徐英辉

肋骨肿瘤早期症状可能会表现为肋骨局部骨质的膨隆、膨出，存在肿物样变化，局部肿物形成可能会引起局部神经牵拉或侵袭，导致患者出现疼痛，在临床上较为常见。疼痛在静息状态或活动状态下均有可能形成，甚至会出现活动后疼痛加剧的表现。除此以外，一些肋骨肿瘤可能伴有骨质破坏，形成病理性骨折，此时需结合患者是否有恶性肿瘤病史以及结合影像学检查具体判断。在进行肺部CT检查时，需要观察是否存在肿物。根据上述检查以及询问病史可以明确是否症状由肿瘤累及所导致，而患者的症状也存在个体差异，所以需要进行个体化治疗。

对于骨肿瘤的诊断，需确定是良性疾病，还是恶性疾病。根据患者临床表现发现问题，然后结合影像学检查，如局部核磁，或其他放射线检查进一步判断病变轮廓、边界，是否向周围组织侵袭的倾向。此外主要就是病理诊断，通过手术切除标本或者穿刺活检，诊断肿瘤性质，属于诊断的金标准。骨肿瘤一方面是原发于骨部的肿瘤，包括骨肉瘤等恶性肿瘤。另一方面是其他部位转移到局部骨的肿瘤，需明确原发病变肿瘤性质。当发现骨质异常变化时，可以结合代谢显像的部分检查，如骨扫描、PET-CT，进一步明确是否存在骨转移。临床上，不同的个体要给予不同的分析和判断。

良性骨肿瘤，常规的骨肿瘤如源于骨部的血管瘤，或结核病变，较常见的良性骨肿瘤包括骨巨细胞瘤。在非常早期时，可能没有侵犯到相应神经或病变，并不表现出症状。而呈现膨胀性生长的骨巨细胞瘤，快速生长时可压迫到相应的神经，表现出疼痛，如局部长骨端的疼痛为首要表现。此外体检时，可发现局部骨质的膨隆、膨出，亦为主要表现，此时应及早进行影像学的评估和判断。一旦发现这类肿瘤性病变，呈现快速膨胀性生长时，为了改善相应症状，或缓解疾病状态，可进行外科手术。针对术后具体病理的情况，进一步区分该肿瘤是良性肿瘤还是恶性肿瘤，从而决定术后是否采用相应的辅助治疗策略，改善患者具体情况。

肋骨骨癌的发生率相对较低，尤其是原发于肋骨骨质的恶性肿瘤发生率更低，通常转移癌在临床上相对更常见，主要症状如下：1、疼痛：临床上通常以疼痛为首发表现，因为骨质被破坏，形成疼痛的感觉，比如肋骨局部或胸背部的疼痛，此时可完善相关影像学检查，进一步明确骨质破坏是否是癌症转移所致。可以在全身抗肿瘤治疗的同时，结合局部的止疼或放疗，或是外科的方法改善症状；2、其他症状：比如部分病人有神经累及，会出现麻木感、刺痛感等，临床上的表现实际并不一致。出现骨癌时要明确原发病灶，进行相关诊断，一旦发现转移癌，要以全身性治疗为主。

癌症通常不会直接引起流鼻血或称为鼻衄，但是也有特殊情况，具体如下：1、血液系统恶性肿瘤：比如淋巴瘤、白血病等，由于造血系统的异常，会引起机体凝血功能障碍或者血小板的生成减少，病人可能会容易出现流鼻血或者其他部位出血；2、鼻咽部恶性肿瘤：可能也会出现流鼻血，主要是由于肿瘤所侵及的血管破裂或者是黏膜受侵袭所致，临床应具体问题进行具体分析和判断；3、全身抗肿瘤治疗：部分癌症可能并不直接导致流鼻血，但在系统的全身抗肿瘤治疗的过程中，可能会引起骨髓抑制，出现白细胞、红细胞、血小板的减少或者凝血功能障碍。此时如果引起血小板减少，可能会导致外力作用下引起鼻黏膜的破裂、出血。临床应及早查明原因，给予相应对症支持治疗，避免出现非常严重的不良事件。

目前癌痛涉及到身心健康及社会健康等多方面因素的主要临床症状，所以癌痛的治疗很重要，癌痛治疗主要采用三阶梯止痛法，主要根据病人出现癌痛的具体程度来具体治疗，主要有以下几点：1、第一阶梯：轻度疼痛采用的止疼方案，主要以非甾体类抗炎药为主，西乐葆(塞来昔布胶囊)或戴芬(双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊)；2、第二阶梯：中度癌痛采用的止疼方案，既往可服用弱阿片类药物，包括曲马多或磷酸可待因进行止疼治疗，这些药物目前发现有一定的天花板效应，所以一般在用药1个月左右可能会自动过渡到第三阶梯给药；3、第三阶梯：重度疼痛采用的止疼方案，包括强阿片类药物，如美施康定(硫酸吗啡缓释片)、奥施康定(盐酸羟考酮缓释片)进行有效的止疼治疗。在治疗过程中如果能选择口服给药首选口服，既方便又安全，还要密切监测疼痛的具体情况，从而根据疼痛的变化酌情调整药物的用法用量，要尽量按时给药，使病人24小时都属于无痛状态。

