林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者可以吃一些豆芽，每100g豆芽含有147mg的草酸，在各类蔬菜当中属于中等水平。如果用水焯过以后再加工，草酸的含量还能够降低一些，所以适量食用对身体不会有太大影响，但是建议不要长期大量的食用。蔬菜当中含草酸最高的是菠菜，每100g菠菜当中含有1333mg的草酸，因此对于含钙的结石患者尽量少吃菠菜，或者最好不吃菠菜。\n其他草酸含量比较高的有苋菜、空心菜、圆叶菠菜、香椿、山芹菜、红苋菜、薄荷、韭菜、蒜苗等等，还有一些食物，例如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、大黄、红茶、可可粉，含草酸也比较高，平时要注意这些方面的饮食。推荐结石的患者适量补充钙质，限制钠盐的摄入，限制高动物蛋白饮食，减轻体重，增加水果的摄入，增加粗粮和纤维素饮食，要减少维生素C的摄入，也要限制高嘌呤饮食。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石的患者有可能会出现腹痛，大多数肾结石容易引起腰部的隐痛、钝痛，活动后有可能会明显加剧，通常疼痛不会太剧烈，主要有以下方面：\n第一、肾结石碰巧掉入到输尿管当中，则有可能会引起剧烈的肾绞痛，这时候腹痛也会伴随而来，一般在腰背部、侧腹部。\n第二、结石掉落到输尿管下段，则有可能引起下腹部疼痛，同时伴随尿频、尿急、尿痛、尿不尽感等等症状，有时会伴有恶心、呕吐等症状，伴随迷走神经兴奋。\n如果明确肾结石造成的腹痛，可以采用镇痛疗法、非甾体类镇痛消炎药，或者是解痉药物，比如阿托品、654-2，甚至更强效的镇痛药，比如像吗啡、曲马多、布桂嗪等阿片类镇痛药。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石疼痛发作并没有一定的规律，但是确实有不少人是在静息状态下，甚至睡眠中突然出现了肾绞痛，疼痛从腰背部开始，向下腰部或者腹部放射，有时可以放射到小腹、会阴、大腿内侧，疼痛相当剧烈，有时会伴有恶心、呕吐、大汗等。一般来讲如果疼痛剧烈，口服止疼药效果是不佳的，建议去医院进行镇痛治疗。通常常用的药物可以有非甾体类抗炎镇痛药，比如布洛芬，解痉类的药物，比如间苯三酚、黄体酮，α受体阻滞剂，例如坦索罗辛、钙离子拮抗剂。如果这些药物效果都不好，就要用强效的镇痛药了，一般是阿片类的药物，例如吗啡、杜冷丁、强痛定等。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
超声波检查简便，经济无创伤可以发现2mm以上的结石，另外还可以了解有无肾积水，间接了解肾实质和肾集合系统的情况。超声波对于输尿管中下段的结石敏感性较低，原因是由于肠道内容物以及骨盆的影响，但是对于肾结石可以作为首选的检查方法。\nCT的分辨率较高，可以发现1mm以上的结石，CT不受肠道内容物的干扰，不受结石成分、肾功能和呼吸运动的影响，还可以进行二维或者三维的重建，因此具有很大的优势。另外，还可以通过结石的CT值来初步判断结石的成分，为手术提供参考，但是CT要接受X线辐射。\n因此，对于上尿路结石也就是肾结石或者是输尿管上段的结石，彩超可以作为首选的检查方法。对于输尿管中下段的结石、比较大的肾结石需要做手术的患者，可以做CT作为首选的检查。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石能否排出很大程度取决于肾结石的大小、粗糙程度，在身体内停留的时间也就是梗阻的时间、输尿管有无畸形或者狭窄，其次才是辅助的药物。如果肾结石比较光滑、小于0.6cm，在体内停留时间较短，还是很有希望排出的。促进结石排出的中成药可以有排石冲剂、排石颗粒、尿石通、肾石通这些药物，都能够起到一定的促进排石的作用。另外，中草药主要包括金钱草、鸡内金、海金沙等，但是单味的中草药通常作用比较有限，通常可以服用配方制剂，这样对于排出结石更加科学和有利。

