林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
结石患者可以吃一些豆制品，但是不宜摄入过多，因为豆制品当中含有钙质、蛋白质以及嘌呤的成分。大多数结石患者都含钙结石，比如草酸钙、磷酸钙等等，含钙结石如果每日钙质摄入量超过1.5g，有可能会增加尿钙的排出，增加结石形成和复发的风险，所以吃豆制品适量即可。\n另外，高蛋白饮食是结石形成的一个风险，所以对于大多数正常体重的人来讲，摄入蛋白质在80g左右就够了。如果过量的吃豆制品，会使蛋白摄入增多，增加尿路结石，尤其是含钙结石形成的风险。豆制品中含有比较多的嘌呤成分，嘌呤是形成尿酸的一个主要成分，因此对于尿酸过高的人来讲，吃比较多的豆制品会增加尿酸结石形成的风险。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
超声波检查简便，经济无创伤可以发现2mm以上的结石，另外还可以了解有无肾积水，间接了解肾实质和肾集合系统的情况。超声波对于输尿管中下段的结石敏感性较低，原因是由于肠道内容物以及骨盆的影响，但是对于肾结石可以作为首选的检查方法。\nCT的分辨率较高，可以发现1mm以上的结石，CT不受肠道内容物的干扰，不受结石成分、肾功能和呼吸运动的影响，还可以进行二维或者三维的重建，因此具有很大的优势。另外，还可以通过结石的CT值来初步判断结石的成分，为手术提供参考，但是CT要接受X线辐射。\n因此，对于上尿路结石也就是肾结石或者是输尿管上段的结石，彩超可以作为首选的检查方法。对于输尿管中下段的结石、比较大的肾结石需要做手术的患者，可以做CT作为首选的检查。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石能否排出很大程度取决于肾结石的大小、粗糙程度，在身体内停留的时间也就是梗阻的时间、输尿管有无畸形或者狭窄，其次才是辅助的药物。如果肾结石比较光滑、小于0.6cm，在体内停留时间较短，还是很有希望排出的。促进结石排出的中成药可以有排石冲剂、排石颗粒、尿石通、肾石通这些药物，都能够起到一定的促进排石的作用。另外，中草药主要包括金钱草、鸡内金、海金沙等，但是单味的中草药通常作用比较有限，通常可以服用配方制剂，这样对于排出结石更加科学和有利。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石软镜手术以后，患者发烧是比较常见的现象，如果是轻度的发热，不需要退热药，自行可以下降，通常没有什么危险。术后大多数医生都会给患者进行抗生素的预防治疗，因此低热不需要特殊处理。\n患者如果出现高热、寒战，体温39-40℃，甚至更高，那么就要警惕发生感染性、中毒性休克的可能。患者往往伴有寒战，有时候血压会下降，出现心率变快，有些患者会出现白细胞、血小板、红细胞三系降低，要警惕败血症引起的骨髓抑制，应该及时进行处理，一方面要根据血培养、尿培养的结果调整抗生素的使用，另一方面及时补充白细胞、血小板或者是红细胞，应用糖皮质激素，并且大量补液。\n软镜手术以后发热，一方面有可能是手术时间过长，或者是手术过程中肾盂压力过高引起，另一方面是术前存在感染，没有很好的控制，或者结石为感染时，打碎以后细菌播散出来所导致，感染必须及时、有效的控制，否则患者有可能会出现生命危险。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石有可能会引起尿路感染，主要有以下原因：\n第一、结石与身体碰撞摩擦，容易造成尿路上皮的微小损伤，而这些损伤是感染的诱因。\n第二、结石有可能会导致尿路梗阻和积水，使得尿液排出不畅，尿液在体内停留时间延长，利于细菌的繁殖。\n第三、结石本身就容易附着细菌，并且附着在结石当中的细菌，不容易被抗生素彻底杀灭，所以结石当中的细菌有可能会迁延不断的播散到尿液当中，尤其是手术以后，结石被打碎，细菌会在短时间内大量播散出来，甚至会引起菌血症、毒血症、败血症。\n第四、肾结石有一部分成分属于磷酸盐结石，也就是人们常说的感染石，与尿路感染互为因果。\n因此，肾结石很可能会导致尿路感染，并且与尿路感染互为因果，相互促进，造成恶性循环。