张炜

复方角菜酸酯栓即太宁栓，可以治疗肛裂、痔疮。如果用栓剂后治疗时感觉肛裂疼痛或者不缓解，则不用栓剂，可以用复方角菜酸酯乳膏，与栓剂为同一类药，但属于不同剂型。膏剂可以挤到裂口内，也具有治疗肛裂的作用。肛裂治疗仅靠上述药物治疗较局限，还需要其他治疗，比如纠正便秘、多喝水，多吃新鲜蔬菜、水果，多运动，服用乳果糖等，纠正便秘的药物。如果肛门括约肌有痉挛，肛门紧，可能需要肛门周围肌肉注射肉毒素治疗，经过上述综合治疗肛裂可以有效缓解。

大便干燥易引起痔疮或肛裂出血，患者需确定出血是否伴有疼痛，若伴有疼痛应检查是否存在肛裂。存在肛裂的情况下，需要针对出血进行处理。出血通常是由于痔疮所导致，治疗方法主要包括以下几点：1、对症处理：患者可使用马应龙痔疮膏、复方角菜酸酯乳膏即太宁软膏以及其他痔疮膏或痔疮栓涂抹肛门，并且局部用药修复创面；2、对因处理：患者需纠正大便干燥的问题，否则难以止血。患者可从改变饮食习惯做起，食用新鲜的蔬菜、水果，注意补充水分并多运动以防止便秘。若经过上述调整依然无法缓解症状，可以口服乳果糖、福松粉等药物增加粪便的水分，从而防止发生大便干燥。

肛裂三联症，是指肛裂、肛乳头肥大、前哨痔。肛裂是指肛管有裂口，主要表现为大便时有剧烈疼痛，解便后剧烈疼痛仍存在，临床上称为节律性疼痛。一般前哨痔是指在肛裂外部可见痔核，肛裂周围还可见到肥大的肛乳头。这时需前往结直肠肛门外科或肛肠外科门诊检查，以明确诊断，可能需进行肛门镜检查或肛门视诊。如果确诊为肛裂，初期可用药物治疗，经一段时间的保守治疗，一般完全愈合至少需6周，即1.5个月。如果药物治疗1.5-2个月后，症状仍未好转，可能需进行手术治疗。

大便头干硬同时导致肛裂出血的情况，可以按照以下方法进行：1、调整饮食结构：如果大便干结不治疗，肛裂很难痊愈。大便头干硬的治疗，需要进行饮食结构的调整，如多喝水，多吃新鲜蔬菜、水果，以及含膳食性纤维丰富的食物，如红薯、豆类等。如果食物调节不起效，需要增加运动、减少便秘发生；2、服用药物：通过饮食和运动的调节如果不能起效，可以口服药物增加大便水分的药物，如乳果糖、福松粉等药物，可以增加大便水分而使大便变软，通常可以长期服用；3、外用药物：大便干硬问题解决后，需要针对肛裂出血进行治疗，可以肛裂局部用痔疮膏、痔疮栓，如复方角菜酸酯软膏，也叫太宁软膏，以及马应龙痔疮膏、含有银离子的凝胶等，对肛裂出血都是效果不错的选择。

大便干燥肛裂很难自愈，肛裂发生的原因可能是大便的干燥，或肛门括约肌的痉挛。在大便干燥的情况下，肛裂很难自愈，往往会形成恶性循环。当大便干燥时，干结的大便通过肛门裂口，患者会感觉特别疼，疼痛使很多患者不愿意解大便，大便长时间待在直肠里，变得更加干结、干燥、坚硬。硬的大便在通过肛门裂口时患者又会感觉疼，从而形成恶性循环，导致很难自愈。治疗肛裂，一方面应纠正大便干燥的原因，可以多喝水，多吃蔬菜、水果。如果症状缓解不明显，可以吃增加大便水分的药物，比如乳果糖、福松粉等。此类药物可以长期服用，对人体没有害处，药物的主要作用机理是增加大便水分，避免大便干燥。另一方面针对肛裂可以局部用药膏，比如银离子凝胶、复方多粘菌素B软膏、太宁软膏，还有祛腐生肌类药膏，可能促进肛裂的愈合。

