方冬

严重的阳痿能够治愈，最终极的治疗是做阴茎起勃器植入术，即便有现在很好的PDE5抑制剂，但还是有很多严重的阳痿患者，无法通过药物治疗获得良好的效果，患者在服用药物后，阴茎依然无法勃起。最根本的治疗方案，并不是诱发患者阴茎自主勃起，而是人工植入替代物到阴茎中，用替代物的勃起促成阴茎整体外观的勃起。此手术的优点是，无论患者既往的病因以及患者的勃起功能程度，只要手术成功后，都能实现阴茎的勃起，该手术称为阴茎起勃器三件套植入术。手术会向体内植入三件物质，第一个是植入在阴茎的圆柱体，第二个是植入阴囊附近的开关，第三个是植入阴茎后方体表附近的水囊。患者在使用时，用手触碰阴囊部位的开关，即可以将水从水囊中引流到阴茎的圆柱体中，使阴茎勃起。在手术成功后，患者以后进行性生活时，不再需要任何药物，甚至可以没有任何刺激性。如果只要阴茎勃起，用手触动开关，阴茎即可以接纳水流，从而引发勃起。

重度早泄以心理加药物治疗为主，必要时可进行手术治疗。早泄一般为性生活插入前射精或插入后很快射精，一般认为包括3个要素，插入后1分钟左右射精，患者缺乏对射精的控制能力，夫妻双方因射精过快产生情绪困扰。重度早泄虽症状明显，对生活质量影响较大，但不等同于难以治疗。较多重度早泄患者通常存在明显心理焦虑、抑郁或性生活经验太少、频率太低，性伙伴施加心理压力较大等。早泄症状较严重患者给予一定心理疏导、生活方式指导，辅助必要药物治疗，效果较为不错。

早泄是否属于疾病，目前尚无统一标准，因为每个个体对性生活的需求不同。若夫妻双方对于射精潜伏期达成共识，则不属于疾病，也无需治疗，同时不影响生育。另外，早泄男性未必有严重其他器官的合并症，不能说明存在健康的问题。对于动物界而言，大型的哺乳动物，通常射精潜伏期较短，是由于本能所致。然而，人类无需担心性生活被打扰，为追求性生活质量，而出现早泄的概念。对于早泄的诊断，国际标准是射精潜伏期在1分钟左右，并且缺乏控制射精的能力，同时夫妻双方因射精过快，而造成情绪的苦恼。如果夫妻双方认可射精潜伏期，则无需就诊、进行特殊治疗。目前对于早泄仍存在争议，若男性不满足于如今的射精潜伏期，可以选择进行相关治疗。

通常男性在熬夜后容易发生早泄，此时不建议在第二天进行性生活。如果必须要进行性生活，可能需要服用药物缓解性生活时早泄的症状，包括达泊西汀、西地那非等。因此，熬夜后对于早泄的改善方法如下：1、避免性生活：熬夜会影响男性性功能，此时会导致男性的身体状态和精神状态都较差，进而使得性生活时质量较差，包括早泄、勃起功能障碍等。建议男性应避免在精神疲惫、身体状态较差时，勉强进行性生活，需要休养后，待身心状态良好时再进行；2、服用药物：必要时建议男性同时服用西地那非和达泊西汀，若仅服用达泊西汀，可能神经敏感度较弱，无法支持长时间的阴茎勃起。因此男性需要服用改善勃起功能的西地那非，和改善射精控制能力的达泊西汀。

早泄指射精过快，即在性生活过程中，患者过快体会到性刺激，诱发性高潮实现射精，而男人早泄直接原因为神经敏感，包括以下方面： 1、局部神经：主要体现在阴茎表面，特别是龟头神经敏感所致，因为龟头表面分布着神经受体，感受到神经刺激后会在阴茎体表向体内传导刺激，如果局部神经过于敏感，刺激会过于强烈；2、全身体内神经：通常与患者全身抑郁、紧张状态有直接关系，如果患者平时做事细心，容易拿不起、放不下，精神紧张，可能处在体内神经传导较快阶段，则患者在性生活时也容易紧张，从外生殖器神经易传遍全身，诱发性出现射精。

