杨彦芳

肾炎患者喝玉米须作用不大。玉米须有一定的利尿、消肿、健脾作用，肾炎患者喝玉米须，可以有较少的辅助作用，但是不可能从根本上使肾炎得到治疗，肾炎患者的主要表现有血尿、蛋白尿。肾炎常见的种类有以下几种：1、急性肾小球肾炎：常因为β-溶血性链球菌的感染，也可以是其他细菌，或病毒感染诱发。因此，急性肾小球肾炎患者，主要针对急性期进行抗感染治疗，应用利尿剂利尿、消肿治疗，应用地平类药物控制血压；2、一过性急性肾衰竭：应用短暂的血液透析或腹膜透析治疗，大多数患者疾病能够得到缓解；3、慢性肾小球肾炎：一般主要应用RAAS阻断剂控制血压，蛋白尿较多，肾脏病理较活动时，可选用糖皮质激素进行治疗。治疗肾炎的最终目的，是控制血压，减少蛋白尿，延缓肾脏病的进展，若为狼疮性肾炎患者，常需应用糖皮质激素联合免疫抑制剂进行治疗，治疗的最终目标是要保护肾功能。

肾盂肾炎包括急性、慢性肾盂肾炎，急性肾盂肾炎的症状主要是发热畏寒、高热寒战，常常腰痛较明显，特别是肾区叩击痛较明显，伴有尿频、尿急、尿痛，或者是出现肉眼血尿等症状。慢性肾盂肾炎患者可有反复发作的尿频、尿急、尿痛，可以有低热、疲乏，特别是夜尿增多或总体尿量增多。随着病变进展，可以有不同程度的肾功能损害如血肌酐增高，或并发肾性贫血、代谢性肾中毒、恶心、食欲差等症状。肾盂肾炎是感染性疾病，如果是急性肾盂肾炎，一般针对常见病原菌如大肠埃希菌积极治疗，可机械性选用头孢类或喹诺酮类抗生素。一般10-14天后症状完全缓解，若多次尿检呈阴性，显示疾病治愈。如果是慢性肾盂肾炎，要多次做清洁中段尿培养，寻找致病菌，因为慢性肾炎的致病菌多种多样，应针对致病菌选择药物。此时疗程相对较长，为4-6周。停药后应多次复查尿常规以及进行清洁中段尿培养，如果呈阴性，显示临床治愈。

多数情况下，急性肾小管间质肾炎能治好。发生急性肾小管间质肾炎的主要原因如下：1、过敏：抗生素是引起急性肾小管间质性肾炎的常见药物，如头孢类、青霉素类、氨基糖甙类抗生素，还有抗结核药物如利福平，易引起肾脏损害。质子泵受体抑制剂、造影剂及抗肿瘤的靶向治疗药物，还有含马兜铃酸成分的中成药，也易导致肾脏损害，进而引起急性肾小管间质肾炎；2、感染：包括细菌、病毒、原虫感染等，易诱发急性肾小管间质肾炎；3、免疫疾病：即非特异性急性肾小管间质性肾炎，某些免疫相关疾病如干燥综合征、囊肿肾炎，也可见到急性肾小管间质性肾炎改变。急性肾小管间质性肾炎如果由药物过敏引起，建议停用药物，结合糖皮质激素进行治疗，大多数患者可完全治好。如果为特发性急性肾小管间质肾病，可采用糖皮质激素，必要时联合免疫制剂进行治疗。

慢性肾炎患者通常可以食用生菜。生菜含有丰富的营养物质，具体如下：1、含有叶绿素，有一定的预防抗癌作用；2、同时其中含有膳食纤维，可促进消化、排便，还有一定的降胆固醇作用；3、另外含有丰富的维生素C，可以帮助防止牙龈出血；4、同时生菜还有一定的镇痛、催眠作用，可以帮助刺激人体正常的细胞产生干扰素，有一定的抑制病毒作用。因此生菜对于慢性肾炎人群，通常有多方面益处。而慢性肾小球肾炎人群主要表现为血尿及不同程度的蛋白尿，容易出现肾性浮肿。部分病人在病变过程中，容易出现肾性高血压。随着病变进一步进展，部分人群会出现慢性肾功能不全，最终向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展。因此对于慢性肾炎人群，应积极控制血压，特别是早期要充分选用RAAS阻断剂、ACEI、ARB，控制血压使血压达标，同时积极减少蛋白尿。在饮食上避免高盐、高蛋白食物摄入，要预防感染、感冒，避免劳累，同时定期随诊。

慢性肾炎是否需要长时间服药，主要与慢性肾炎的轻、重有直接关系，常见情况如下：1、病情较轻：慢性肾炎仅表现为有镜下血尿，蛋白尿不多或轻度浮肿，血压高比较容易控制的患者，大多数情况下预防感冒感染，避免劳累，定期复查即可，不一定要长期服用太多药物；2、病情较重：如果是慢性肾小球肾炎，镜下血尿比较突出，甚至反复感染后出现肉眼血尿、蛋白尿，以及有明显的肾性浮肿，或有明显的肾性高血压，血压高不能控制。此时结合肾脏的病理改变，需要配合糖皮质激素或糖皮质激素联合免疫制剂进行治疗，积极控制蛋白尿，控制慢性肾炎肾脏的病理活动程度，来保护肾功能。慢性肾炎是否需要长时间用药，与是否合并有肾性高血压、肾功能异常有关，以及还需要结合肾脏的病理，进行综合性判断。

