张炜

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
阑尾炎的诊断依据主要有以下几个方面：\n1、相关临床症状：典型的症状就是转移性的右下腹疼痛，腹痛刚开始可能是在剑突下，几个小时之后可能到脐周，一般6-8个小时后固定在右下腹，有转移性右下腹疼痛的过程，这是症状性的依据。除此之，患者还可能存在其他症状，比如恶心、呕吐、发热等。\n2、体格检查：患者右下腹有一个固定的压痛点，还有反跳痛，有些还可能会有肌紧张，阑尾炎患者右下腹有固定的压痛、反跳痛，这个非常重要。\n3、实验室的检查：阑尾炎时血常规的白细胞和中性粒细胞一般都会升高。\n4、影像学辅助检查：比如做右下腹阑尾的彩超，看阑尾有没有增粗，阑尾周围有没有积液、有没有脓肿。对于一些复杂的阑尾炎的诊断，还可以考虑做CT，做腹部、下腹部的CT可以排除其他的疾病，对阑尾炎的诊断可能会更加充分。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
阑尾炎手术有几种做法，大致情况如下：\n1、传统的开腹手术：一般是在右下腹取一个切口，有时候是斜切口，有时候直切口，切口一般是4cm左右，从切口进去找到阑尾，把阑尾提到腹外，从阑尾根部进行离断、切除，这是以前的做法。\n2、腹腔镜手术：随着腹腔镜技术的发展和成熟，现在绝大部分的阑尾炎手术，也就是阑尾切除术，一般在腹腔镜下进行，有很多好处，一个是微创，另一个是视野比较广阔、看的比较全面，寻找阑尾不受限于切口小所带来的局限性。在腹腔镜下一般是打三个孔，最大的一个孔可能是1cm，另外两个孔可能是0.5cm，在腹腔镜下把阑尾切除掉，经过腹腔孔拿出来，这是常见的做法。\n3、引流：阑尾都已经化脓、烂掉了，再去做手术已经找不到阑尾了，这种情况下就进行置管引流，也就是在阑尾的区域，在回盲部放两个管，将脓液、感染的东西引流出来，再进行抗感染治疗。如果阑尾周围形成脓肿，这个时候也可以不做手术，在超声或者CT引导下穿刺置管，把脓腔里面放置引流管，把脓液引流出来，也算是一种穿刺引流的手术方式。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
阑尾炎的症状和体征大致如下：\n一、阑尾炎的症状：最典型的症状是转移性右下腹疼痛，阑尾炎刚开始发病的时候，疼痛部位在上腹部，也就是剑突下，有时候会误认为是胃炎、胃溃疡的疼痛，一般是过3-4个小时可能会到脐周，再过3-4个小时可能会转移到右下腹，一个固定的疼痛点。除了右下腹疼痛的症状之外，还有一个症状是可能会发烧，可能会有低烧或发热，还会有恶心、呕吐等不舒服，这种疼痛转移到右下腹的时候，是持续性疼痛。\n二、阑尾炎的体征：测量体温的时候可能会发烧，可能是38-39℃等，按压右下腹会有一个固定点，用2-3个手指头按压这个点的时候会有疼痛，按压到后面疼痛会加重，突然之间放松之后，疼痛也会更重，把这种称为压痛或反跳痛。\n因此，以上就是阑尾炎的典型症状和体征。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
阑尾炎主要查以下几点：\n一、体格检查：进行腹部的触诊，典型的阑尾炎右下腹有一个固定的压痛点和反跳痛，一般是胃肠外科、结直肠外科或者普通外科医生进行专科的查体，也就是老百姓说的摸肚子、按肚子，看看右下腹有没有固定的压痛点、反跳痛，有没有肌紧张，这是最主要的检查。\n二、抽血化验：看血常规中的白细胞高不高。\n三、量体温：看看有没有发烧，体温是多少度。\n四、阑尾的超声检查：看看阑尾有没有增粗，阑尾周围有没有积液。\n五、下腹部CT：对于不典型或者诊断比较困难的阑尾炎，还可以做下腹部CT，看阑尾的位置以及阑尾有没有炎症，阑尾的周围有没有脓肿、积液，或者有没有其他的疾病。CT看的比较全面，腹腔里面的器官都能够看到，所以对阑尾炎的诊断帮助很大。

