张清

小儿心肺复苏的步骤，为了方便记忆一般总结为abcde，以下为具体步骤：1、a：指的是保持呼吸道通畅，比如孩子心跳、呼吸停止，得看呼吸道有没有异物。如果有卡住异物，能抠出来尽量抠出来，如果抠不出来，就用海姆立克法把异物清理出去；2、b：就是呼吸复苏，对于小孩来说，如果是在医院内最好用球囊进行按压。如果没有球囊，最好的呼吸复苏就是人工呼吸。对于小的婴幼儿，采用口鼻的方法，把嘴含在婴幼儿的口鼻上进行人工呼吸。如果是大的婴儿，要一手捏着婴儿鼻子，一手对着嘴，进行口对口的人工呼吸；3、c：就是循环的复苏、心脏按压。如果是太小的婴儿，采用手托的按压手法，按压胸部的下1/3，大孩子就可以直接像成人一样心脏按压。根据年龄不一样，按压的频率也不一样，新生儿的100次左右，婴儿是100-120次，大孩子可以是90次左右；4、d：就是药物复苏，经过2-3个心肺复苏的循环以后，即心脏按压加上人工呼吸，如果心跳复苏还没有完成，时间比较长就要采用药物，常用的是肾上腺素、阿托品，要根据孩子的情况来进行判断；5、e：就是评估，做完每一步都要对孩子的复苏情况都要做评估，再决定下一步采取的措施。

宝宝心脏彩超不是必须睡着了才能做，但最好是睡着后做。如果宝宝比较容易哄，或吃奶时不哭闹，或玩玩具，大点的宝宝看动画片等方式能够使其保持安静状态，没有剧烈哭闹和扭动身体，能达到做心脏彩超的要求，不一定要睡着。由于5、6岁以内，或者是更小的，3岁以内的宝宝不容易安慰以保持安静，则必须睡着了做，才能比较准确。心脏彩超看的是时刻在跳动的脏器，和其他静止脏器如颅脑、腹腔不一样。而且宝宝的心脏结构比较精细，如有些缺口只有1-2mm、2-3mm，相当于牙签尖大小，又处在持续搏动的物体上，要寻找空洞是非常大的挑战。如果宝宝不安静，心脏跳得快慢不一，图像不稳定，会影响观察。哭闹以后肺的气体过多，使超声图像获得不清晰，对疾病诊断也有很大影响，因此宝宝心脏彩超最好是睡着做。若能通过食物等进行安慰，或看动画片等分散其注意力，使其保持安静状态，即使不睡着也可以做。如果做不到，就要让其睡着比较好，否则会影响心脏彩超的准确性以及疾病的诊断。

儿童缺钙是有小孩的家庭里最关注的问题，而且在中国小孩的缺钙确实是比较严重和明显，即维生素D不足导致的儿童的缺钙的情况，在中国的发病率还是很高的。虽然几十年前已经有明显的缓解，但是现在的最新流行病学调查中国人的钙的摄入仍然是不足的。大多数孩子的缺钙并不是由于钙的缺乏所引起的，而是由于维生素D的摄入不足，维生素D的不足所导致的钙的吸收减少所引起的钙的不足。维生素D缺乏仍然很多的原因是小孩户外活动明显的减少，大多数都在室内的活动，经过皮肤使得维生素D转化成可以人体用的维生素D的机会就明显的减少了。 所以儿童的缺钙和缺乏维生素D不仅在婴幼儿比较明显，在儿童，尤其是青少年时期仍然是比较明显的，所以小孩的缺钙，最根本的并不是钙的摄入不足，而主要是维生素D的缺乏，因此补充维生素D对孩子是至关重要的。当然钙每天的摄入量在中国仍然是比较偏低的水平，主要与中国的摄入钙的途径，即奶的摄入量远远还不能够达到世界的平均水平有关系，所以如果奶的量摄入的比较足，一天如果能够无论是何种奶及奶制品能够达到500ml左右，基本上钙的摄入应该就足够。

颞下颌关节紊乱病的注射治疗是向关节腔内打药，是透明质酸钠或医用几丁糖这两种药，目的实际上也是为了治病。如果你疼，就给你止疼；如果你不舒服，就让你舒服一些。有的病人本来不疼，但是打了药之后却开始疼痛，在临床上也是经常遇到这样的问题，本来不疼，打针之后为什么会疼呢？可能与下面几个原因有关系： 1、任何注入的药物或液体都有可能会出现不耐受的情况或者过敏的情况，这种情况也会导致局部不舒服； 2、打药后破坏了原来关节腔内的平衡，有可能触发了一些疼痛因子的释放，导致疼痛； 3、打药的过程中并不一定非常准，可能要穿刺几次，就会出现继发性的穿刺伤，这种情况下本来不疼也有可能会出现疼痛。当出现这种疼痛也不要着急，一般疼痛可维持3-5天的时间即可自行缓解。如果很疼，可以口服一点止疼药，药店都有卖的，也可以局部热敷一下。如果有条件可以进行物理治疗，如红外线、频谱仪都可以局部照一下，都有止疼的效果。这是关节腔内注射治疗的原理、方法，以及可能会出现疼痛的处理。

