张玉晶

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
先天心脏病的病因有下列情况：首先先天心脏病跟遗传因素有关，就是染色体或者基因变异导致，临床上最常见的一种合并先天心脏病的染色体病就是21三体综合症，其他综合征也会有基因部分缺失、变异，也容易合并先天性心脏病。先天性心脏病另外的原因主要是孕妇在孕期尤其是孕早期接触外界环境刺激因素，尤其是在12周之内患有病毒性上呼吸道感染或者感染风疹病毒、巨细胞病毒等，这个期间正好是胎儿心脏形成的关键时期，如果接触和感染这些病毒，就会引起心脏发育畸形。如果用了某些药物或者药物过量，也会引起心脏发育的问题。接触射线也会导致心脏发育的畸形。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
儿童先天心脏病的症状跟心脏病的类型和严重程度有关，有一些轻型的先天性心脏病，可以没有任何的症状，只是体检的时候听到心脏的杂音，建议查心脏彩超以后发现有先天性心脏病。这种类型的先心病往往有自愈的可能，在五岁之内再复查彩超的时候有些缺损已经长好了。还有一些类型的先天性心脏病，比如室缺、房缺、动脉导管未闭、缺损比较大会出现临床症状。这些症状在婴儿期主要表现为孩子喂养困难、吃奶没劲、呼吸急促、容易出汗、脸色苍白等症状。在婴幼儿期，往往会出现生长发育落后、孩子比较瘦小、活动耐力下降、不能耐受比较明显的体力活动或者有蹲踞体位发生。另外，还会出现反复的肺炎发生，严重的病人可以出现心功能不全，出现浮肿、声音嘶哑，甚至有些到晚期出现右向左分流或者青紫型先心病，可以表现为青紫，表现为口唇、甲床的青紫和手指的末端膨大，呈杵状指趾等，这些是先天心脏病的主要的症状。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
儿童先天心脏病的手术费用跟心脏病类型和病情严重程度相关。如果这个孩子是普通型的先天心脏病，比如常见的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭且缺损又不是很大，心脏功能没有受到影响，可以选择介入手术治疗，介入手术治疗的费用大约是3万元左右。如果孩子有房缺、室缺、动脉导管未闭，但是缺损都比较大，有可能选择介入手术或者开胸手术治疗，费用也是3万-5万元左右。如果是相对比较重的先天性心脏病合并多种畸形，比如法洛氏四联症和完全性大动脉转位、完全性肺静脉异位引流等重型复杂先天性心脏病，手术费用可能要到5万-8万元；或者先天性心脏病由于病情比较重，孩子状态比较差，需要的费用相应的也会提高，大约不超过10万元左右。另外，有一些先天性心脏病的治疗中心会对儿童的先天心脏病治疗费用进行减免，可以到相应的医院医务科和心外科进行咨询，如果符合条件，可以进行手术费用的减免。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
儿童先天心脏病的治疗方案，跟疾病的类型和轻重程度不同，而选择不同的治疗办法。有很多先天心脏病的小孩常常是房间隔缺损、卵圆孔未闭、动脉导管未闭和室间隔缺损，如果缺损比较小，孩子也没有特别明显的临床症状，就需要定期随诊心脏彩超，有一部分的孩子可能在5岁之内会自然闭合。如果是这一类的先天心脏病，但是缺损比较大，建议孩子在体重增长到10kg以上，或者和心外科医生商量，有必要的时候可以进行外科开胸手术治疗，或者介入封堵术进行治疗。另外一些先天性心脏病，比较复杂的畸形，比如法洛氏四联症，或者完全性肺静脉异位引流，这种比较严重的先天心脏病，常常会影响孩子的生长发育，需要在婴儿期及时的进行手术治疗。以上主要就是先天性心脏病的治疗方法。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