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就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
结肠癌的早期症状和前兆比较多变，没有固定的情况。因为结肠有升结肠、横结肠和降结肠、乙状结肠，临床上可以分为左半结肠和右半结肠，常见情况如下：\n1、左半结肠癌：有降结肠癌、乙状结肠癌，这部分结肠癌的早期症状可能会有大便带血，或者排便性状改变，大便带血往往为暗红色，可能还有排便形状和习惯的改变。排便性状的改变，如大便带有黏液或带有血，排便习惯改变有腹泻与便秘交替出现等。\n2、右半结肠癌：升结肠癌、横结肠癌，这一部分结肠癌的早期没有什么特异表现，有时也会有大便带血，且出血为暗红色，有时还可能会有腹痛等症状，没有特异的早期症状。

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确诊结肠癌，最主要的是做结肠镜检查，做结肠镜检查时用活检钳取一块肿瘤组织，进行病理科的病理检查，这样就可以确诊。\n有些结肠癌患者，通过一次肠镜检查可能无法确诊，因为结肠癌的肿瘤就像桃子一样，有些桃子里面已经坏了，但表面还没有坏，所以用结肠镜去钳夹时可能会夹到肿瘤表面，也就是桃子表面，可能还没有进入到肿瘤组织。所以有时通过临床经验或者是CT检查，若觉得可疑为结肠癌，可能还需要反复的通过肠镜去取标本，进行多次的病理检查，这样才能够增加或者提高确诊率。

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直肠癌早期症状主要是大便带血，或者是有便血，大便带血的特点为血液呈暗红色，往往与大便混在一起，同时可能还伴有大便性状的改变和排便习惯的改变，大便性状的改变主要指的是大便带有黏液、大便不成形、大便变细、大便带刺等。排便习惯的改变主要指的是腹泻与便秘可能交替出现，有时一天可能解几次大便，有时也可能2-3天不解大便。\n早期直肠癌的治疗以手术为主，手术有很多的方法，如果非常早的直肠癌，可以行局部切除，也可以在肠镜下切除。如果直肠癌侵犯了肠壁肌层，达到癌症的Ⅱ期时，则可以行手术切除，用微创手术来进行肠段的切除。所以，早期直肠癌主要是以手术治疗为主。

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就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
大便带暗红血但是不疼，可能有以下几个因素：\n1、直肠癌：出血往往是暗红色，血和大便混在一起，有时候还会伴有排便习惯和大便性状的改变，排便习惯改变指的是大便不规律，有时候一天解几次，有时候几天又不解，大便还带有黏液，有时候会带刺、变细等。\n2、溃疡性结肠炎：大便是暗红血，可能也表现为不痛，特点主要是黏液脓血便，大便里面可能黏液，还有脓性的东西，一天可能有3-6次的排便，这种有时候会伴有小肚子疼痛。\n3、痔疮出血比较多：出血多的时候，痔疮血可能会到肠腔里，过一段时间又随着解大便的时候解出，也表现为暗红色。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
结肠癌的化疗方案，常见有以下几个：\n第一、mFOLFOX方案：为一线化疗方案，这种适合于Ⅲ期的结肠癌，或者Ⅱ期有高危因素，但没有远处转移的结肠癌患者，主要是以5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、加亚叶酸钙为主。\n第二、XELOX方案：与第一种为同级别化疗方案，这种是以奥沙利铂和亚叶酸钙，以及卡培他滨为主的化疗方案。\n第三、FOLFIRI方案：这种方案适用于Ⅱ期有高危因素和Ⅲ期的结肠癌患者，以伊立替康和5-氟尿嘧啶，还有亚叶酸钙为主的化疗方案。\n第四、加用靶向药物：对于一些有远处转移的Ⅳ期结肠癌患者，还可以用Folfox方案、XELOX方案，或者是FOLFIRI方案，加靶向药物来进行治疗，比如贝伐珠单抗、西妥昔单抗等。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
结肠癌中晚期的患者能存活多久，要具体问题具体分析。早中期或中晚期是普通老百姓的认识，专业术语把结肠癌分为四期，Ⅰ期和Ⅱ期认为是早中期，Ⅲ期Ⅳ四期认为是中晚期。Ⅲ期指的是有淋巴结转移，但还没有远处转移，此时的患者五年存活率可以达到70%左右。当然治疗时需要以手术为主，还有辅助化疗等。\n如果到了Ⅳ期，也就是有了肝脏转移或远处转移，最常见的就是肝脏、肺脏、其它地方的转移，此时患者五年存活率就比较低，据目前统计可能达到14%左右。当然目前有些Ⅳ期的肠癌患者若为孤立转移，比如肝脏孤立转移或肺脏孤立转移，都可切除，此时还是有一定的治愈概率，据不完全统计可能会达到30%。