张清友

2个月的小孩如果缺钙，最主要的表现包括以下几点： 1、易激惹，睡眠不安静，在夜里睡时容易哭闹； 2、爱出汗、汗多； 3、缺钙早期经常磨头，导致枕秃的出现； 4、严重者就会出现肋骨的外翻或者手脚出现手镯征、脚镯征，这种明显的活动性佝偻病的表现就会出现。 孩子缺钙不是主要的，最主要的是缺乏维生素D导致钙的吸收减少所引起的，所以孩子最主要的是补充维生素D，这是主要的方法，而不是给其吃钙粉，补充钙的剂量来决定的。 所以小儿早期的缺钙的表现主要是易激惹、多汗，这个是2个月的孩子出现缺钙的主要表现，如果出现肋骨外翻、手镯、脚镯征，就是非常严重的缺钙的表现。

维生素D常规的时间，大多数教科书上推荐的时间是至少吃到2岁，因为2岁后孩子能走、能跑、能跳，而且户外活动明显增加了，接触日光的时间增加，通过皮肤来使其维生素D增加，维生素D的转化就明显增加了，则维生素D就不容易缺乏了。再加上此时饮食品种，动物性的饮食等摄入也明显增加，即通过食物摄入维生素D的几率也明显增加，就不用再额外的补充维生素D，所以鱼肝油一般建议要服用到2岁。 现在小孩的护理和喂养的水平都发生明显的改变，2岁以后孩子也有可能室内外活动并不是太多，不一定皮肤接触日光的非常多，所以具体情况要具体分析。如果是孩子2岁多，其佝偻病的症状非常明显，如有X腿、O型腿、肋骨外翻、鸡胸表现，或者查其维生素D水平明显低，这时仍然应该继续进行维生素D的补充的，而不是到2岁后就不吃了，要具体情况具体分析，一般大多数情况下孩子到2岁就可以停用维生素D的额外的补充。

儿童缺锌是一个相对比较常见的营养缺乏疾病。缺锌不是单纯根据查儿童的微量元素，即抽一滴血就能查出来是否缺锌，这极不科学。这种方法现在也已经被大家摒弃了，主要是看症状。儿童缺锌的主要症状表现为： 1、食欲减低，因为锌是造成味觉最主要的微量元素； 2、缺锌以后，儿童的生长发育相对较差，瘦、个也长得慢； 3、容易感染。 所以以上症状提示孩子缺锌。缺锌得吃含锌丰富食物，包括动物类食品，比如肉类等含锌比较高；坚果类，比如核桃、花生、瓜子里锌含量比较高。所以增加以上食物的摄入，就能够通过食物来调节患儿锌的含量。如果已经出现明显的症状了，比如反复的感染、生长发育差、消瘦的孩子，就需要药物进行补锌才可以。

儿童补钙是大家非常关注的问题，儿童的缺钙最主要的并不是由于钙的摄入不足，而是由于维生素D的摄入不足引起的，因此补充合适的维生素D是最主要的，而不是吃何种钙片或者补何种钙为主要表现。 如果食物能够充足的摄入，能保证每天摄入的钙的含量都足够，没有必要额外的补充钙片。 一般婴幼儿、儿童的判断是看每天的喝奶量，每天如果摄入奶量能到500ml以上，可能额外再需要补钙的可能性就比较小了，基本上食物就可以满足。如果确切的奶也喝不够，其它的动物性的食品摄入也不太足，则要额外补钙。 补钙比较推荐的是矿物质钙，即碳酸钙颗粒是比较推荐的，就是矿物用的钙，而以动物骨头中提取来的钙，是儿童中极其不推荐。 因为动物性的钙里含有有毒的物质比较多，尤其是铅含量超标，因此不建议吃以动物的骨头为主要的原料制出来的钙的制剂，而矿物质钙是比较推荐服用的。

儿童补钙的问题非常多，如果是正常的饮食，在保证高钙的食物能够摄入充足的量的情况下是不用补钙的。7-8岁的大孩子，真正的缺钙并不是缺乏钙的摄入，而是缺乏促进钙吸收的维生素D所引起的，7-8岁的孩子容易缺维生素D是因为7-8岁孩子已经上学了，与户外活动现在显著减少有关系，上课时在教室里接触不到阳光，上体育课每天也就1个小时左右，其它时间都在室内，回到家后以电视、电脑等电子产品游戏为主，而不是以室外的活动为主，就造成了青少年的维生素D的缺乏很严重。 如果孩子有缺钙的明显的表现，则应该去测下是否有维生素D缺乏的情况，根据其缺乏的程度给予不同的处理。缺钙则以矿物质钙补充是最佳的，矿物质钙是碳酸钙这类钙片比较好，而且最好是复合制剂里含有维生素D，不仅有钙还有维生素D才能够促进吸收。 如果孩子每天都能摄入无论酸奶、钙片、牛奶还是奶粉等，摄入如果能够＞500ml，基本上钙的含量差不多能够满足一天的钙的需求，再加上食物中肉类等含有的钙成分，已经足够了，没有必要额外的补钙。缺的钙主要不是因为钙的含量减少，而是与缺乏维生素D有关系，所以补充维生素D才是关键。

