李志

肛门痒是很多患者到肛肠科就诊的主要症状，一般肛门瘙痒疾病病因比较复杂，治疗有效果但容易复发。治疗比较棘手，主要与病因比较有关系，而且有时病因无法明确。引起肛门瘙痒的疾病有外痔、肛门湿疹、肛乳头肥大、肛窦炎等肛肠疾病。但是也有全身性疾病会引起肛门瘙痒，比如老年糖尿病患者会引起肛门瘙痒，临床要具体问题具体分析。 治疗方面要先到肛肠科查找瘙痒的原因，尽量明确病因，然后对症治疗即可。比如外痔可以治疗外痔，先保守治疗，中药外洗，如果无法治疗，可以做手术治疗。另外针对全身性的疾病，比如糖尿病患者，治疗原发病即可，原发病控制好以后，瘙痒就会缓解。

心脏猝死最常见于冠心病，尤其是在急性心梗早期。冠心病的发生是由于冠状动脉粥样硬化导致冠脉血管狭窄，最终完全堵塞，造成心脏不能供血。冠心病的发病率逐年升高，约占心脏病猝死的80%。其它少见原发性心脏疾病，如冠脉异常、心脏结构异常、心肌病、心肌炎，或者有些先天性心脏病，如马凡综合征以及电生理紊乱，也可以导致心脏猝死。 由于冠心病的发病率在逐年升高，建议成年男性以及绝经期以后的女性每年定期到医院做健康体检，以便及早发现此类疾病，及早预防。

手指戳伤如果有伤口，一定要进行外科处理，比如包扎或者是消毒、清创、缝针。如果是肿胀严重疼痛，需要拍片排除有没有骨折的情况，关节脱位的情况。如果只是软组织挫伤引起的疼痛，需要24小时内冷敷，超过24小时之后要热敷，另需要活血促进组织循环，疼痛严重需要用消炎止痛的药物，同时可以用外用药消肿，尽量将患侧的手臂抬高，保持血液回流，多休息避免活动或刺激。

断指再植术在手外科非常常见，也是基本的手术。通常在局麻或者是臂丛神经麻醉，也可以在全麻下进行手术。通常首先是进行彻底清创，对于局部进行碘伏浸泡。手术步骤是： 1、把骨头固定，用克氏针或者是微型钢板将骨头固定； 2、吻合动脉和静脉，一般是一动两静； 3、神经、肌腱吻合； 4、缝合皮肤，用无菌敷料包扎。 手术以后积极的进行三抗治疗：抗感染、抗凝、抗血栓。

断指再植的血管危象一般都是发生在7-10天之内，最发生率最高的时间是在24小时之内。所以临床上需要特别注意密切观察血管危象发生，在手术之后的第1个星期之内，必须观察肢体的血液循环，一般是1-2个小时观察一次。避免血管危象的发生主要需察手指的颜色、皮温。如果观察不清楚，可以与对侧健侧对比，这样容易观察。

断指再造手术的成功率，目前在全国范围内一般认为是70%左右。断指再植的成功率有很多决定因素，比如医生的技术、创伤的程度即伤情的复杂程度，所以一定要做好术前评估，实施的手术方案也需要规划得非常精准。多种条件制约着手术的成功率，术者对于供区的血供、解剖的情况要非常的了解，受区的软组织环境也要达到正常的解剖状态。这样实施手术，才能有效的提高断指再植的手术成功率，术后要把室内的温度、湿度以及局部肿胀的情况、末端血运的情况、血管痉挛的情况等都要进行密切的观察，发现异常及时处理，保证手指再植的成功率。

断指再植术后护理非常重要，需要密切的观察手指末端的血液循环，观察手指末端皮肤的弹性、皮肤的色泽和皮温，毛细血管的充盈情况。需要抬高患指，注意手指局部保暖，必要的时候可使用烤灯加热，但绝对要避免抽烟，二手烟也不能接触。避免饮酒，要遵照医生进行三抗治疗，抗感染、抗血栓、抗凝等措施。对于出现血液循环障碍的断指再植要及时的进行处理，通过远端放血或再次手术探查血管等，使手指存活。

断指再植术后的禁忌症有： 1、不能够受凉，因为室温低或再植的肢体受凉之后血管痉挛导致再植失败； 2、病人以及病人所在的病房环境之内不可以有人抽烟，包括病人本人以及家属以及其他病人都不能抽烟。因为抽烟刺激血管痉挛，导致血供丧失再植失败； 3、室外的环境要保持温暖的环境，避免再植失败。 断指再植段术后禁忌症的说法不是很恰当，应该是断指再植术后应该避免的因素。

断指最佳的恢复期一般都是在1-2个月左右，这段时间手指的血管已经愈合，神经纤维已经长入，手指远端的感觉及温度会慢慢的恢复。指骨这时候已经有软骨相连，相对比较稳定，此时需要进行初步的功能锻炼，但要限制剧烈的运动，避免进行关节过度活动，引起不必要的并发症。可以进行热敷或者是理疗，促进局部水肿的消退，促进神经的进一步恢复，同时也可以吃营养神经的口服药，比如甲钴胺、维生素B12片，综合治疗可以使断指恢复更快。

腰椎的骨头会出现向前、向后、向左、向右的错位。腰椎滑脱是上一位椎体相对下一位椎体向前出现了错位，一般情况下，分为四度，一度就是错位的椎体的表面的1/4之内，二度就是1/2之内，三度就是3/4之内，四度就是超过了3/4，腰椎滑脱还分以下两种情况： 1、真性滑脱：即腰椎和上一位腰椎卡时，由峡部绊着骨头不容易错位。峡部一旦断了叫真性滑脱，峡部没有断的叫做假性滑脱，真性滑脱往往与先天及外伤有一定关系； 2、假性滑脱往往因为经常弯腰、负重、劳累，导致腰椎向前滑脱而峡部没有断。一般情况下二度真性滑脱以上的要手术治疗，二度真性滑脱以下的，如一度、二度的假性滑脱，二度真性滑脱，也可以先选择保守治疗。手术治疗就是把滑脱的位置用钢钉固定，完全固定住，不让它再滑脱的厉害，不让它压迫下肢的神经和马尾神经。保守治疗就是二度真性滑脱以下，比较轻微的滑脱，用非手术的治疗，如牵引、熏蒸、手法正骨，让滑脱的骨头向后移动，恢复到不压迫神经的状态下，可以进行保守治疗，就是用手法正骨、牵引，再加上功能锻炼，让骨头恢复到正常情况。不同的腰椎滑脱，不同严重情况下，治疗不太一样。一旦出现滑脱，建议还是到专科医院专科医生给予准确的指导，到底该做手术还是不做手术好。