杨春

肩周炎急性期通常疼痛非常剧烈，甚至睡眠也严重受到影响，治疗时应由专业的关节外科医师进行明确诊断，因为肩周炎通常伴有肩袖损伤，通过核磁共振检查诊断明确后，可采取以下治疗措施：1、休息：诊断明确的肩周炎急性期建议以休息为主，避免进行过度锻炼，以免刺激肩周炎加重，导致疼痛加重，并且容易导致副损伤；2、理疗：加强热敷等理疗，热敷主要选择肩膀的天宗穴周围；3、药物治疗：可以选择外用膏药贴敷，也是以天宗穴周围为主。临床还可进行肩关节封闭注射，即注射得宝松等糖皮质激素，还可以加用润滑剂，便于快速缓解急性期炎症。同时口服非甾体类的抗炎镇痛药物，包括芬必得、布洛芬、扶他林、乐松、莫比可、莫刻林、依托考昔等，可以有效控制炎症。

肩周炎又称为粘连性肩关节囊炎或冻结肩，通常不引起胸部疼痛、锁骨疼痛。但是肩周炎的病人合并关节炎、筋膜炎等情况，会合并其它部位的关节炎症，如果合并胸锁关节炎、肩锁关节炎，会导致胸部疼痛、锁骨疼痛。如果合并肋软骨炎、局部筋膜炎等，也可引起胸部疼痛。这种疼痛随着肩周炎的治疗，如使用热敷、非甾体类抗炎药物等会获得缓解。患者也可以在热敷等局部治疗的同时，在胸部和锁骨部位热敷和贴外用的膏药。极少数情况是因为合并其它问题，如果已经比较长久合并胸部和锁骨的疼痛，建议由专业的关节外科医生或运动医学医生进行查体，判断是否合并其它问题，比如心脏、胸肺，或者存在肿瘤转移等少见的情况。

肩周炎又称为肩关节粘连性关节囊炎或者冻结肩，主要分为炎症期、冻结期和缓解期，治疗和预防方法如下：1、治疗：在炎症期以消炎、止痛、休息为主，在冻结期和缓解期以消炎、止痛加运动锻炼为主。顽固肩周炎可以予以麻醉下的手法松解、肩关节镜的松解，合并肩袖损伤、肱二头肌长头腱损伤、盂唇损伤等，需要手术治疗；2、预防：肩周炎通常是因为轻微肩关节拉伤等所致，多数存在一定诱因。在出现肩关节拉伤后，避免盲目进行肩关节锻炼，要注意休息，尤其避免拉吊环等反复上拉肩关节的运动。此类运动会刺激肩关节的炎症加重，诱发肩周炎。所以在轻度肩关节拉伤或者损伤后应注意休息，避免运动刺激，尤其是打羽毛球、打拳或者劳动。另外，可予以局部热敷、外用膏药等早期治疗，也能使损伤不再加重，预防肩周炎。

肩周炎会出现粘连，因为肩周炎又称为肩关节粘连性关节囊炎，可分为炎症期、冻结期、解冻期。其中冻结期肩关节出现明显粘连，应该继续进行镇痛、抗炎治疗，以消炎为主，同时配合活血化瘀治疗，加强肩关节伸展锻炼，促使肩关节粘连获得良好恢复。但是应避免过度锻炼刺激，尤其是手拉吊环等肩关节需要反复上举的锻炼，会导致肩关节内肩峰下的反复撞击，对肩袖造成磨损。关节拉伸锻炼主要是爬桌子或者双手向前爬床，还可以选择仰卧位进行抱头，同时双手在后背进行拉伸，并通过耸肩锻炼激活肩关节周围肌肉，能够帮助关节粘连后松解和缓解。肩周炎粘连后，如果未合并肩袖损伤以及其它问题，均可获得良好恢复。如果是顽固粘连，通过麻醉下的手法松解、关节镜下的松解，均可获得较好的恢复。

双侧肩周炎通常不是由于外伤所诱发，双侧肩周炎患者通常容易罹患关节炎，并且容易伴有其它部位的关节滑膜炎、肩周炎等情况，不过这时炎症发生在肩关节，出现双侧肩关节的肩周炎。还有部分患者由于受凉、过度劳累，或双肩均需要进行抬举运动等情况，会导致双侧肩周炎发生。双侧肩周炎与单侧肩周炎治疗原则一致，在急性炎症期进行镇痛、消炎治疗并进行休息。冻结期以康复拉伸锻炼、继续抗炎、止痛为主，缓解期以拉伸锻炼为主。双侧肩周炎通常伴有全身性免疫紊乱，这时要注意排查是否存在类风湿性关节炎、风湿性关节炎等其它情况。

