张玉晶

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院/新生儿病区
5岁孩子每晚很久都睡不着可能是由于生理因素、体内缺钙、胃肠道疾病等引起的，需要根据诱因进行处理。1、生理因素室内温度过热、光线过亮、周围声音过于嘈杂等，都会影响

自闭症儿童指患有自闭症，即孤独症的儿童。自闭症是起病于婴幼儿时期的一种心理发育障碍性疾病，主要临床表现包括社会交往障碍、交流障碍、活动内容和范围较局限，或者出现重复刻板性动作等，具体症状如下：1、社会交往障碍：不与别人对视、交流，不依恋别人，尤其是儿童不依恋抚养者，也不会微笑、不与他人分享，通常都是独自玩耍，也不喜欢别人抱他；2、交流障碍：表现在语言发育延迟、基本不说话、理解能力较差，即使会说话通常也听不懂在说什么或答非所问。非言语交流障碍通常表现在儿童会不点头、不摇头，不会表示同意和赞同等，同时出现刻板、重复的行为，通常喜欢重复的某些动作，比如喜欢看电视广告；3、攻击行为或自伤行为：多数还合并抽动症和多发性多动症等行为。

发烧即发热，小孩体温为37.4℃，这种情况考虑存在低热。正常体温应该在37.3℃以内，体温到了37.4℃则考虑出现低热，此时要积极查找引起发热的原因。对于小孩而言，最常见引起发热的原因是感染。而病毒、细菌、支原体的病原微生物感染，都可以导致小孩出现发热。发热是感染的一个症状，同时小孩也会伴有其他症状。如果是呼吸道感染，会出现咳嗽、流鼻涕、打喷嚏症状。而消化道感染，则会出现恶心、呕吐、腹泻。如果是泌尿系统感染，会出现尿频、尿急、尿痛。若是神经系统感染，小孩会出现精神萎靡、嗜睡，甚至抽搐等症状。要密切监测小孩是否有以上症状，如果出现上述症状，应当及时带小孩到医院就诊，能够明确引起发热的病因，并针对病因进行治疗。引起发热最常见的原因是感染，还有其他原因也可以导致小孩出现发热。其他的疾病包括免疫性疾病，比如风湿热、幼年特发性关节炎等，往往会导致小孩中等度或高热，但出现37.4℃低热的情况相对较少。另外一些疾病，比如小孩存在肿瘤性疾病，往往会长期发热，也可以是低热，此时要注意鉴别。还有一些小孩是由于产热>散热而导致发热，比如小孩患有甲亢，或者小孩患有大面积的皮炎或皮肤硬化症，或者小孩患有先天性的外胚层发育不良等。还有一些小孩是由于神经系统的疾病，导致体温调节中枢受损，也会出现发热。所以要积极鉴别引起发热的病因，并针对病因进行治疗。

宝宝患有咳嗽的时候，尽量不要吃龙眼，如果要吃也尽量要少吃。原因有以下几点：1、会使咳嗽加重：因为龙眼是一种甜度比较大的水果、过度的甜食，容易刺激本身就患有咳嗽的病人咳嗽加重，因为有咳嗽的宝宝，往往是由于上呼吸道感染或者是支气管炎肺炎导致，往往会存在咽部不适的症状，如果吃过量的甜食，容易刺激咽部，会导致宝宝咽部不适加重，所以临床也会出现咳嗽加重。所以宝宝在咳嗽的时候，建议不要吃太甜、太咸和刺激的食物；2、影响食欲：因为龙眼的甜度比较高，如果食用过量的龙眼，会引起血糖升高，血糖升高往往会抑制宝宝的食欲，会导致进食其他食物减少，容易引起宝宝在疾病的过程中摄入的营养减少，会延缓疾病的恢复。另外，因为龙眼中间还有圆圆的核，如果宝宝在吃龙眼的时候，没有注意，把龙眼核吞入到气道，会导致孩子出现窒息的风险。所以在吃龙眼的时候，一定要注意避免这种情况的发生。

