李侗曾

我国把乙肝疫苗列为计划免疫疫苗，也就是免费疫苗，新生儿出生以后要在24小时内由新生儿室的护士接种第一针乙肝疫苗，第二针是在孩子1个月的时候接种，第三针是6个月的时候接种，都是在当地的社区疫苗接种点即社区保健站去接种，儿童免费接种，由国家统一采购，统一配发。如果是成年人，比如是医护人员，或者是发现自己的配偶、性伴侣有乙肝，想去接种乙肝疫苗，可以到当地的传染病医院或者是疾控中心咨询合适的机构，一般是需要先检查乙肝五项，确认是乙肝表面抗体和表面抗原都阴性才可以接种乙肝疫苗，一般的传染病医院都设有专门的接种机构。

乙肝的抗病毒一定要选择适应症和禁忌症，合理选择抗病毒的方案，从医学上并不是所有的乙肝感染者都需要抗病毒治疗，所以存在适应症的问题。如果是乙肝的非活动状态的携带者可以不用治疗，定期观察就可以。如果出现肝脏的炎症或者纤维化表现，需要考虑抗病毒治疗。抗病毒治疗有两种方案，一个是干扰素治疗，一个是口服的核苷类药物的治疗。干扰素治疗的优点是疗程短，缺点就是副作用比较大，可能会出现流感样症状、脱发、精神抑郁以及会诱发甲亢或者糖尿病等风险。现在更多的选择是核苷类的抗病毒药物，首选是强效、低耐药风险的药物，比如恩替卡韦、替诺福韦。一般经过抗病毒治疗以后，大部分人会在1-2年病毒载量转阴。乙肝抗病毒治疗的目的是最大限度的抑制病毒的复制，延缓或者避免从肝炎发展为肝硬化，甚至肝癌的风险，最大可能地降低这种风险。抗病毒治疗需要是长疗程，一定要遵循医嘱，不要自行停药。

乙肝两对半就是乙肝五项，用来检测乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、e抗原、e抗体和核心抗体，不需要空腹，因为它不受饮食的影响。需要空腹的检查是肝功能和血生化的检查，就是转氨酶检查，这需要空腹。另外乙肝的携带者或者肝炎活动状态，需要定期查肝脏的B超，这需要空腹，也就是肝功能腹腔的B超检查，需要空腹，而乙肝五项，甲胎蛋白以及乙肝的病毒载量，这些项目都是不需要空腹的。但是检查前，一定要先要了解需要检查的项目，因为很多时候医生可能会建议乙肝携带者同时检查肝功能和肝脏的B超，这需要空腹。如果只是想了解乙肝的感染状态，有没有感染乙肝，或者疫苗接种以后复查，是否产生抗体，只需要查乙肝五项，不需要空腹，餐前餐后，结果都是同样准确的。

乙肝不管是大三阳还是小三阳，患者做了母婴阻断以后，都是可以母乳喂养的。乙肝可以通过母婴传播，传播方式包括在怀孕期间的宫内传播，也包括在分娩的过程中通过产道传染给孩子。此外，母乳喂养也是一种传播方式。但是如果在正规医院出生，做了母婴阻断以后，也就是孩子出生以后，接种疫苗和免疫球蛋白，孩子体内是有抗体的，可以进行母乳喂养而不会感染。现在不但可以母乳喂养，而且鼓励乙肝的妈妈去母乳喂养孩子，这样可能孩子会获得更好的免疫力，也获得更好的营养支持，但是此处强调的是做过母婴阻断的孩子，可以接受母乳喂养。如果是大三阳患者，病毒载量比较高，正在抗病毒治疗，不建议母乳喂养。

乙肝五项是指乙肝表面抗原、乙肝表面抗体和e抗原、e抗体、核心抗体这五项，俗称叫两对半，用来筛查是否有乙肝，是否有抗体的化验。如果发现乙肝五项全阴，提示既没有感染乙肝，也没有产生抗体，一般的可能是从来没有接触过病毒，也没有接种过疫苗才有可能出现这种情况。因为现在大部分的儿童都接种过疫苗，一般会有表面抗体阳性。如果化验结果乙肝五项全阴，说明对乙肝没有保护性，建议去接种乙肝疫苗，一般乙肝疫苗需要全程接种3针，接种完第3针之后，再过1个月抗体比较稳定，可以重新化验乙肝五项。如果出现表面抗体阳性，说明对乙肝有了保护性，以后就不会再感染乙肝，比较安全。

