李晖

角膜炎患者常表现为视力下降、眼红、眼痛、畏光、流泪等，可由各种致病因素引起。多数角膜炎没有传染性，但也有少数可以传染，具体如下：1、不传染：非感染性角膜炎，例如暴露性角膜炎、丝状角膜炎，都与感染因素无关，也不具有传染性。感染性角膜炎，可由细菌、病毒等引起，通常都存在相关的病原体，但多数感染性角膜炎症不具有传染性；2、传染：感染性角膜炎中，少数病原体可以传播引发疾病，比如单疱病毒性角膜炎，目前认为可以通过接触传播。还有腺病毒引起的流行性角结膜炎，俗称红眼病，有非常大的传染性，病毒通常侵袭结膜组织后，又累及角膜。

正常人通常在45岁左右开始发生老花眼，临床上将老花眼称为晶状体核硬化。通俗而言，眼睛类似照相机，而晶状体如同照相机的镜头。年轻时晶状体类似变焦镜头，可以视远和视近，通过调节距离使人获得清晰的视觉。但随年龄不断增加，晶状体也会逐渐硬化，此时类似照相机的变焦镜头变为定焦镜头，从而失去调节力，导致人视远或视近均不清晰，仅在某个距离范围内方可视物清晰，但该距离通常又超出近距离工作的范围。因此，老花眼患者视物时需从眼前移向远处。实际上也存在部分患者发生老花眼的时间较早，临床上部分患者年轻时视力在1.2或1.5左右，此时可能便存在轻度远视，从而导致远视视力极好。但此类患者通常会在41-42岁时便发生老花眼的情况，临床较为常见。

散光患者可以通过手术进行治疗，通常散光是由于角膜不规则，使不同径线的平行光线，透过角膜、房水、晶状体、玻璃体、屈光间质后无法汇聚在一点，从而导致患者处于屈光不正的状态。对于散光患者而言，常处于看近不清、看远也不清楚的状态，需要经常使用眼睛调解，因此经常出现视疲劳的状态。角膜屈光手术是通过激光改变角膜的屈光状态，从而使患者裸眼视力可以有效提升。通过角膜屈光手术对散光可以进行精准度数切削，以及轴向切削，可以使散光患者获得比以往配戴框架眼镜更好的矫正视力，以及视觉治疗。总体而言，激光角膜手术即使对于不规则散光也具有较好的矫正效果，部分不规则散光患者戴框架眼镜无法得到精准矫正，但通过角膜激光手术可以使不规则散光患者取得较好治疗效果。因此散光患者可以进行手术治疗，而且比以往框架眼镜的矫正方式效果更好、更理想。

眼睛散光300度可以通过手术进行治疗。目前激光角膜手术已经进入较成熟的阶段，无论全飞秒激光、半飞秒激光或准分子激光，通过对角膜的切削均可以使散光得到较好矫正。因为通过激光，可以将切削度数和切削走向，均把握得较精准，即通过角膜激光手术，帮助散光患者解决矫正精度的问题。因为通过戴框架眼镜时，患者轴向会经常发生变化，而且框架眼镜稳定度不佳。所以角膜上实行散光手术后，应该从矫正度数和矫正轴向上均有较精准的效果，提高患者视觉质量。推荐通过全飞秒进行散光度数矫正，因手术全程均使用飞秒激光，手术更为精准且效果也更为确切。此外，术后发生并发症和意外的可能性也较低。

散光可以做矫正手术，通常比较适合通过角膜激光手术进行矫正。因为无论飞秒激光，还是准分子激光，对角膜组织的切削比较精准，对度数的矫正、轴向也比较准确，可以提升散光眼患者的视力和视野质量。以往通过框架眼镜矫正散光，通常由于偏差，使视野质量未得到明显改善，目前只要患者成年及度数不再进行加深，通过角膜激光手术可以将散光状态矫正，并且使视力得到有效提高。散光是外界光线经过屈光间质后，无法汇聚在一点，造成患者看远、看近均不清晰，可能产生比较明显的视疲劳症状。角膜屈光力较大，通过改变角膜屈光状态，可以使散光得到比较好的矫正。目前无论飞秒激光、半飞秒激光或准分子激光通过精准切削，均可以使患者散光度数和轴向得到比较精准的矫正，从而有效提升视力，改善其视觉质量。