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目前的苏打水有两种，一种是含有碳酸氢钠的，一种是不含有碳酸氢钠的。碳酸氢钠就是所说的小苏达，所以含有碳酸氢钠的苏打水是真正意义上的苏打水，是弱碱性的，是碳酸氢钠的水溶液加入甜味剂。碳酸氢钠对于尿酸的这种结石，也就是酸性成分的结石，具有中和作用，因此具有预防和溶石的作用。\n对于含钙的结石，含钙的结石是大多数结石的成分，如果过多的摄入碳酸氢钠的成分，比如高钠饮食或者高钠饮水会增加尿钙的排泄，因此对于含钙结石的人是不利的。\n另外一种是不含碳酸氢钠的苏打水，也就是一种碳酸饮料，就是把二氧化碳压入饮用水中，加入或不加甜味剂和香料。这种苏打水和平时所喝的纯净水没有什么太大区别，也没有任何功效，所以对结石的患者来讲和普通的饮用水没有什么太大的区别。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
做完肾结石手术以后需要注意以下事项，首先要注意还有没有残石，小块肾结石通常能一次性的打碎取净，但如果有大块肾结石，医生一般只会将大块的碎石取出，小块的碎石需要自行排石。有些人能够完全排净，但有些人会有残留结石，残留结石时间久了，会逐渐生长，又变成大块结石。所以如果不能排净残石，有些人也需要做二期的手术。\n然后手术以后要注意多饮水、适当活动，这样才能将尽可能多的碎石排出。预防以后结石复发最关键的是每天要大量饮水，一般要保证尿量在2000ml以上。如果结石碎块能够做一个结石成分分析最好，特别是对于反复发作的结石患者或者很大的结石来讲，了解结石成分，以后在生活中加以注意，对于预防结石的再复发具有很重要的意义。最后一定要坚持定期复查，因为结石的患者多数人还会再长结石，只是时间早晚的问题，所以定期复查可以及时发现刚刚生长出来的小结石，这样比较好处理。如果不复查，一经发现又变成大结石，手术就比较复杂了，不光花费比较大，身体也会受到比较大的创伤。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石手术以后出现血尿，属于非常常见的症状，原因如下：\n第一、手术当中有可能会对肾脏、肾盂、输尿管等等黏膜造成损伤，尤其是经皮肾镜手术是出血比较多的手术，所以黏膜愈合大多数需要一周的时间，在这个期间都有可能会出现血尿。\n第二、肾脏碎石以后，大块结石虽然取出，但会有一些结石的残渣，也就是碎石。这些碎石在排石过程中，也会对尿路黏膜上皮造成刺激，而引发血尿。\n第三、手术以后会常规留置一些管路，比如肾造瘘管、输尿管、支架管，这些管路在活动时与身体摩擦碰撞，容易引发血尿。\n大多数人的血尿比较轻微，如果有尿色偏红的情况，大多数如果凝血正常，1-2天也会明显缓解。血尿明显时可以加大饮水量，减少活动，有时血尿就会好转。出现持续剧烈的血尿伴有血块，应该及时请医生给处理，轻者用止血药可以得到缓解和改善，严重者有可能需要介入栓塞治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
女性同样会得肾结石，肾结石好发因素或者说高危因素有许多，性别只是其中之一。据流行病学统计，男性结石发病率确实显著高于女性。但是还有很多其他复杂的因素，比如地域因素，以我国为例，南方结石的发病率明显要高于北方。其他因素包括年龄、体重指数、地理环境、种族、遗传、饮食习惯、职业，还有相关疾病等等。\n身体代谢异常、尿路梗阻、感染、异物和药物的使用，都是形成结石的常见病因，只有重视这些问题，才能够减少结石的形成和复发。平时要注意大量饮水，定期复查，对于反复发作的结石，不要仅仅满足于去除结石，要积极寻找结石形成的病因。如果找到病因，有针对性的进行预防，才能减少将来结石再复发的机会。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
一水草酸钙结石呈褐色，为铸型或者是桑葚状，质地坚硬。二水草酸钙结石呈白色，表面有晶莹的刺状突起，质地松脆。总体来讲，一水和二水草酸钙都属于草酸钙结石，占到结石总量的86.7%，pH值对于草酸钙类结石影响不大。X线密度上，如果以骨骼为1.0，草酸钙结石的密度大约是0.5，不透X线。\n在力学特性上，草酸钙结石属于脆性结石，也就是可以通过体外碎石或者物理碎石，容易击碎的结石。在好发因素上，草酸代谢异常或者钙代谢异常，都容易诱发草酸钙结石，比如原发性高草酸尿症、肠源性高草酸尿症、继发性高草酸尿症、高血钙性高钙尿症，以及正常血钙性高钙尿症。另外，低枸橼酸尿症，饮食当中草酸含量过高，不爱喝水，这些也是容易生成草酸钙结石的好发因素。