乙肝病毒的携带者可以母乳喂养，虽然乙肝可以通过母婴传播，但是大部分的母婴传播发生在宫内和分娩过程中，母乳喂养传播的概率很低。如果孩子出生以后接种了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，疫苗一般在1个月以后发挥作用，乙肝免疫球蛋白通常保护期是1个月，两个联合起来可以让新生儿获得保护性，可以去母乳喂养。但是如果已经接受了抗病毒治疗，在服药期间不建议母乳喂养，通常建议病毒载量高的孕妇，如果在怀孕期间发现病毒载量超过10^6，建议在怀孕24周以后加用替诺福韦抗病毒治疗。如果是乙肝携带者，只是因为病毒载量高，使用抗病毒治疗，可以在分娩以后立刻停药，停药以后就可以母乳喂养。如果本身没有使用抗病毒治疗，而孩子出生以后已经接种乙肝疫苗和免疫球蛋白，可以母乳喂养。

甲肝、乙肝和丙肝虽然都是肝炎，但是还是有很大的区别，具体如下： 1、甲肝：主要为消化道感染，是急性感染，没有变成慢性，所以绝大部分甲肝都没有生命危险，可以治愈，也没有后遗症，对人体的影响非常小； 2、丙肝：可能会完全没有症状，直到发展为肝硬化，才会出现肝硬化的失代偿期症状才能发现，所以丙肝强调通过筛查来发现，早治疗，现在丙肝是可以治愈的疾病； 3、乙肝：影响中国人最大的肝炎病毒，主要是通过母婴传播、血液传播和性传播，和丙肝的传播途径一样，但是乙肝现在还是没有治愈的办法的，只能通过抗病毒药物，抑制病毒复制，避免发展变为肝硬化和肝癌。 国家现在大部分的肝硬化、肝癌，都和乙肝病毒有关，所以相比之下，乙肝可能对人的危害更大。

乙肝是一种传染性疾病，是由乙肝病毒感染引起，主要的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播，国内大部分乙肝感染者都是来自母婴传播。随着乙肝疫苗的推广和母婴阻断技术的开展，因为母婴阻断而感染的新生儿越来越少。接种乙肝疫苗以后，大部分青少年都得到了乙肝的保护，今后再被通过血液或者是性传播的概率小很多。通过对献血的严格筛查以及用血的合理规范使用，血液传播乙肝的概率也很小。除了这三种常见的途径，可能还有侵入性操作，比如纹身、扎耳洞，修脚，还有不正规的医疗机构，可能消毒不严格，不规范，或通过医疗操作而感染，不过相对比例比较少，主要的传播途径还是血液、母婴和性传播。

淋病是淋病奈瑟球菌感染引起的，通常在初期症状还是比较明显，但是如果不治疗也有可能会自愈，因为人的免疫力比较强大。但是因为根据临床经验，因为症状比较重，几乎所有的患者都会及时就诊，不太可能会变成慢性感染。所以如果有症状，当发现尿道的烧灼感、疼痛、痒或者排尿困难以及尿道有脓性分泌物的时候，建议及时就医，及时使用抗生素治疗。治疗方案比较简单，通常用一次抗生素就可以治愈，所以不建议冒风险等待自愈，即使自愈，如果仍然有症状，比如睾丸疼痛，可能是考虑有睾丸炎，有慢性携带状态，也是建议重新找医生再去彻底的根治。

淋病治疗费用是不太高的，大多数人都是通过一次抗生素治疗就可以了，一般建议头孢曲松250mg，肌肉注射，同时联合阿奇霉素1g治疗，整个费用大概100元左右，可以获得痊愈。如果认为症状没有完全痊愈，可以间隔一段时间后开始第二个疗程，总的费用200元左右。其治疗比较简单，但是容易反复，如果性伴侣没有得到治愈，接触有可能反复感染，所以强调洁身自好，如果是夫妻两个人都感染，要一同治疗，避免病情的反复，增加治疗的费用。