150°散光属于中等程度的散光，在临床上患者也会有比较明显的症状，表现为可能看远、看近不清晰，通常需要患者使用比较大的调节力。对于150°散光患者的而言，通常会出现比较明显的视疲劳的症状。以往对150°散光的青少年患者可以通过佩戴合适的框架眼镜，通过柱镜片辅以准确的轴向，矫正患者视力，从而改善视力不良的状态，提升视觉质量。而目前对于成年以后的散光患者，通常建议患者行角膜屈光手术。因为角膜屈光手术使用激光切削度数精准，轴向也非常准确，通过角膜屈光手术，可以使散光患者获得更好的视力矫正，以提升患者的视觉质量。

散光眼可以通过手术进行治疗。不同径线的平行光，通过角膜、房水、晶体、玻璃体等屈光介质后，不能落在同一点，这种屈光状态称为散光。对于散光患者而言，远视力、近视力均较差，在视近物时由于经常要过度调节，所以非常容易发生视疲劳。对于散光患者，既往是通过框架眼镜进行矫正，在原有的屈光状态上加上散光所需要的柱镜度数，选择合适轴向，从而使散光眼患者视力得到提升。对于成年患者，目前更推荐角膜激光手术，对散光进行矫正。因为角膜激光对于度数、轴向的切削均非常精准，可以精准矫正患者的散光状态，从而使视力得到有效提升，提高其视觉质量。

通常飞秒激光治疗散光的手术方式较安全，即产生副作用、危害的可能性较低，具有安全、高效性。飞秒激光分为全飞秒激光和半飞秒激光，半飞秒激光采用飞秒激光制作角膜瓣，通过准分子激光切削瓣下组织形成镜片，主要危害是可能会发生术后干眼、角膜瓣扭转、角膜瓣下混浊、细菌感染引起瓣下感染，以及术后欠矫和过矫的可能性。全飞秒激光手术是无瓣手术，克服半飞秒激光副作用，包括干眼、感染发生的可能性降低。但全飞秒激光手术角膜度数相差较高，视觉质量与激光手术相比较差。此外，患者发生术后眩光的可能性较大。但无论是全飞秒激光手术、半飞秒激光手术，均属于安全、高效的手术方式，发生危害的可能性较低。

散光适合通过角膜激光手术治疗，可以取得较好的治疗效果。根据度数不同，治疗方法略有不同，常见分析如下：1、600度内的散光：可以选择角膜激光手术进行治疗，角膜激光手术较精准，对眼表伤害较小。通过角膜激光手术进行散光矫正，比框架眼镜治疗有更好的矫正视力效果；2、600度以上的散光：超过了角膜激光手术的治疗范围，患者可以在角膜散光激光手术治疗后，辅以低度数的散光框架眼镜镜片进行视力矫正；散光度数高可以治疗，在600度以下可以直接通过角膜激光手术治疗，如果散光度数＞600度，可以在角膜行部分散光激光治疗，剩余度数可以通过低度数散光镜片矫正。

对于散光屈光不正的情况，戴眼镜好于不戴眼镜。在不同径线上，外界的平行光线通过角膜、房水，晶体、玻璃体后，不能汇聚在同一点，从而导致屈光不正的状态。对于散光患者而言，无论视近、视远，均看不清楚，所以对于散光患者，常需要用调节力，使视力变得相对清楚，常会发生视疲劳的症状。戴合适的矫正眼镜，患者获得清晰视力后，才可使调节力得到充分放松，减轻用眼负担，从而使视疲劳症状减轻或者消失。对于散光患者而言，只有戴合适的眼镜，患者的屈光不正状态得到纠正，在用眼时，尤其是近距离用眼时，才能获得较好的视觉质量，获得较好的视觉矫正效果，减少不适症状。