李侗曾

多数乙肝感染者是隐匿感染没有症状，只有通过检查乙肝五项发现乙肝感染。急性乙肝感染者，可能会有乏力、食欲不振、厌油腻等症状，肝功明显异常，出现黄疸，可以观察到皮肤黄染、眼睛黄染、尿黄，此症状提示肝功能已经损伤严重。多数乙肝患者没有自觉症状，但是部分患者存在肝炎和纤维化进展，逐渐发展为肝硬化。到肝硬化失代偿期症状较多，会出现肝腹水，例如肝掌、蜘蛛痣等肝硬化表现。乙肝只能通过化验确认，不能根据症状判断是否感染。

乙肝可以通过血液传播、母婴传播和性传播。如果是一个没有接种过疫苗、也没有抗体的人，和感染者有性生活，有可能通过性接触传播。所以过去强调在结婚前做检查，以排除感染乙肝，如果已经感染，一定要告知对方去接种疫苗。但是现在大部分的年轻人都接种过疫苗，都有抗体，感染的可能性已经非常小。但是，如果是乙肝感染者，在过性生活之前一定要明确对方是否有抗体，否则就有可能传染对方。最好两个人一起做全面检查，确认彼此健康，或者确认对方有抗体，再进行性生活。

感染乙肝以后分几种情况，因为国内最常见的是儿童母婴传播感染途径。一般在半年内的检测可能会受到母体抗体的影响导致不够准确，通常是建议半年以后，也就孩子半岁以后再去检查，这样得到的结果比较准确。在半岁以内的检查有可能是假阳性，而且一般孩子新出生以后是在0、1、6，分3次接种乙肝疫苗，如果是在第7个月去检查，已经接种完第3针1个月以上了，可能已经产生抗体，也可以知道孩子是否已经有抗体，今后感染乙肝的风险就会小很多。另外，如果是在成年感染乙肝，一般产生表面抗原，需要2周以上的时间，成人通过判断是否表面抗原阳性，来判断是否感染乙肝。所以最好是在2周以后去检测，如果阳性就确认感染乙肝，如果是接触以后3个月检测表面抗原仍然是阴性，这个时候可以认为彻底排除乙肝。当然了，如果成年人发现没有乙肝表面抗体，都建议去接种乙肝疫苗。

我国把乙肝疫苗列为计划免疫疫苗，也就是免费疫苗，新生儿出生以后要在24小时内由新生儿室的护士接种第一针乙肝疫苗，第二针是在孩子1个月的时候接种，第三针是6个月的时候接种，都是在当地的社区疫苗接种点即社区保健站去接种，儿童免费接种，由国家统一采购，统一配发。如果是成年人，比如是医护人员，或者是发现自己的配偶、性伴侣有乙肝，想去接种乙肝疫苗，可以到当地的传染病医院或者是疾控中心咨询合适的机构，一般是需要先检查乙肝五项，确认是乙肝表面抗体和表面抗原都阴性才可以接种乙肝疫苗，一般的传染病医院都设有专门的接种机构。

乙肝两对半就是乙肝五项，用来检测乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、e抗原、e抗体和核心抗体，不需要空腹，因为它不受饮食的影响。需要空腹的检查是肝功能和血生化的检查，就是转氨酶检查，这需要空腹。另外乙肝的携带者或者肝炎活动状态，需要定期查肝脏的B超，这需要空腹，也就是肝功能腹腔的B超检查，需要空腹，而乙肝五项，甲胎蛋白以及乙肝的病毒载量，这些项目都是不需要空腹的。但是检查前，一定要先要了解需要检查的项目，因为很多时候医生可能会建议乙肝携带者同时检查肝功能和肝脏的B超，这需要空腹。如果只是想了解乙肝的感染状态，有没有感染乙肝，或者疫苗接种以后复查，是否产生抗体，只需要查乙肝五项，不需要空腹，餐前餐后，结果都是同样准确的。