宝宝喜欢趴着睡觉的原因和是否有好处需要分情况分析，具体如下：1、生理性趴睡：胎儿在母亲的子宫内就是背部朝向外侧，卷曲着身体，听着母亲的心跳声入睡，这种体位能够让宝宝比较有安全感，所以部分宝宝在出生后，也愿意选择俯卧位的睡眠姿势睡觉，宝宝会有比较安全的感觉，会让睡眠更稳定。生理情况下的趴睡往往不需要特殊干预，只是在宝宝趴睡的时候，家长要在旁边仔细观察，尤其对于6个月以下的宝宝，不能够很灵活地转动身体和头部时，趴睡容易导致枕巾或其它杂物掩住宝宝的口、鼻，会有窒息的风险，所以趴睡的时候家长一定要看护好；2、病理性趴睡：部分宝宝由于存在胃肠胀气或者肠绞痛，往往也喜欢趴着睡觉，趴睡能够使腹部受压，能够促进肠蠕动，可以减轻、缓解肠胀气和肠绞痛，所以选择趴睡的体位能够让自己更舒服，也可以让宝宝选择趴睡的体位，或者可以给宝宝做腹部按摩、热敷，来促进和改善症状。趴睡有好处，可以促进肺扩张，有利于呼吸功能的发育。但趴睡也有一定的害处，有窒息的风险，而且趴睡时四肢活动往往不太灵活。所以，趴睡有优点也有缺点，可以进行鉴别，根据宝宝的情况选择合适的姿势，尽量让宝宝选择仰卧位和侧卧位。

宝宝出汗比较多，需要注意以下几个方面的原因：1、环境因素：如果室内环境的温度过高，给宝宝穿的衣物太多，通常会导致宝宝容易出汗，这时候可以适当通风，给宝宝减少衣物，在炎热的夏季，可以适当地使用空调和风扇，降低室内环境的温度，都能够缓解宝宝出汗比较多的现象；2、代谢率高：多汗还可能与宝宝的生理特点有关系，通常宝宝的新陈代谢比较快，基础代谢率比较高，基础代谢率高的宝宝，就容易出汗，与宝宝的特点有关系。所以不是病理因素导致，也不需要应用药物进行治疗；3、植物神经功能调整不完善：如果宝宝在睡觉的时候，出汗比较多，与宝宝的植物神经功能调整不完善有关，通常是在睡着后的前一个小时出汗比较多。这种情况，也不需要处理，只要及时给宝宝擦干，同时换上干爽的衣物即可；4、维生素D缺乏性佝偻病：宝宝多汗，还比较常见于维生素D缺乏性佝偻病。维生素D缺乏性佝偻病，通常会导致宝宝有多汗，有枕秃、夜间睡眠不安、容易惊醒，还可以出现骨骼畸形。如果宝宝有上述症状的时候，要及时给宝宝补充维生素D，补充了维生素D以后，才能够改善多汗的症状。

芒果是一种较受欢迎的热带水果，甜度相对较高，且含有大量维生素、矿物质、蛋白质、纤维素，对补充维生素、矿物质等都有较大的好处，所以小孩可以食用芒果。但食用芒果也可能会带来以下坏处：1、导致过敏：过敏体质的小孩在食用芒果时要注意，芒果中的某些物质容易导致过敏，所以要逐渐地从少量开始，确定不过敏后再适量吃；2、导致胃肠功能紊乱：如果过量食用芒果，会增加小孩没有成熟的胃肠道负担，导致胃肠功能紊乱，甚至腹泻等；3、影响食欲：由于芒果的甜度相对较高，吃的量比较多时会影响食欲，使小孩变得不爱吃主食和正常的三餐，导致进食其他食物减少，对孩子也不利；4、导致糖尿病：摄入过量的糖或芒果类较甜的水果，容易造成血糖的波动，甚至长期过量食用还可能导致糖尿病等情况。所以要适量食用芒果，对芒果过敏，或有糖尿病、肥胖倾向的小孩，要尽量少食用芒果。