轻微肩周炎通常是指肩关节的酸痛，但活动障碍并不明显。通常治疗以止痛消炎、适当休息为主，具体如下：1、口服非甾体抗炎药：可以进行止痛、消炎治疗，包括扶他林、乐松、依托考昔、莫比克；2、活血止痛的膏药：可以贴于肩膀后方、肩胛骨冈上窝及天中穴的周围，通常效果较好，外用扶他林也会有作用；3、热疗：同时可以用热水袋裹上毛巾热敷，也可做红外线烤灯等。通过非甾体类抗炎镇痛药和外用膏药以及热疗等治疗，通常可以迅速缓解和治愈轻微肩周炎。此外，需注意是否合并上肢麻木、活动受限、颈椎病以及肩袖损伤的情况。

肩周炎不是缺钙引起，目前研究并没有明确表明，缺钙与肩周炎具有明确因果关系。因为缺钙只是机体钙质流失，会引起骨质疏松等情况。而肩周炎是肩关节粘连性关节囊炎，通常由于肩关节轻微外伤刺激所诱发，或其它刺激所诱发，引起肩关节滑膜炎症、关节囊炎症以及增厚、黏连、紧缩，引起肩关节周围弥散性酸痛、主被动活动障碍。缺钙并不引起肩周炎，肩周炎也不同时伴有缺钙的情况。如果肩周炎病人年纪较大，可能同时存在骨质疏松，存在缺钙的情况，但缺钙只是合并症状，并不是因为缺钙所引起的肩周炎。

肩周炎主要通过以下几种情况进行确诊：1、症状：以肩关节的酸痛、活动受限为主；2、体征：主要是主动和被动活动均受限，而没有其它结构问题；3、核磁共振检查：核磁共振在单纯肩周炎，会发现肩关节积液、肩关节间隙狭窄、肩关节囊增厚。但不伴有肩袖间损伤、肱二头肌长头腱损伤、肱骨水肿、软骨严重损害、盂唇损伤等；4、肩关节镜：是治疗手段，同时也是诊断手段，如果是严重肩周炎，可以进行肩关节镜下的探查、诊断，同时进行治疗。但单纯肩周炎的比例较小，通常伴有肩袖损伤、肱二头肌长头腱损伤等，在进行核磁共振和医生查体时，均可以进行准确判断。因此，需要找擅于治疗肩关节疾病的专业医生，会根据症状、查体和核磁共振表现，进行确诊。

肩周炎以肩关节整体弥散性、广泛的关节囊炎症引起的酸痛为主，患者通常无法表达具体疼痛点，常见的疼痛部位是肩关节周围位置，主要表现为肩关节前上方、外上方以及后上方疼痛。如果患者在活动时，某个部位疼痛较剧烈，等待一段时间后疼痛消失，这时通常不是肩周炎，而是肩袖损伤。肩周炎称为粘连性肩关节囊炎，又称为冻结肩，以夜间疼痛较为多见。此外，肩周炎活动时疼痛会加重，同时肩周炎不仅表现为疼痛，胳膊通常也无法上抬，即使有其他人帮助也无法抬起，患者也无法自行或者通过他人帮助触及到后脑勺。

肩周炎又称为粘连性关节囊炎或冻结肩，肩周炎的锻炼拍打，不同时期作用各不相同，主要如下：1、急性炎症期：不建议进行剧烈锻炼，拍打也会导致肩关节震动刺激，可能会加重炎症，但轻微拍打不会有明显影响。如果手抬举超过头部，此范围进行拍打锻炼，对于肩周炎较危险，容易导致肩袖损伤以及刺激肩周炎加重。但是手部在低于肩膀的范围内，可以进行旋转拍打；2、冻结期：疼痛不明显，仅处于关节粘连的状态下，可以进行拍打锻炼，但是也不要超过肩膀高度，在肩膀以下范围可以进行拍打；3、解冻期：肩关节逐步解冻，活动度增加，此时拍打范围可以扩大，可能有利于肩关节恢复。因此，急性期不建议进行拍打锻炼，在冻结期和解冻期，可以进行拍打锻炼，但避免高于肩膀高度。