儿童先天性心脏病是最常见的一种先天性畸形，它的预后跟类型和严重程度非常相关。最常见的先天性心脏病还是以房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等最为常见，这些都可以通过介入治疗的办法或者开胸手术的办法治愈，所以预后比较好。比较严重类型的先天性心脏病，比如法洛氏四联症、完全性的大动脉转位、完全性的肺静脉异位引流，可能在出生的时候就会比较危重，需要及时手术，也是可以治疗的。仅仅有些少数的严重先心病，比如单心房、单心室和严重的左心发育不良等等，预后比较差，治疗起来比较棘手，预后也很差。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
儿童肾病综合征在饮食上需要进行注意，肾病综合征的病人往往会有明显的浮肿和大量蛋白尿，甚至于肾炎性肾病的病人往往还合并有高血压。在饮食上尤其在急性期的时候饮食要控制水和食盐的摄入，要注意控制合适的水的量和食盐，食盐量往往要每天不超过1-2g。另外，肾病综合征还要强调孩子是低盐和优质蛋白饮食，要补充合适的高生物效价的动物蛋白质，比如牛奶、鱼类、牛羊肉等为宜。另外，孩子进食不能过杂，会导致胃肠道负担加重或者肾脏负担加重，容易出现腹泻导致感染，诱发肾病综合征并发症。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
小儿肾病综合征是儿童泌尿系统比较常见的一种疾病，它的发病率仅次于急性肾小球肾炎，大约占肾脏疾病的21%，尤其是学龄前儿童。其中单纯型肾病还是比较多见的，在男女比例中，是男孩要多于女孩，而且在肾病综合征的病理类型中以微小病变型为主的，对激素的反应大多数是比较好的。还有继发性的肾病综合征和其他的药物引起的，这个发病率相对比较低，以原发性的肾病综合征比较多见。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
肾病综合征是儿童中比较常见的一种肾脏疾病，预后跟肾病综合征的病理类型关系较大，最常见的最典型的肾病综合征是微小病变型的，如果患有微小病变型的孩子对激素非常敏感，用激素95%有效。如果孩子没有感染等并发症，可以很好的存活，但是如果孩子做过肾活检显示是其他类型的肾病综合征，比如局灶型的肾小球硬化，或者系膜毛细管增生性的肾小球肾炎，预后就会比较差，往往会合并有肾功能衰竭，发展成尿毒症，这样类型的肾病综合征预后会不好。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
儿童肾病综合征最常见的并发症：首先，感染，上呼吸道感染最多见，往往是由于肾病综合征的孩子存在免疫功能紊乱，而且肾病综合征的病人会应用激素，会有免疫抑制的情况，所以感染是最常见的。其次，最常见的并发症就是电解质紊乱和低血容量。肾病综合征的孩子往往容易出现呕吐，尤其在合并感染性腹泻的时候，非常容易出现有效循环血量下降，出现电解质紊乱，最常见的是低钾、低钠和低钙，这是肾病综合征第二个常见的并发症。最后，还有一个常见并发症，就是因为肾病综合征小孩往往处于高凝状态，特别容易形成血栓，在血栓形成时表现为下肢疼痛、足背动脉消失、腹水或皮肤出现淤紫等情况，更严重的时候会形成脑血栓，孩子表现为偏瘫、失语和抽搐。有的肾病综合征严重的病人合并肾功能不全，也会因为大量蛋白尿出现肾小管功能不全，这些是肾病综合征最常见的并发症。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
儿童狂犬病的治疗采用综合的办法，狂犬病是一种传染病，建议如果怀疑狂犬病的孩子，立即给予单间隔离，即专人专护，要让孩子安静卧床休息，防止一切声音、光和风的刺激。要积极做好对症治疗，比如神经系统，如果有恐水现象，应当给予禁食、禁饮，减少各种刺激，痉挛发作的时候可以给予止抽药。\n如果有脑水肿，要用甘露醇和速尿来脱水利尿。如果有呼吸系统的症状，比如呼吸困难，要给予气管切开、人工呼吸，必要的时候给予机械通气。对于心血管系统，如果出现心律失常，应当给予纠正心律失常。如果孩子仍然有贫血，要考虑输血，有高烧要给予对症退烧和物理降温。狂犬病的预后非常差，所以主要在于预防。