杨春

肩周炎急性期通常疼痛非常剧烈，甚至睡眠也严重受到影响，治疗时应由专业的关节外科医师进行明确诊断，因为肩周炎通常伴有肩袖损伤，通过核磁共振检查诊断明确后，可采取以下治疗措施：1、休息：诊断明确的肩周炎急性期建议以休息为主，避免进行过度锻炼，以免刺激肩周炎加重，导致疼痛加重，并且容易导致副损伤；2、理疗：加强热敷等理疗，热敷主要选择肩膀的天宗穴周围；3、药物治疗：可以选择外用膏药贴敷，也是以天宗穴周围为主。临床还可进行肩关节封闭注射，即注射得宝松等糖皮质激素，还可以加用润滑剂，便于快速缓解急性期炎症。同时口服非甾体类的抗炎镇痛药物，包括芬必得、布洛芬、扶他林、乐松、莫比可、莫刻林、依托考昔等，可以有效控制炎症。

肩周炎又称为粘连性肩关节囊炎或冻结肩，通常不引起胸部疼痛、锁骨疼痛。但是肩周炎的病人合并关节炎、筋膜炎等情况，会合并其它部位的关节炎症，如果合并胸锁关节炎、肩锁关节炎，会导致胸部疼痛、锁骨疼痛。如果合并肋软骨炎、局部筋膜炎等，也可引起胸部疼痛。这种疼痛随着肩周炎的治疗，如使用热敷、非甾体类抗炎药物等会获得缓解。患者也可以在热敷等局部治疗的同时，在胸部和锁骨部位热敷和贴外用的膏药。极少数情况是因为合并其它问题，如果已经比较长久合并胸部和锁骨的疼痛，建议由专业的关节外科医生或运动医学医生进行查体，判断是否合并其它问题，比如心脏、胸肺，或者存在肿瘤转移等少见的情况。

双侧肩周炎通常不是由于外伤所诱发，双侧肩周炎患者通常容易罹患关节炎，并且容易伴有其它部位的关节滑膜炎、肩周炎等情况，不过这时炎症发生在肩关节，出现双侧肩关节的肩周炎。还有部分患者由于受凉、过度劳累，或双肩均需要进行抬举运动等情况，会导致双侧肩周炎发生。双侧肩周炎与单侧肩周炎治疗原则一致，在急性炎症期进行镇痛、消炎治疗并进行休息。冻结期以康复拉伸锻炼、继续抗炎、止痛为主，缓解期以拉伸锻炼为主。双侧肩周炎通常伴有全身性免疫紊乱，这时要注意排查是否存在类风湿性关节炎、风湿性关节炎等其它情况。

肩周炎患者如果没有明显的胃肠道反应，可以服用布洛芬，且效果通常较好。肩周炎即肩关节粘连性肩关节囊炎，其主要的治疗药物是非甾体类抗炎药，布洛芬属于其中一种，因此，肩周炎患者服用布洛芬，能够减轻肩关节炎症，并且具有止痛效果。布洛芬属于非选择性COX-2受体抑制剂，主要副作用是胃肠道反应，在止痛消炎的同时，能够刺激胃肠道，增加胃酸分泌。如果患者同时伴有胃炎，如慢性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等情况，不建议服用布洛芬，需服用选择性COX-2受体抑制剂。

肩周炎又称为粘连性关节囊炎或冻结肩，肩周炎的锻炼拍打，不同时期作用各不相同，主要如下：1、急性炎症期：不建议进行剧烈锻炼，拍打也会导致肩关节震动刺激，可能会加重炎症，但轻微拍打不会有明显影响。如果手抬举超过头部，此范围进行拍打锻炼，对于肩周炎较危险，容易导致肩袖损伤以及刺激肩周炎加重。但是手部在低于肩膀的范围内，可以进行旋转拍打；2、冻结期：疼痛不明显，仅处于关节粘连的状态下，可以进行拍打锻炼，但是也不要超过肩膀高度，在肩膀以下范围可以进行拍打；3、解冻期：肩关节逐步解冻，活动度增加，此时拍打范围可以扩大，可能有利于肩关节恢复。因此，急性期不建议进行拍打锻炼，在冻结期和解冻期，可以进行拍打锻炼，但避免高于肩膀高度。

