张琳

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝在稳定期时通常没有特殊症状，一旦发作就会很严重，可导致很多不良后果，具体分析如下：\n1、急性肝炎发作：临床上比较常见，主要包括急性黄疸性肝炎、急性无黄疸性肝炎，还有急性重型肝炎，这种情况有生命危险。\n2、慢性肝炎：也有慢性肝炎急性发作，导致慢加亚急性肝衰竭的发生，都会严重危及到患者生命。慢性肝炎的后果也不容乐观，肝脏的反复炎症会引起假小叶形成，从而形成肝硬化。肝硬化会导致逐渐失代偿，出现腹水、门脉高压、食管-胃底静脉曲张、肝性脑病、肝肾综合征等相关并发症。假小叶形成后，如果肝脏进一步向前发展，也有可能发展成肝癌，甚至转移癌。\n所以，及早发现乙肝、及时治疗，最大限度控制乙肝病毒的量，可以很好的控制该病。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙型肝炎e抗体是乙肝五项中的其中一项，如果其定量值1PEIU/mL，则表示为阴性。单独看其临床意义并不明确，需要结合乙肝五项中其他的化验指标，如果乙型肝炎表面抗体、乙型肝炎e抗体、乙型肝炎核心抗体阳性，也就是三抗阳性，这种情况通常是既往接触了乙肝病毒并且感染，但自身免疫功能较好，通过自身的免疫，乙肝病毒已经被彻底清除，而产生了保护性的抗体，同时可以预防再次感染感染病毒，这种情况就叫三抗阳性。\n如果乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎e抗体、乙型肝炎核心抗体阳性，这种情况就是小三阳，在肝功能正常的情况下，小三阳不需要进行治疗，只需定期复查即可。如果肝功出现问题，影像学检查有改变，或者是有明显的肝癌家族病史，即使是小三阳，也要进行积极的抗病毒治疗。如果乙型肝炎e抗体阴性，乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎e抗原、乙型肝炎核心抗体阳性，这就是大三阳，这时病毒复制载量比较高。肝功如果出现异常，就提示乙肝病情发作，需要尽早选择强效的抗病毒药物进行治疗。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳患者的饮食主要分为以下两部分：\n1、乙肝大三阳的病毒携带者：此类人群肝功完全正常，影像学无异常，通常不需要任何治疗，饮食上和健康人没有什么区别，唯一需要注意的是要禁烟、禁酒。\n2、肝功有异常者：乙肝大三阳分为肝炎和肝硬化，如果是肝炎期，通常有明显的消化道症状，如食欲不振、腹痛、腹胀明显，此类患者应该以清淡、好消化的饮食为主，不能吃辛辣刺激性食物，要吃一些富含维生素、优质蛋白、低脂肪的食物，可以吃鱼、虾、蛋，喝牛奶等，选择新鲜的蔬菜、水果，都可以正常食用。但如果是乙肝大三阳肝硬化的患者，则需要看是否出现了消化道出血及肝性脑病等症状，若同时出现上述相关合并症，在饮食上一定要以好消化的软食为主，避免吃高蛋白的食物，以免加重肝昏迷，或者是刺激胃肠道出血。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小二阳也就是乙肝五项中乙肝表面抗原和乙肝核心抗体两项是阳性，乙肝e抗原和乙肝e抗体都是阴性，也属于乙肝病毒携带的一种，要根据不同情况进行不同治疗，具体分析如下：\n第一、如果肝功能正常、影像学检查无异常，通常不需要进行特殊治疗，只需要每0.5-1年进行体检就可以。\n第二、如果乙肝小二阳同时合并肝功能异常，或者是影像学提示出现改变，甚至是有乙肝肝癌的家族病史，就需要积极进行抗病毒治疗。抗病毒治疗药物可以选择核苷类似物及干扰素，核苷类似物主要推荐拉米夫定、恩替卡韦片、泰诺福韦，或者是富马酸丙酚替诺福韦片。\n第三、如果肝功明显异常，转氨酶升高、胆红素升高，也可以用保肝、抗炎药物适当治疗。\n第四、如果乙肝小二阳同时已经发展成肝硬化，而且肝硬化出现各种肝脏结节，则需要进一步检查彩超及甲胎蛋白等指标，并且一定要定期随访乙肝病毒DNA、肝功能，若有肝癌发生，一定要尽早治疗。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