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石有可能会引起恶心、呕吐，肾结石通常没有明显的症状，很多人在体检时偶然发现，偶尔可能会有腰部的酸胀、不适，或者是隐痛、钝痛，但是当肾结石掉落到输尿管当中时，变为输尿管结石，会引发剧烈的肾绞痛。在发作的一侧，腰背部会出现刀绞样剧痛，向下腰部、下腹部、会阴部放射，有些人可以产生放射痛，达到大腿内侧。发作时由于引发输尿管平滑肌痉挛，会导致迷走神经兴奋，胃肠道会出现一些刺激反应，出现恶心、呕吐等等症状。\n大多数人随着肾绞痛镇痛的治疗，恶心、呕吐可以自然缓解，但是如果胃肠道反应过于剧烈，也可以使用抑制迷走神经兴奋的药物，例如阿托品、654-2、胃复安。通常恶心、呕吐与肾绞痛往往伴发，肾绞痛在发作间歇期，恶心、呕吐的症状也会自然消失。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
膀胱结石有一部分人可以做体外碎石，适应症包括儿童膀胱结石、成人原发性膀胱结石大小≤30mm、存在手术高风险因素，或者无法采用截石体位进行腔内碎石术，以及患者拒绝腔内手术或者开放手术，而没有下尿路梗阻者。\n不过由于膀胱结石大都比较坚硬，若体外碎石效果不佳，也可以考虑进行腔内手术或开放手术治疗。由于膀胱结石位置比较低，故经尿道腔内手术是主要治疗方法，可以使用钬激光、超声、气压弹道等多种方法碎石，也可以使用大力碎石钳，直接将结石夹碎后取出。开放手术治疗目前已经应用越来越少，仅适用于巨大的膀胱结石。腔内手术处理相对比较困难，或者需要同时处理膀胱内其他病变病例。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石吃药后能否排出，主要取决于结石本身的性质。通常小于0.6cm，且光滑，在体内停留时间短，没有尿路梗阻的结石，吃药更容易排出。通常建议服用的药物，包括以下几类：\n第一、抗生素类药物，结石容易诱发感染，通常要预防性的应用抗生素治疗，特别是结石引起梗阻积水的时候，常用的药物有左氧氟沙星、头孢地尼、磷霉素等等。\n第二、α受体阻滞剂，全球公认α受体阻滞剂，能够扩张和松弛输尿管，增加中下段结石排出的几率，常用的有坦索罗辛、多沙唑嗪、赛洛多辛等等。\n第三、属于消炎镇痛类药物，包括布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛栓等等，这些药物能够消除组织学的炎症，减轻水肿，并且有缓解疼痛的作用。也可以合用M受体阻滞剂或者解痉类药物，比如托特罗定、索利那新、黄体酮等等。\n吃药期间要注意多饮水，适当增加运动量，还要定期复查看结石是否真正排出。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石打碎以后，容易出现的反应为腰痛、血尿，以及感染的表现。腰痛大多数由于碎石过程中，对肾脏引起的损伤所造成隐痛。不过碎石残渣有可能会刺激肾盂、输尿管黏膜，造成平滑肌痉挛，或者碎石排出过程中引起肾绞痛。疼痛剧烈时，可以口服或者注射镇痛药物，来进行止痛。\n血尿是一般碎石对黏膜造成的创伤而引起，容易出现在碎石过后1-2天之内，大多数人如果没有凝血机制障碍，或者没有服用抗凝、抗栓的药物，血尿会自行好转，血尿明显时可以口服止痛药物，感染的反应容易出现尿频、尿急、尿痛、腰痛以及发热。如果出现发热的症状，建议静脉应用抗生素来进行治疗，以免结石继发感染，造成败血症。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石手术以后的引流管，主要分为两种：第一、经皮肾镜手术以后的肾造瘘管。第二、放置在输尿管当中的双J管。肾造瘘管拔除的时间，依照尿的颜色，以及术后有没有明显感染、有没有比较大块的碎石来决定。如果手术很顺利，没有残石，也没有明显的血尿，术后1-2天就可以拔除。如果术后有较多的残石，或者有明显的血尿，应该等到血尿颜色变清亮以后，或者残石进一步处理后才能拔除肾造瘘管。造瘘管最多可以放置三个月，所以术后不需要着急拔除。\n放置在输尿管当中的双J管，如果手术顺利，目前已经有一些术者不再留置双J管，如果有轻微的黏膜损伤或者出血，留置一周以上即可，因为大多数黏膜创面的愈合，需要一周的时间。如果出现手术当中非常困难，或者结石部位有梗阻、息肉、狭窄，手术以后最好留置一个月以上，防止重新出现狭窄。如果肾结石并没有一次处理干净，需要二期手术，双J管也不用着急拔除，可以等二期手术时再拔除。