肩周炎患者应先找擅长治疗肩关节的副主任医师以上级别的专家医生，挂关节外科或运动医学科的专家门诊就诊。医生会根据问诊和手法查体，判断肩周炎的程度，是否合并其它问题，必要时进行肩关节的核磁共振检查。该检查可以观察肩关节的粘连程度、严重程度以及肩袖损伤的情况，或者肱二头肌长头腱损伤的大致情况。另外，也可以进行肩关节B超检查，也可以观察到肩袖损伤、肩峰下撞击综合征等情况，肩关节粘连的程度也可以获得大致判断。必要时，还可以进行肩关节的正位X光片，如可以进行冈上肌出口位X光片，以判断肩峰形态，是否存在肩峰下撞击综合征的风险等。另外，如果存在其它关节疼痛，可以进行风湿因子系列的化验。因为有时存在类风湿或风湿性关节炎，局部表现为冻结肩，其治疗方法与肩周炎不同。如果怀疑高尿酸血症痛风的患者，还要进行空腹血尿酸化验等。

肩周炎可以使用红外线烤灯治疗，因为红外线烤灯原理为热敷，深部热疗可促进颈部血液循环，消除炎症因子、促进组织康复。但部分病人在肩周炎急性期进行红外线照射时，有时反而出现身体不适，导致症状加重，需避免此种情况发生，此时选择冷敷可能起到较好效果。所以能否使用红外烤灯治疗肩周炎因人而异，大部分患者均可使用，热敷可减轻炎症效果。此外，红外线照射建议以肩膀外侧及后方为主，若从前方照射易刺激神经，因为前方距离臂丛神经、锁骨下血管等距离较近，易出现损伤。而外侧与后方的红外线烤灯效果较好，安全性较高。烤灯时间不宜过久，需根据理疗医生建议进行，避免造成内部烫伤。

肩周炎患者可以使用红花油。肩周炎的治疗为分期治疗，肩周炎分为急性期、冻结期以及缓解期，上述时期都可以使用理疗，或者外用药物。外用药物以活血化瘀、止痛为主，可以使用中药的活血化瘀的膏药，可以使用西药的止痛的膏药，也可以外用红花油。但是患者需要购买正规厂家生产的红花油，要有药品的生产准字，或者外用药品，或者保健用品的生产准字。不能够使用劣质、假冒伪劣的红花油，否不利于患者的肩周炎的恢复。如果是正规的红花油，可以外涂患处肩膀的周围，同时加上手法按摩，或者适的热敷，效果较好。当然患者不能仅使用红花油治疗肩周炎，还需要口服非甾体的抗炎、镇痛药物，再配合热敷、手法的按摩，以及拉伸的锻炼等，进行综合的治疗。

汗蒸通常对肩周炎有好处。肩周炎虽然是自限性疾病，但是肩周炎的症状让患者较为痛苦。具体肩周炎患者使用汗蒸的好处，主要包括以下几种：1、减轻疼痛：患者在肩周炎急性期尤其进行热敷，效果较好。而汗蒸能够起到热疗的效果，患者通过全身的热疗，以促进全身的血液循环，能够减轻疼痛、以及减轻整体的心理的压力，起到全身放松的作用。当患者整体的全身放松、精神压力降低时，肩关节以及任何部分的疼痛都会减轻，2、减轻炎症：另外患者在汗蒸的过程中，因为整体的热疗导致全身的血液循环会加速，肩关节的血液循环也会加速，能够帮助炎症、代谢产物的消化吸收，帮助患者排出代谢产物，能够使局部的代谢产物的堆积获得缓解，肩周炎的炎症也会减轻；3、减轻黏连：同时患者在汗蒸过程中因肌肉放松，肩关节的黏连也会获得缓解。所以不论患者的肩周炎在急性期、冻结期、缓解期，使用汗蒸都有利利于缓解患者的肩周炎症状。同时汗蒸、热水澡或者热水浴，也对肩周炎都有一定好处。

如果肩周炎症状较重、持续时间较久，可以进行封闭治疗。封闭治疗是将局部使用的糖皮质激素，注入关节部位，主要使用得宝松、醋酸泼尼松等，而其它部分糖皮质激素危害性相对较大。糖皮质激素主要危害是如果注入量过大、频率过多或间隔时间较短，会导致骨质疏松、骨坏死、局部肩袖等肌腱组织退变，导致肌腱退变和老化。此外，糖尿病患者注射封闭针，会导致一段时间内血糖异常增高，也属于注射封闭针的危害。因此，肩周炎患者注射封闭针时，每次注射不能超过1支得宝松，并保证注射部位准确，要注入关节腔或肩峰下间隙，不能注入肌肉或肌腱内。尤其是不能注入肩袖组织内，且间隔时间应该在2周以上。