张道俭

坏死性筋膜炎是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染的疾病，常伴有全身中毒性休克。本病是多种细菌的混合感染，其中主要是化脓性链球菌和金黄葡萄球菌等需氧菌。其感染只损害皮下组织和筋膜，不累及感染部位的肌肉组织。本病需积极治疗，可采用敏感的抗生素和切除病灶疗法。否则，会出现皮下广泛坏死，影响生活质量。

脚跟疼有好多个部位，首先要看疼痛部位在哪。如脚跟痛是否存在周围疼，如果脚跟疼是在足底的脚后跟疼，则是足底筋膜炎，也叫跟痛症，就是局部软组织有炎症。这时治疗方法是要穿厚底软底鞋，还有外用贴膏药，可以到医疗用品商店买软的、跟痛症的琼脂垫，或到有矫形支具的厂家，可以做跟痛症鞋垫垫到鞋中，这样会减少局部组织的炎症组织刺激，可以缓解症状。另外，治疗上还可以贴膏药、吃消炎止疼药。 如果疼痛是在脚跟后方疼痛，则叫跟腱炎，这时要穿稍微有点坡跟的鞋，让跟腱放松，不要老是穿平底鞋，给跟腱比较大的压力。另外患者要少走路，还可以外用膏药，吃消炎止疼药，让炎症慢慢消退。所以脚跟痛要根据不同部位，疼痛的不同位置选择不同的治疗方法。

好多足底筋膜炎患者表现在脚跟疼痛，有些表现是脚跟前方疼痛，是足底筋膜炎叫足底肌腱炎。若脚跟前方足底筋膜炎，叫足底韧带炎症。病因实际和长期走路太多、用脚太多有关。另外好多患者是因为鞋不好引起足底筋膜炎。鞋底太软，鞋底可上下是软的，但是前后不能无限软。 因此若是脚跟前方地方疼痛，强烈建议要换一双底稍微硬一点的鞋，前后不能软，但是上下是软的。患者换一双鞋后，在走路时脚底韧带得到充分保护后，炎症会慢慢消退。患者需要辅助治疗，外用药膏、膏药、口服消炎止疼药可帮助缓解症状，但是要看是不是这个病因。

对于右后腰隐隐作痛，首先要知道后腰都有什么结构、什么组织，首先考虑的是腰背部的肌肉筋膜炎，人体的腰椎、颈椎、胸椎是构成人体脊柱的重要结构，支撑人体站立、坐着、活动，在脊柱两侧有人体非常发达的肌肉，从颈椎、胸椎、腰椎、骶椎连贯起来，特别长的肌肉叫竖脊肌、椎旁肌，这些肌肉非常发达。 首先腰疼一般都表现为肌肉问题，叫肌肉筋膜炎，很多人坐的时间比较长或弯腰受伤，都会引起这个地方的肌肉筋膜炎，导致出现腰背肌肉疼痛，这时治疗是多躺一躺、多站一站、少坐、贴点膏药、吃消炎止疼药，往往都能缓解。 当然还要除外有没有深部的问题，要除外有没有肾的问题，有没有肾结石、肾炎等问题，需要医生做局部叩诊，观察有没有深部叩痛，可以做泌尿科检查，做平片，做泌尿系B超，看肾有没有问题，有没有出现囊肿、结石，有没有肾炎表现，可以验尿，这些就是右腰隐隐作痛要考虑的主要问题。

膝关节滑膜炎是笼统的概念，包括很多种疾病，根据病因不同，滑膜炎也分为不同的类型。其中最常见的类型是骨关节病滑膜炎，是关节在退变的过程中发生关节软骨磨损、骨质增生后，出现对应的骨关节病的滑膜炎，在各种诱因的情况下会出现关节肿胀、积液和活动受限，有时会出现皮温升高。治疗上，让患侧膝关节保持休息，适当减少活动，同时服用消炎止痛药，也可以抽取积液，再服用治骨关节炎的药，如非甾体消炎药，症状慢慢会缓解。 滑膜炎还有其它的类型，如类风湿性关节炎伴有的滑膜炎，此种病变能够侵蚀人的软骨滑膜，主要通过服用抗类风湿性关节炎的药物治疗。若药物控制不住滑膜炎的病情，建议做关节镜的微创手术，把病变的滑膜切掉，滑膜炎才能慢慢被清除。其它类型的如感染性滑膜炎、化脓性滑膜炎或者痛风性滑膜炎，应先保守治疗。化脓性滑膜炎先尽快使用抗生素，炎症得到控制住后症状可慢慢缓解，若治疗效果不佳，可能也需要做关节镜手术，进行关节清理，放置管引流。痛风性滑膜炎首先要控制血尿酸的水平，若保守治疗效果不佳，也可能需要关节镜的手术，把滑膜切掉，清理关节内的痛风结石。