男性戒烟对早泄有间接的好处，发挥作用的机制体现在以下方面；1、改善勃起功能：可间接改善早泄，因为吸烟是严重影响勃起功能的危险因素，烟草会严重影响局部的血流灌注，当勃起功能不佳时，患者较难保持长时间不射精，很容易出现早泄，所以戒烟有好处；2、改善精神心理状态：经常吸烟的患者神经系统会受到烟草的影响，特别是在找不到烟吸时，可出现全身的焦虑不适，戒烟之后则可使神经系统逐步恢复到正常的状态，减少日常生活中出现焦虑、抑郁的可能。而精神心理的改善对于性生活中避免体内神经传导过快也有好处，可以减少心理波动导致神经过于敏感而诱发的射精。因此，吸烟对于缓解早泄有一定的间接好处，建议男性不论是否因为改善性生活，均应尽量戒烟。

若勃起功能较好的男性存在早泄，服用伟哥通常没有效果；如果早泄患者同时合并勃起功能不佳，则服用伟哥存在效果，可能改善勃起功能的同时，也对延缓早泄有帮助。早泄的本质为敏感，既包括局部过于敏感，也包括全身神经过于敏感，伟哥全称为西地那非，本质为改善阴茎勃起，与阴茎敏感度没有必然关系。勃起功能不佳的男性容易合并早泄，因为阴茎无法维持长时间的勃起，如果达到一定时间不进行射精，阴茎会出现疲软。当阴茎勃起较充足时，阴茎则不容易被诱发射精，更有可能支持较长时间，从而不易达到敏感刺激的高潮。若勃起功能较好时，对于患者心理也有所改善，能够让患者在性生活中减少焦虑、紧张，对于缓解全身的精神敏感度也有一定帮助，能够避免因为全身精神紧张而引起的早泄。

早泄患者佩戴安全套有一定意义，能够在一定程度上延长时间，属于针对早泄有效的治疗方式。早泄本质是神经过于敏感，既包括外周神经即阴茎的敏感，也包括体内全身神经敏感，佩戴安全套对于延缓外周神经敏感具有一定意义。阴茎局部主要感受性刺激的部位为龟头，龟头皮下存在感受性刺激的神经感受器，佩戴安全套相当于形成物理隔膜，阴道带来的刺激能够直接作用在龟头神经感受器的部分会下降，龟头无法感觉到强烈的性刺激，不易诱发性高潮，即可实现射精。因此，佩戴安全套对于改善早泄确实具有一定意义，可作为简单治疗尝试。但需要提醒患者，原则上安全套是在勃起功能较好的患者中，才能具有改善早泄的意义。如果勃起功能不佳，可能在佩戴安全套过程中出现疲软，或佩戴安全套后在性生活过程中，感觉性刺激更少、性快感下降、勃起较差，此时佩戴安全套没有意义，不具有改善早泄的作用。

遗精后可以长高，遗精对长高一般没有负面影响。多数人认为遗精是排出精子，而精子里含有较多重要的营养物质，可影响身体发育，但实际上并不会。精子里包含蛋白质、核酸等营养物质，但遗精排出的是堆积在精囊中的精子，这些精子是一段时间前，已经在睾丸中被生成，储存在精囊中的精子。当发生梦遗时，精子被排出体外，即这些营养物质，在睾丸中被合成精子开始，最终命运是被射出体外，不可能再参与到生长所需要的生理环节中。从进入青春期开始，睾丸便有产生精子的功能，睾丸产生精子的过程为一直进行中的过程，并不因是否发生遗精，而发生任何改变。且机体通常合理分配营养物质，用于长高、维持身体各个器官的功能，以及生成精子，该过程人为不可能干预，故无需担心对身体其他器官和生长发育带来影响。

40岁也有可能遗精，是正常现象。遗精主要发生于性生活频率较低的人群，也就是精囊中的精液不能在日常生活中主动排出的人群。在青少年中遗精发生率较高，因为青少年刚具备产生成熟精子和射精的能力，但是没有规律的性生活，因此体内产生的精液会通过梦遗排出。绝大多数情况下，40岁的人应该有性生活或者手淫。但也存在少数情况，可能没有条件进行性生活，也没有手淫习惯，所以精液也只能通过梦遗排出。这种情况不能认为异常，也是身体正常的自我保护机制，不必要因为40岁了，就判断遗精有问题。对于40岁还有遗精的男性，建议应该日常生活中，在白天清醒的状态下进行排精，不管是性生活还是手淫，将精液排出体外对身体有益，不要有所顾虑。如果选择不排，晚上就会通过梦遗排出。