中暑是一种热相关疾病，指体温调节中枢失调或者调节功能障碍，导致宝宝发热的一种临床综合征，应用退烧药没有效果。宝宝中暑会出现以下明显的临床症状： 1、发烧：由于周围血管扩张，导致出现皮肤发红、多汗、四肢水肿等表现，汗液丢失过多导致出现明显的脱水、低血压、头晕、恶心、呕吐等症状； 2、神经系统症状：宝宝出现神经系统症状，比如昏睡、意识障碍、晕厥、抽搐等； 3、热衰竭表现：如果症状没有改善，持续在高温环境中宝宝会出现热衰竭表现，比如循环衰竭、低血压、心衰； 4、呼吸系统衰竭：宝宝出现呼吸窘迫综合征，表现为呼吸困难； 5、胃肠道衰竭：胃肠道衰竭会导致出血； 6、肾功能衰竭：肾功能衰竭会出现少尿、浮肿等。 如果宝宝中暑，要及时脱离高温环境，放到阴凉的地方，室内可以开空调或者用冰袋、冰帽降温，保证器官灌注功能正常，且适当补液。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
先天性心脏病的孩子在积极配合医生治疗的同时，家长的细心护理也是非常重要的。在护理上应该注意以下几个方面：\n一、要制定适合孩子活动量以及生活制度，对于轻型没有症状的孩子，他可以和正常儿童一样的活动。有症状的患儿应该限制活动，同时避免剧烈的哭闹和激动，因为容易增加心脏的负担。对于重型的孩子应当卧床休息，进行妥善的生活照顾。\n二、要注意预防感染，感染往往可以导致孩子的疾病加重或者反复，所以要积极的避免。穿衣服冷热要适中防止着凉，一旦有感染要积极的进行治疗。\n三、营养要合理，要给予孩子高蛋白、高热量、高维生素的饮食，能够增强体质，适当限制食盐的摄入，还要多给予适当蔬菜类、粗纤维的食物，能够保证大便的通畅，避免因为便秘加重心脏负担。\n四、对于重型的孩子可能会出现喂养困难，要细心耐心、少食多餐，避免呛奶和呼吸困难，同时在家庭生活中家长要及时观察病情变化，要注意观察孩子的活动能力、面色情况、呼吸是否平稳，甚至可以数数心率、监测孩子的尿量以及水肿的情况。\n五、对于青紫型先天性心脏病的孩子要注意多喝水防止血栓形成，如果先天性心脏病合并贫血应该及时纠正，可以补充富含铁的食物。\n六、对于心功能比较好的孩子，可以按时进行预防接种。\n在先天性心脏病的孩子护理过程中要定期到医院进行就诊检查，使患儿能够安全到达适合手术的年龄，来进行手术治疗。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
先天性心脏病的发病，跟遗传、母体因素和环境因素有很大的关系。首先，引起胎儿先天性心脏病的原因是遗传因素，有一些先天性心脏病跟基因缺陷有关，比如21-三体综合征的患儿、18-三体综合征的患儿往往合并有先天性心脏病，也有一些先天性心脏病是由单基因或者多基因遗传缺陷导致的，比如马凡氏综合征等等。另外，母体因素也占先天性心脏病原因中的很大比例，比如母亲在孕早期的时候出现病毒感染，如果合并有风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎等病毒感染，都可以导致胎儿心脏发育的异常。还有的母亲在孕期患有代谢性疾病，比如糖尿病、甲状腺功能低下等等，都可以导致胎儿先天性心脏病的发病率升高。\n另外，如果孕妇在早期的时候接触了放射性的有害的化学物质或者服用了某些药物，比如抗癌药物、抗癫痫药物等等，也可以导致先天性心脏病的发病率升高，或者是母亲缺乏叶酸等营养物质也可以导致出现胎儿并发心脏病。大多数的先天性心脏病的病因不能完全确定，多数是胎儿遗传因素和周围环境互相作用的结果。所以，我们要做好孕妇的保健工作，避免孕早期的病毒感染、避免接触发病因素、保持健康的生活方式，这些都可以起到预防先天性心脏病发生的作用。