小孩不吃饭主要看导致其不爱吃饭的原因，针对原因来进行处理，具体如下： 1、最常见的原因是家长做的饭孩子不爱吃，不符合其口味是最主要的，说明家长没好好做饭，每天都点外卖或者没有针对小孩做适合于其口味的饭，家长首先得做其爱吃的，不能不爱吃老是和大人一块吃； 2、如果是其食欲不好，什么都不爱吃，这种孩子要看其有没有微量元素的缺乏，尤其是锌的缺乏，查查锌的含量是不是够，如果缺乏锌，味蕾没有食欲，就得给其补充锌才能够解决不爱吃饭的问题； 3、孩子摄入的其它的食物过多，从小就没有体会到饥饿感有关系，这种孩子往往是大人追着喂，从来没有体会过饥饿感，所以个孩子不爱吃饭。 此种情况最主要要让其体会饥饿感，养成良好的饮食习惯很重要，在饭桌上吃饭的时间规定一小时或者半小时，到时间了要是不吃，一切东西全部都撤走，在这中间在下一顿饭之前任何东西都没有吃。 但要保证其水分的摄入，没有水果、零食可以让其吃。要是下次还是不吃，还是规定的时间内把东西都撤掉，一定要让其体会到有饥饿的感觉，再考虑给其做饭吃。 没有良好的饮食习惯是目前导致小儿食欲缺乏的很重要的原因，因为目前可摄入的食物太方便、太容易，以至于孩子就没有饥饿感，饮食习惯又不好，追着喂，都会导致其吃饭不好的原因。 所以养成良好的饮食习惯，在规定的时间内吃规定的东西，是很重要的原则，而且家长要达成一致，不能父母给其饿着了，但是爷爷奶奶、姥姥姥爷看不下去又偷偷的给其吃了，这都不可能从根本上解决问题。

儿童缺钙是有小孩的家庭里最关注的问题，而且在中国小孩的缺钙确实是比较严重和明显，即维生素D不足导致的儿童的缺钙的情况，在中国的发病率还是很高的。虽然几十年前已经有明显的缓解，但是现在的最新流行病学调查中国人的钙的摄入仍然是不足的。大多数孩子的缺钙并不是由于钙的缺乏所引起的，而是由于维生素D的摄入不足，维生素D的不足所导致的钙的吸收减少所引起的钙的不足。维生素D缺乏仍然很多的原因是小孩户外活动明显的减少，大多数都在室内的活动，经过皮肤使得维生素D转化成可以人体用的维生素D的机会就明显的减少了。 所以儿童的缺钙和缺乏维生素D不仅在婴幼儿比较明显，在儿童，尤其是青少年时期仍然是比较明显的，所以小孩的缺钙，最根本的并不是钙的摄入不足，而主要是维生素D的缺乏，因此补充维生素D对孩子是至关重要的。当然钙每天的摄入量在中国仍然是比较偏低的水平，主要与中国的摄入钙的途径，即奶的摄入量远远还不能够达到世界的平均水平有关系，所以如果奶的量摄入的比较足，一天如果能够无论是何种奶及奶制品能够达到500ml左右，基本上钙的摄入应该就足够。

小孩长口腔溃疡常见于以下几种原因：1、病毒感染：如疱疹病毒、柯萨奇病毒感染，通常会引起口腔黏膜溃疡，小孩出现手足口病、疱疹性咽峡炎等疾病，通常会伴有发烧等表现。感染因素引起的口腔溃疡，通常为自限性疾病，均能够通过自身抵抗力将病毒清除或限制住病毒，从而实现疾病的恢复；2、维生素缺乏：如缺乏维生素B，小孩容易反复出现口腔溃疡或缺乏维生素A，也会导致口腔溃疡出现。维生素与口腔黏膜的修复功能密切相关，如果小孩没有明显的全身症状，即不发烧，只出现口腔溃疡，可能与维生素缺乏有关，补充维生素即可；3、阿弗他溃疡：通常是由于遗传因素参与，小孩口腔溃疡比较深，口腔黏膜损害比较严重，会影响食欲。通常需要去专科的小儿口腔科进行就诊，以免延误病情。