膝关节置换以后，随着科技的进步，现在临床上置换用的衬垫使用时间通常为15-20年。其中与人工关节的假体类型以及假体中间衬垫的耐磨程度也有一定的关系，部分人工关节假体衬垫的材质是普通的聚乙烯，即所谓的塑料，这种衬垫的耐磨程度没有高交联的聚乙烯衬垫的耐磨程度高，使用时间相对较短。 现在部分公司已经采用高交联的聚乙烯、超高交联的聚乙烯，或者经过抗氧化处理的聚乙烯衬垫，这类衬垫更耐磨。如果膝关节置换后未出现别的并发症，如膝关节骨折、关节假体松动、韧带损伤、关节不稳，有可能可以用到20年以上，甚至更长的时间，其中也与假体的工艺有一定的关系。

膝关节置换术后康复非常重要，膝关节主要有两个动作，即伸直和屈曲，膝关节置换术后功能康复方法主要有以下几点： 1、膝关节的伸直功能锻炼：锻炼伸直功能时可以用2-4kg的沙袋放在膝盖上面持续压，让腿完全伸直。为保证关节的稳定，部分医生会把膝关节固定得比较紧，患者的膝关节可能伸不直，一开始若不用力很难伸直，一伸直会出现比较严重的疼痛。但是伸直功能非常重要，如果伸直锻炼不好，将来走路腿可能会弯，对周围的韧带以及人工关节假体的寿命影响较大，所以伸直锻炼非常重要； 2、膝关节的屈曲功能锻炼：锻炼膝关节的屈曲功能有两种方法，一种是患者躺在床上，两手抱着大腿，让小腿往下弯。另一种方法是让患者坐到床边，腿自然下垂，再让小腿往床下面勾； 3、膝关节的股四头肌锻炼：膝关节的功能锻炼过程中，股四头肌的锻炼也非常重要，方法是让患者坐在椅子上把小腿伸直，或在小腿上放个沙袋，让股四头肌练得更结实。

实际上常规的膝关节置换叫膝关节表面置换，表面置换即把两个骨头表面的坏的软骨去掉，实际上去掉这个骨头只是在表面的薄层，将几个毫米的骨头去掉，镶上一层金属。胫骨侧也去掉包层，大概10mm的骨头，再放上金属插到髓腔里面，中间加聚乙烯垫，这样两个骨头在活动过程中就碰不到自己的骨头，避免出现疼痛。另外在手术过程中也会把膝关节力线纠正，膝关节置换的大概内容是表面置换一层膜。 正常膝关节不疼的主要原因是关节软骨光滑、平整，没有磨损。而膝关节骨关节病需要做关节置换的患者，关节磨损很严重，所以露了关节下的骨头即软骨下骨，就会出现疼痛。周围长了骨刺，出现关节畸形，如罗圈腿、X形腿，然后关节肿大，因为长了很多骨刺。这样的患者把表面坏的这层软骨去掉，带着一点软骨下骨的去除，然后换上金属，在底下也换成金属，胫骨要插到髓腔，中间加聚乙烯的垫，这两个骨头之间活动的时候，自己的骨头和骨头碰不着了，被金属包上，所以膝关节置换实际上叫表面置换手术。 现在做这个手术的患者越来越多，手术效果越来越好，而且现在科技已经很发达，衬垫也较耐磨。一般人工膝关节也可以用20年或20年以上，所以有些70岁以上的老年人通常做一次即可。

跟腱断裂一年后打球，要注意运动的强度、运动量。跟腱断裂一年后，本身肌肉没有以前强壮，跟腱修复完后，跟腱的瘢痕组织不结实，过量运动、过强运动可能容易导致跟腱的再次断裂。跟腱使用的程度不要太多，尽量少跳，不能用力跑、跳，这时要在保护好跟腱的基础上再进行运动。把运动当成健身，结合跟腱的承受能力做力所能及的运动，避免再次发生跟腱损伤。

髋关节置换的禁忌症是髋关节感染，如果是髋关节感染的病人，如化脓性感染、结核感染或其它细菌感染，是绝对禁忌症。禁忌症还有髋关节功能丧失，如患者是小儿麻痹，腿肌肉没有力量，大胯都没有劲，或者是偏瘫病人，腿抬不起来、无法活动，都是手术禁忌症。 髋关节置换感染则是较严重的禁忌症，一旦感染，人工关节不能进行置换，髋关节的化脓性感染、髋关节结核性感染，其它特殊细菌的感染也不能换。还有髋关节的功能障碍，如本身就是髋关节周围肌肉障碍，如小儿麻痹，髋关节本身臀中肌、臀大肌、内收肌，肌肉都没有力量，这个人肯定也做不了髋关节置换。