内痔如果没有症状，可以不用治疗，只要纠正引起痔疮症状的诱因即可，比如平时多运动、少坐，纠正不良的排便习惯，比如久蹲，还有克服便秘，多吃新鲜的蔬菜、水果，还有含膳食纤维丰富的食物，避免大便干结和便秘等，只要不出现症状可以不予治疗。内痔主要出现的是两个症状，一个是出血，另一个是肛门有脱出物。无论是出血还是脱出物，这个时候均建议治疗，如果不治疗出血时间长就会引起贫血，尤其是妊娠期或生育年龄的女性，女同志痔疮长期出血又合并月经期间的出血，很多患者时间长了会有贫血。另外脱出物反复的脱出，也是容易诱发出血的因素，如果有了症状需要进行治疗，不治疗会有贫血、出血的危险，还有痔疮嵌顿或卡在肛门进不去，这时会疼痛难忍。

内痔一般不会引起大便变细，引起大便变细的原因可能有肠道的肿瘤或肠外的肿瘤压迫肠腔，使肠腔变狭窄、变细，这个时候大便一般会变细，而在肛门口的内痔一般都是比较柔软的痔团。当成形的大便经过肛门时，一般不会对大便的性状产生比较明显的影响，所以一般不会引起大便变细。引起大便变细时需要做结肠镜检查，看一下有无肠内的病变，比如腺瘤、息肉，或肿瘤、结肠癌、直肠癌，还有一些病变是肠腔外的病变，比如女同志有子宫的病变，男同志有前列腺、精囊腺、膀胱的病变，这些部位的肿瘤都会对直肠产生压迫的作用。因为压迫肠腔会变狭窄，这时成形的大便经过狭窄的肠腔时，就会变形、变细，如果发现大便变细应及时就诊。

炎性外痔如果不做手术，只单纯用一些药物，比如痔疮膏或凝胶等，治疗起来比较慢。炎性外痔有一个特点是疼痛，一般不好消除，即使要消除至少也需要1.5-2个月，即6周左右。因为炎症的正常反应过程至少需要6周，所以治疗起来一般至少需要6周。炎性外痔如果通过外部的治疗方法，比如外面涂些药膏或者外敷等不缓解，应该及时进行手术治疗，进行手术切除。切除之后可能2周基本恢复得较好，创面完全愈合可能需要1个月的时间，比用保守治疗效果好。

外痔手术是否需住院，应根据医院情况、严重程度判断，具体如下：1、医院情况：部分医院开展门诊手术，简单外痔手术可以不住院，门诊手术即可。部分医院未开展门诊手术，可能需住院手术；2、严重程度：部分患者通常不单是外痔，还存在内痔，大部分外痔合并内痔，出现混合痔。此时可能不单需外痔治疗，还应考虑内痔治疗，则需住院手术治疗。通常简单外痔，如果没有明显症状可以不处理，观察即可。外痔如果没有症状，对整体健康并无影响，除非炎性外痔、血栓性外痔，则需进行处理。

结肠息肉能彻底治愈，患者出现单纯的结肠息肉，如果是良性息肉，通过结肠镜手术下切除，针对单个结肠息肉来讲就可以诊断为治愈，但是患者一旦发生结肠息肉，治愈后还有可能其他地方再出现结肠息肉。一旦结肠镜检查发现有结肠息肉，并进行结肠镜下切除后，一般情况下都要定期随访，0.5-1年再复查结肠镜，检查是否有结肠息肉，如果再次出现需要及时进行切除。如果第二次复查没有结肠息肉，下次复查的时间可以延长，1年再复查一次，如果1年后也没有发现结肠息肉，下一次复查时间可以延长到3-5年。所以单个结肠息肉肠镜下切除就可以治愈，但是不能保证切除以后结肠息肉不复发，结肠息肉并不可怕，只要坚持随访进行结肠镜检查，及时发现疾病就没有大的影响。