癌痛通常可分为10级，由1-10级说明癌痛的程度逐渐加重。但不同的分级可以划分为轻度疼痛、中度疼痛及重度疼痛，划分内容如下： 1、轻度疼痛：3级以下的疼痛属于轻度疼痛，轻度疼痛的病人可能存在相应的症状，但对于日常的生活习惯并不会产生明显的影响； 2、中度疼痛：疼痛程度进一步加重而达到4-6分的疼痛评分，属于中度疼痛，病人可能会出现辗转反侧，影响相应的生活习惯或活动等生活状态。上述情况下，病人应加强止疼药物治疗。既往通常会应用曲马多或可待因等弱阿片类的药物，进行相应的止疼治疗，但目前发现此类药物可能存在一定的天花板效应。所以对于中度疼痛的病人，可以选择强阿片类药物直接应用，进行止疼治疗； 3、重度疼痛：7-10分的疼痛属于重度疼痛，重度疼痛的患者常难以忍受，需使用强阿片类药物进行有效的镇痛治疗。

讲解医师：徐英辉  （副主任医师）
就职单位：吉林大学第一医院肿瘤中心肿瘤科
肺癌或诊断或排除，最主要的方法还是依据影像学相对无创的办法，就是肺部CT的常规体检。肺部CT的体检通常可以筛查出很多早期的肺癌，这样的疾病发现后，可以及早给予根治性治疗，预后是非常好的。 通常病人可以达到以治愈为目的的治疗，但是也有一些病人可能以临床表现，比如咳嗽、咳痰或者痰中带血为主要表现，但是肺部CT并没有发现明确的异常，这时就要警惕是否存在支气管，或者是气管上原位肿瘤的存在，这时相对有创的气管镜检查也是必须的。 当然对于肺部的肿物、病灶，它的性质相对待查的时候，这时也可以进行PETCT的检查，PETCT是用特殊的造影剂，可以对体内良性以及恶性病灶，进行相对准确的判断，所以它也是作为一种有效的影像学检查。

讲解医师：徐英辉  （副主任医师）
就职单位：吉林大学第一医院肿瘤中心肿瘤科
白蛋白紫杉醇相比传统的紫杉醇来讲，因为它结合白蛋白这样的一个形式，也使白蛋白紫杉醇它的副作用更为小一些，但即使副作用相对比较小，也会呈现相应的不良事件，最常见的不良事件就是外周神经的毒性，在临床上主要表现为病人四肢末端的轻度麻木或者是感觉异常。除此以外，还可以表现为全身肌肉、关节疼痛，最主要可以发生在四肢的关节、肌肉部分，相对比较严重一些，还会形成相应的骨髓抑制，比如白细胞、中性粒细胞的减少，很少有部分人还会出现血小板的减少，这种情况多与含铂类的药物可能联合应用时会常见一些。除此以外还有一些轻度的胃肠道的反应，比如恶心、呕吐，当然还有一些肝脏、肾脏的损害，当然这些副作用都是相对比较轻微的。从整体的副作用上来讲，白蛋白紫杉醇在化疗中副作用，是相对比较轻微的，适合于70岁以上的老年人应用。

贝伐珠单抗，实际上在临床治疗上，通常要与化疗同时来进行。正常情况下，贝伐珠单抗是一个抗血管的大分子的抗体，与化疗通常可以作为一线用药，相对单纯的化疗而言，整个疾病进展时间，或者是整个的总体生存期，PFS和OS都会有所延长。有一些通过贝伐珠单抗联合化疗4-6个周期之后，如果在病情控制得相对比较好的状态下，可以后续用贝伐珠单抗进行后续的维持治疗。这主要是因为贝伐珠单抗在临床治疗上，副作用还是相对比较小，适合病人的长期应用。但是虽然副作用比较小，也要警惕部分副作用的出现。因为贝伐珠单抗是一个常规抗血管的药物，所以，要警惕的副作用，最主要的就是出血。尤其是在肺部的肿瘤，如果接近中央型的肺部肿瘤，或者是病变侵犯到大血管，有容易出血倾向的这种病人，实际上要高度警惕，甚至要慎用。除此以外，可能还会导致相应的高血压、蛋白尿等，这些可能都是与贝伐珠单抗有关的相应的副作用。但是在临床上，一般在治疗过程中，要密切监测。一旦发现问题之后，及早给予处理，以避免发生严重不良事件。