肾衰竭包括急性肾衰竭、慢性肾衰竭，引起肾功能衰竭原因有很多，具体如下：一、急性肾衰竭：1、肾前性的因素，如腹泻、失血等引起血容量减少、肾脏灌注不足；2、某些肾脏疾病，如Ⅰ型抗肾小球基底膜病、安卡相关性血管炎或者新月体IgA肾病、新月体狼疮性肾炎；二、慢性肾衰竭：常因多种慢性肾脏疾病导致肾功能损害，常见于慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、多囊肾病。因此对于肾衰竭的患者，要明确引起肾衰竭的原因，针对原发病进行积极治疗，从而延缓肾脏病的进展。如果是急性肾衰竭，常常通过积极干预，肾功能可以得到不同程度的恢复。

尿毒症为多种慢性肾脏病所致的肾功能严重受损，其并非传染性疾病。传染性疾病需具备传染源、传播途径、易感人群3种条件，而尿毒症多由以下几种原因引起：1、慢性肾小球肾炎：长期蛋白尿、高血压得不到控制，可逐渐向慢性肾功能不全、尿毒症方向发展；2、糖尿病肾病：随着病变进展，蛋白尿可逐渐增多引起肾病综合征，表现为低蛋白血症及出现浮肿，肾功能逐渐衰竭；3、高血压肾损害：高血压患者会出现肾脏损害， 尤其血压控制不佳时，会引起肾小球硬化、间质纤维化及小管萎缩，最终向尿毒症方向发展；4、多囊肾：多囊肾为遗传性疾病，亦会最终发展至尿毒症。部分传染性疾病可导致肾脏受损，但尿毒症并无传染性。尿毒症并发症包括肾性贫血、代谢酸中毒、钙磷代谢紊乱、甲状旁腺亢进等，因此尿毒症主要针对原发病及并发症进行治疗。

血常规检查不能查出尿毒症，但是可以帮助判断是否有肾性贫血的可能。血常规的检查主要观察血色素是否下降，白细胞是否正常、红细胞是否正常、血小板有无异常，并且如果有贫血可以看到红细胞体积等。尿毒症的人群更多表现为尿中改变，比如有蛋白尿、血尿、血肌酐增高、尿素氮增高，甚至合并血钾的异常，或者二氧化碳结合率下降，以及血凝增高、血钙降低、甲状旁腺激素水平增高。血常规常合并有肾性贫血，即血色素的下降。因此单凭血常规检查不能查出尿毒症，但是尿毒症人群常合并有肾性贫血、血色素下降，因此要想检测出是否有尿毒症，一方面要做血常规检查、尿常规的检查。更重要的是做肾功能检查，即生化检测查血肌酐、尿素氮来判断是否有肾功能异常。一旦出现肾功能异常，要注意尿毒症的并发症，如肾性贫血，钙、磷代谢紊乱，甲状旁腺功能亢进、代谢性酸中毒等。

血肌酐130μmol/L多久发展至尿毒症，取决于血肌酐增高的原因，更关键的是取决于是否进行规范性治疗与随诊。血肌酐130μmol/L，应寻找引起血肌酐增高的原因，比如最常见的慢性肾小球肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病，或者是其他疾病引起血肌酐增高，不同的疾病，肾脏病变的进展速度不同，具体如下：1、慢性肾小球肾炎：患者的血肌酐130μmol/L，可通过选用RAAS阻断剂，如ACEI、ARB，充分应用，控制血压，同时针对蛋白尿进行治疗。若蛋白尿较多或者肾脏病变处于活动期，可联合糖皮质激素进行治疗。多数患者通过控制血压、减少蛋白尿，即使血肌酐130μmol/L，若经过合理的规范化治疗，肾功能可长时间地受到保护，不会很快发展为尿毒症；2、高血压肾损害：早期充分选用RAAS阻断剂，如ACEI、ARB，将血压控制好，饮食上注意低蛋白饮食，也可长期保持肾功能稳定。若蛋白尿较多或者血压高，没有得到很好的控制，或者使用肾损伤的药物，即便血肌酐为130μmol/L，也容易向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展。

尿毒症的血液透析，需建立血液透析的通路，建议选用自体的动静脉瘘，在慢性肾衰竭的阶段对患者进行评估后，尽早地做动静脉路的准备工作。若自己的血管较差，可采用半永久管建立血液透析通路。少数情况下建立临时的血液透析管路，将尿毒症患者的血液引入到血液透析器中，通过对流、置换多种方式，排出体内代谢的毒素以及排出一部分的水分，起到肾脏替代的作用。多数尿毒症患者血液透析的措施，为每周3次，每次4小时，即每周12小时的透析时间。体重较小、血肌酐水平较低或者保持有一定尿量的人群，可根据情况，适当减少透析频次，比方2周5次、1周2次。尿毒症血液透析的原则是保证透析的充分性、纠正水电解质紊乱、纠正代谢性酸中毒、纠正肾性骨病。