我国目前常用的乙肝疫苗都是基因疫苗，三针都一样。乙肝疫苗全程接种一共需要三针，分别是0-1-6三个月注射三针。第一针注射疫苗后，可以产生乙肝表面抗体，大概只有30%的人会产生，而且抗体也不是十分稳定。在接种第二针后，大概有90%的人会产生抗体。接种完第三针，抗体率可以达到96%，而且抗体一般可以持续5-10年，甚至更长的时间。\n从免疫上说，患者如果只注射一针不够，第一针只能让免疫系统识别到乙肝表面抗原，并且在10天左右产生获得性免疫应答，在第2-3针注射后，反复抗原刺激可以诱发免疫系统迅速的产生抗体，滴度会更高，持续的时间会更久，出现特异性免疫应答。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
对于慢性乙型肝炎患者来说，一旦发病，就需要进行系统的抗病毒治疗，否则会引起肝硬化、肝癌等合并症，用药是否要吃一辈子，通常考虑以下几种情况：\n1、要吃一辈子：大多数人可能会选择核苷类似物，这种口服药一旦吃，就需要长期口服，只有在医生的指导下才能逐渐停药。一般来说，停药后复发的可能性很大，所以不建议随便停药。\n2、不用吃一辈子：有一种抗病毒药，比如干扰素，干扰素不是终生用药，但是有疗程，一般半年到一年。但是如何把干扰素用好是很大的问题，因为干扰素在应用过程中会出现各式各样的不良反应，随时都需要医生的关注，疗效也没有口服的核苷类似物相对稳定。\n所以，治疗乙肝目前还是个体化治疗方案，一定要找专业的医生来进行正确的评估。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝疫苗可以晚几天打，但最迟不要超过一个月，正常乙肝疫苗的接种是预防乙型肝炎病毒感染最有效的方式。\n在我国，乙肝疫苗接种主要分为三次，接种的时间分别是0、1、6这三个月。第一针只要是没有得过乙型肝炎的病人都可以正常注射，非常安全。第二针如果因为没有按时接种，可以适当推迟几天，但不要超过一个月。因为中间间隔的时间如果太久，就不利于抗体的形成，也不利于维持抗体的水平，这样就会影响疗效，起不到对正常人群的保护作用，所以不要超过一个月再注射。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝是一种消化道传染性疾病，在我国的感染率很高，传播途径主要有三个，常见的情况如下：\n1、母婴垂直传播：包括宫内传播、分娩前传播、分娩后传播。\n2、血液传播：包括输血、血液制品，共用不洁的针头或者是肾衰患者的血液透析、手术、不洁的针灸、纹身等等。\n3、体液传播：包括汗液、精液、阴道分泌物或者是性接触的传播。\n在我国最主要的传播途径就是母婴传播，大概有80%以上的人是母婴传播来。随着目前乙肝疫苗的广泛应用，乙肝现在的新发患者呈逐年下降趋势。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝五项是一项很重要的检测乙肝病毒的指标，第一项为乙型肝炎表面抗原，第二项是乙型肝炎表面抗体，第三项是乙型肝炎e抗原，第四项是乙型肝炎e抗体，第五项是型肝炎核心抗体。如果患者的乙肝五项检查结果为第一、四、五阳性，就是俗称的小三阳，在临床上比较常见。\n大多数小三阳都是由大三阳经过治疗转化而来，一般来说，病毒复制能力较低，传染性也不高。但目前也有少数的乙肝小三阳病毒DNA非常高，这类人主要考虑是乙肝病毒发生了变异，需要及时进行抗病毒治疗，否则会引起重型肝炎，甚至有生命危险。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
苦参素治疗乙肝有一定效果，苦参素属于一种中药提取剂，能清热利湿、改善肝炎症状、抑制乙肝病毒复制。该药属于诱导内源性干扰素，保护肝细胞、改善肝功能、抗纤维化作用较明显，但存在一定肾损害，而且对肝功有时会有轻度影响。此外，苦参素对乙肝病毒抗病毒的治疗效果不明确。\n目前根据乙肝的防治指南，治疗乙肝抗病毒有效的药物还是西药类的核苷类似物，主要包括拉米夫定、阿德福韦酯片、恩替卡韦片、泰诺福韦、富马酸丙酚替诺福韦片。以上核苷类似物抗病毒效果比较明确，能够很好的抑制乙肝病毒复制，预防肝纤维化、肝硬化的发展，比中成药具有更好的疗效，可以最大限度改善乙肝患者的生活质量，并且延长存活时间。