梁帅

肝门部胆管癌如果不得到有效处理，黄疸进一步加深，可导致胆管炎，患者可在几天内迅速死亡。即便是没有出现胆管炎或呈炎性状态，也可因为肿瘤消耗，在3-6个月内导致患者死亡。肝门部胆管癌是胆管癌中最常见的一种类型，胆管癌的特点表现为在肝门部占位性病变，导致梗阻性黄疸，患者黄疸可持续性升高，表现为一种无痛性黄疸，可进行性加深，达到400-500μmol/L，甚至更高水平。胆管癌的黄疸与胆结石不同，胆结石常出现疼痛，阻塞胆管后出现黄疸。如果手术不能切除病灶，需选择疏通胆管，疏通胆管的方式包括胆管内放支架以及PDCT(经皮肝穿刺胆道引流)。如果得不到有效引流，患者可在几天内死亡。如果疏通后没有采取任何药物治疗，患者生存时间通常是3-6个月。但如果通过有效的化疗或者是靶向药治疗，患者的生命有希望获得1-1.5年甚至更久的生存期。

在进行胆管癌手术后，患者可多摄入动物蛋白，如鸡、鸭、鱼、肉、蛋，并且应以瘦肉为主，增加人体蛋白。另外，患者可多摄入蔬菜、水果，如青菜、包菜、香蕉、苹果等，促进胃肠道蠕动，加速食物吸收，减轻肝脏排放、分泌胆汁的负担，可使机体有效康复。而此类患者应减少摄入高脂肪、高代谢的食物摄入，如肥肉、动物内脏，以免加重肝脏分泌胆汁的负担。胆管癌手术通常适用于治疗肝门部胆管癌和肝脏周围胆管癌，对于此类患者可能需切除部分肝脏，属于较复杂、对机体伤害较大的手术，并且此手术时间较久，术后饮食调理较重要。建议患者选择以动物蛋白、蔬菜、水果为主的饮食结构，有助于营养恢复。

通常患者进行肝血管瘤术后可以进食蔬菜、水果以及动物精蛋白等，蔬菜包括芹菜、包菜，水果如苹果、梨、香蕉，肉类包括鸡、鸭、鱼肉等。此种食物结构含脂肪成分较少，因胆汁主要参与脂肪消化，此时减少肝脏对胆汁排放的压力，同时又可获得充足营养与能量，使肝细胞再生、肝功能恢复，且患者身心恢复也较迅速。肝血管瘤手术主要指进行肝叶或肝段切除，因血管瘤需要生长到8cm以上才考虑进行手术治疗，多数血管瘤患者可以暂时进行观察。而进行肝叶切除术后进食蔬菜、水果和动物精蛋白能够保证营养，从而保证肝细胞再生所需要的营养与能量。

肝脏血管瘤通过吃药无法消除。血管瘤实际是肝脏某段血管内出现的一种流动改变，但肝血管瘤不是血管瘤，通常血管瘤迅速长大的时间段是婴幼儿期和青少年发育期。肝脏血管瘤是否需要特殊处理根据其直径有所不同，具体如下：1、直径<6cm：不需要采取特殊处理，一般建议动态观察，0.5-1年做一次B超即可，血管瘤不会发生恶变且无需过度担心；2、直径>6cm：压迫肝脏而导致肝脏功能发生一系列改变，可以考虑手术处理。

介入治疗肝肿瘤可能会消失，但是消失的几率不是太大。适用于介入治疗肿瘤的患者类型主要包括以下几种：1、无法手术切除：患者在术前判断可能无法通过手术切除肝肿瘤；2、无法耐受手术：患者年龄比较大，或者身体比较虚弱，无法耐受外科手术的打击；3、其他类型：比如患者坚决不同意手术，倾向于相对保守一点方法进行治疗。介入治疗一般是通过肝动脉插管，插入到肿瘤相应的营养血管以后，给予药物的化疗或者栓塞，达到局部治疗肿瘤的目的。介入治疗相对于外科的根治性手术而言属于偏保守的手术，取决于肿瘤对化疗药物的敏感性。大部分的介入手术可以使肿瘤明显缩小，患者相应的症状也可改善，比如黄疸、腹痛、肝功能异常，但是完全消失的情况比较少见。