乙肝不管是大三阳还是小三阳，患者做了母婴阻断以后，都是可以母乳喂养的。乙肝可以通过母婴传播，传播方式包括在怀孕期间的宫内传播，也包括在分娩的过程中通过产道传染给孩子。此外，母乳喂养也是一种传播方式。但是如果在正规医院出生，做了母婴阻断以后，也就是孩子出生以后，接种疫苗和免疫球蛋白，孩子体内是有抗体的，可以进行母乳喂养而不会感染。现在不但可以母乳喂养，而且鼓励乙肝的妈妈去母乳喂养孩子，这样可能孩子会获得更好的免疫力，也获得更好的营养支持，但是此处强调的是做过母婴阻断的孩子，可以接受母乳喂养。如果是大三阳患者，病毒载量比较高，正在抗病毒治疗，不建议母乳喂养。

乙肝五项是指乙肝表面抗原、乙肝表面抗体和e抗原、e抗体、核心抗体这五项，俗称叫两对半，用来筛查是否有乙肝，是否有抗体的化验。如果发现乙肝五项全阴，提示既没有感染乙肝，也没有产生抗体，一般的可能是从来没有接触过病毒，也没有接种过疫苗才有可能出现这种情况。因为现在大部分的儿童都接种过疫苗，一般会有表面抗体阳性。如果化验结果乙肝五项全阴，说明对乙肝没有保护性，建议去接种乙肝疫苗，一般乙肝疫苗需要全程接种3针，接种完第3针之后，再过1个月抗体比较稳定，可以重新化验乙肝五项。如果出现表面抗体阳性，说明对乙肝有了保护性，以后就不会再感染乙肝，比较安全。

乙肝病毒的携带者可以母乳喂养，虽然乙肝可以通过母婴传播，但是大部分的母婴传播发生在宫内和分娩过程中，母乳喂养传播的概率很低。如果孩子出生以后接种了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，疫苗一般在1个月以后发挥作用，乙肝免疫球蛋白通常保护期是1个月，两个联合起来可以让新生儿获得保护性，可以去母乳喂养。但是如果已经接受了抗病毒治疗，在服药期间不建议母乳喂养，通常建议病毒载量高的孕妇，如果在怀孕期间发现病毒载量超过10^6，建议在怀孕24周以后加用替诺福韦抗病毒治疗。如果是乙肝携带者，只是因为病毒载量高，使用抗病毒治疗，可以在分娩以后立刻停药，停药以后就可以母乳喂养。如果本身没有使用抗病毒治疗，而孩子出生以后已经接种乙肝疫苗和免疫球蛋白，可以母乳喂养。

乙肝是一种传染性疾病，是由乙肝病毒感染引起，主要的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播，国内大部分乙肝感染者都是来自母婴传播。随着乙肝疫苗的推广和母婴阻断技术的开展，因为母婴阻断而感染的新生儿越来越少。接种乙肝疫苗以后，大部分青少年都得到了乙肝的保护，今后再被通过血液或者是性传播的概率小很多。通过对献血的严格筛查以及用血的合理规范使用，血液传播乙肝的概率也很小。除了这三种常见的途径，可能还有侵入性操作，比如纹身、扎耳洞，修脚，还有不正规的医疗机构，可能消毒不严格，不规范，或通过医疗操作而感染，不过相对比例比较少，主要的传播途径还是血液、母婴和性传播。

淋病是淋病奈瑟球菌感染引起的，通常在初期症状还是比较明显，但是如果不治疗也有可能会自愈，因为人的免疫力比较强大。但是因为根据临床经验，因为症状比较重，几乎所有的患者都会及时就诊，不太可能会变成慢性感染。所以如果有症状，当发现尿道的烧灼感、疼痛、痒或者排尿困难以及尿道有脓性分泌物的时候，建议及时就医，及时使用抗生素治疗。治疗方案比较简单，通常用一次抗生素就可以治愈，所以不建议冒风险等待自愈，即使自愈，如果仍然有症状，比如睾丸疼痛，可能是考虑有睾丸炎，有慢性携带状态，也是建议重新找医生再去彻底的根治。