖，所以对于孕妇也不建议进行大补，适量进食就可以。 对于孕妇合并有高血脂，一般不给予口服降脂药物，建议主要是通过饮食和生活方式来改善，比如可以饮食稍微清淡，不要大鱼大肉的进补，同时可以有适量的活动，每天可以外出散步、适当的做家务等，在自己力所能及的范围之内可以进行自己的工作，通过以上方法可以将血脂降到理想水平。

对于患者在家中突发的胸憋、胸疼，可以给予含服硝酸甘油或者速效救心丸。如果患者症状仍然不能缓解，症状呈持续性的加重，伴有大汗，伴有濒临死亡的感觉，伴有全身疲乏无力，一定要引起重视，拨打120，而不建议是自行搬运病人。120到以后，会给患者做院前准备工作，比如做心电图化验相应的心肌酶、肌钙蛋白，这个时候时间就是生命。120会与专科医院来进行对接，120做心电图以后，专科医院就会提早知道心电图情况。到医院以后，如果确诊心梗的患者，会急诊来进行冠脉造影或者溶栓治疗。 如果不适合冠脉造影的患者，会做溶栓的治疗。对于做急诊冠脉造影的时候，大夫会给家属讲解此时做冠脉造影的必要性，和可能出现的风险。急诊冠脉造影也是有时间限制的，心梗12个小时以内对于患者获益是最大，时间越长，获益就反而降低，心梗的死亡率会增加。入院以后同时还会给予相应的药物治疗，比如阿司匹林、替格瑞洛，还有的患者会口服波立维，他汀类药物等。

急性下壁心梗是急性心梗常见的类型，急性下壁心梗的患者很多有比如持续长时间的胸疼、大汗，有濒临死亡的感觉，气紧、呼吸困难、全身乏力等症状，还会有恶心、呕吐等胃肠道反应。因为下壁心梗会刺激膈肌，从而出现胃肠道症状。急性下壁心梗的患者常会合并低血压、慢心率的情况，所以患者可能出现意识模糊、休克、头晕、黑蒙等症状。对于急性下壁心梗的病人，要做到早发现、早治疗，做好院前准备工作，急性下壁心梗的治疗原则就是挽救濒死的心肌、缩小心梗面积、早期开通血管。 对于一个急性下壁心梗的患者，如果有条件，发生胸痛的12个小时以内建议送到有能力、有条件做急诊冠脉造影的医院，这样能够挽救死亡的心肌，及早开通冠脉血管，给予心脏最大的保护。早期开通血管会减少各种并发症，会降低心梗的死亡率。

急性胃炎的诊断首先要详细问询病因，了解现病史，其次完善辅助检查。要做胃镜检查，是否有胃黏膜出血、充血、溃疡等。检查血常规、大便常规等。胃镜有普通胃镜、无痛胃镜。普通胃镜操作时会有恶心、呕吐等轻度不适。胃镜术前需禁食6-8小时，问询是否有精神病史、张口困难等，无痛胃镜术前要评估患者心肺功能，胃镜术后1小时内不要进食，无痛胃镜患者清醒后再进食。

急性胃炎的患者要做胃镜检查，因病变可在短时间内修复，最好在发病24-48小时内进行。术前需禁食6-8个小时 ，全程约5-10分钟，会有恶心等不适反应。胃镜后一小时内不宜禁食，不宜吃烫、刺激性食物。60岁以上的人做无痛胃镜前要做心电图检查。无痛胃镜的患者麻醉清醒后再进食。患者需做大便潜血试验，排除消化道出血，化验血常规，有中性粒细胞升高，考虑伴有细菌感染。