目前肝囊肿发病原因并未明确，体检发现1年之内有较多肝囊肿，可通过进一步治疗进行排查。肝囊肿发病的常见原因为肝细胞分泌胆汁，由于某种原因未得到充分引流，可以积蓄在肝细胞间隙中形成囊肿。患者不会有症状，通常体检时通过B超或CT发现一个或多个囊肿，一般直径为数毫米甚至1-2cm，可采取动态观察。如果患者出现相应症状，或观察过程中囊肿突然增长，此时可能需通过手术开窗处理，将囊肿进行引流或进行囊壁烧灼。大部分囊肿不会对身体产生影响，采取动态观察方法即可，怀疑恶性病变时，可能需要进行甲胎蛋白检查或B超鉴别良、恶性。有经验的B超医生，通过一次B超检查即可判断是否为囊肿，是否需要定期随访。

肝囊肿患者通常不会出现疼痛症状，但在少数情况下若肝囊肿患者同时合并感染，可能会出现右上腹胀痛、压痛，甚至伴有发烧。肝囊肿实际是在肝脏中由于胆管、淋巴管阻塞，或先天性、后天性原因导致肝细胞分泌液体排出不畅，可在肝脏局部形成囊性病变。通常囊性病变大小不一，可从几厘米至十几厘米不等，患者不会出现症状，仅在体检时通过B超发现有囊肿。如果囊肿中由于细菌血性传播至肝脏，寄生在囊肿中而产生感染情况，可能会诱发患者出现肝脏胀痛、隐痛，甚至消化不良等情况。此时患者需进行手术治疗，通过手术将囊肿切开引流，以避免形成脓肿。

肝囊肿是肝脏的淋巴管或胆管阻塞导致液体积蓄在肝实质内，从而形成的一种囊性病变。肝囊肿一般并无症状、体征的表现，通常是通过体检时B超检查发现。在临床中，肝囊肿需同肝脏恶性肿瘤鉴别，需要避免将肝癌误诊为肝囊肿或将肝囊肿误诊为恶性肿瘤。为避免误诊，可以在B超的基础上行CT或核磁共振检查。如影像学检查明确诊断为单纯性肝囊肿，一般无需进行特殊治疗。当肝囊肿的直径增长到7-8cm，开始压迫肝实质，导致肝功能改变，此时可考虑进行手术治疗。手术方式较简单，通常采取肝囊肿开窗的方式将肝囊肿切开一个引流口，引流后用电刀烧灼囊肿壁，能够避免肝囊肿复发。

肝囊肿疼痛，可能是因囊肿过大压迫正常肝脏，也可能出现感染，此时可能需要手术治疗。手术方式采用较多的是肝囊肿去顶开窗，将囊肿打开一道裂口，吸取内部囊液以后用电刀烧灼囊底，起到治疗效果，解决病人症状。肝脏囊肿分为先天性、后天性，先天性通常因遗传性因素影响，肝脏可以出现多个囊肿，达到几十个，先天性肝囊肿会合并肾囊肿。后天性是因为肝细胞排放胆汁或者淋巴液受到阻塞，液体可以积蓄到肝组织间隙中，形成囊性改变。大部分囊肿没有症状，如果肝囊肿出现疼痛，出现右上腹压痛、胀痛，甚至伴有发烧，表示囊肿出现一定程度病变，包括由于囊肿过大，压迫正常肝实质，牵扯到肝壁膜，囊肿中出现细菌感染，都需要手术治疗。

肝囊肿是一种良性病变，不会癌变，治愈与否对身体没有太大影响。做B超检查时，B超医生检查后可发现在肝脏有1-2个小囊肿，直径为几毫米，手术切除的代价相对较大。先天性肝囊肿病人做CT后，CT上可见肝脏中布满大小不等的囊肿，最大的可达到10-20cm。巨大的肝囊肿可对病人的肝脏进行压迫，从而导致肝功能改变和异常，这种情况下可采取外科手术治疗。外科手术的方法很简单，给囊肿开窗，在囊肿的顶上打一个小孔，囊肿中含有清亮的液体，抽干净囊液后，用电刀将囊肿壁烧灼，将囊肿壁细胞烧坏。先天性肝囊肿很多，有几十个甚至上百个，其余小的囊肿通常不进行特殊处理，所以完全治愈的可能性很小。