颞下颌关节紊乱病治疗中的注意事项包括： 1、心理因素：颞下颌关节紊乱病的患者一定要注意心理调节，切勿整日焦虑、郁闷，要保持一种乐观的心态，积极向上，有助于颞下关节紊乱病不再复发或加重，大家一定要注意心理的调节； 2、日常生活习惯：第一个就是咀嚼的时候要注意双侧均衡咀嚼，有的人吃饭就喜欢用左边或者喜欢用右边，这都是不对的，一定要做到双侧均衡咀嚼；第二要注意关节区的保暖，关节区在耳朵前面，切勿空调直吹、电风扇直吹，长时间吹很容易出现关节问题；第三方面要注意保持下颌休息的状态，学名叫下颌姿势位，也就是下颌的休息位，上下牙之间有3mm左右的间隙，这种情况下我的下颌就感觉很轻松、很舒服，每天要尽量的多做这个状态，对于颞下颌关节紊乱病也是非常有益的，要注意让下颌休息一下； 3、口腔治疗：口腔治疗与关节病的发生或复发息息相关，在进行口腔治疗的时候，不管拔牙、补牙、镶牙还是种植牙齿，都要注意时间不能太长，一般建议每隔15分钟要闭嘴休息一下，可以有效的保护关节；或用温水进行局部的热敷，经常感觉酸痛或者不舒服的时候可以进行局部的热敷一下，有一定的保护关节的作用。

颞下颌关节紊乱病主要临床表现如下： 1、下颌运动异常：正常情况下张嘴的时候下颌骨能够正常的运动，可以上下、左右、前后运动，下颌运动异常还包括张口度； 2、关节区疼痛：耳朵前面这个位置张嘴的时候会出现疼痛； 3、关节弹响与杂音：在张嘴的时候，耳朵前面会出现咔嚓咔嚓的声音，或者是摩擦音，或者是破碎音，这种情况说明你的关节中出现了结构问题或者器质性问题； 4、耳部症状：病人可能出现耳鸣、耳朵不适或者头痛。此外还有关节交锁，其指的是在张口过程中，关节头从关节窝内出来，但是因为关节盘移位了，关节头出来的过程中会受到阻挡，会偏向一边，随着关节头出来，它会偏向另一边，这样就会出现左偏、右偏，再回到正常的这种情况，这种状态就叫关节交锁。

关节腔灌洗术在临床上适应症较多，适用于炎症比较明显、疼痛比较严重、张口张不开或者病程较长的患者。它的原理就像在关节腔内一个进水的管子，一个出水的管子，通过进水管不断的把液体打进去，液体由出水管流出来，在液体流出来的同时，也会把关节腔内的炎性因子、疼痛因子、粘连组织一起带出来，关节症状就会得到逐渐缓解。首先病人来了之后，把他放到口腔综合治疗椅上躺好，躺好之后进行局部的麻醉，局麻以后就开始进行具体的操作，进两个针孔，第一个针孔是进水针，也是进灌洗液的针，第二个针孔是出灌洗液的针，把两个针扎到关节腔之后，就可以源源不断的把液体从进水针里进去，让它从出水针里出来，液体量大约是200ml左右。通过200ml的液体就能够把关节腔内的疼痛因子、炎性因子、粘连组织或者水肿的炎性渗出物冲洗出来、冲洗干净，经过这样3次的冲洗，病人的症状就会得到逐渐缓解。关节灌洗术的效果在临床上还是比较可靠的，尤其对于早期的炎症比较轻的患者效果更佳。因此，一旦明确诊断，应尽早治疗，效果更好。

颞下颌关节紊乱病是口腔临床中较常见的四大疾病之一。我们口腔专业根据牙齿的发病率高低总结出了四大疾病：第一种疾病是龋病，也就是虫牙；第二种疾病是牙周病；第三种疾病是错颌畸形；第四种疾病就是颞下颌关节紊乱病。颞下颌关节紊乱病好发于青少年和老年人，青少年是第一发病人群，尤其是青少年女性，所以我的很多病人都是20岁，都是95年左右或者90年后的病人；再就是老年人，老年人经过几十年使用颞下颌关节，关节磨损会导致颞下颌关节紊乱病的发生。青年人的发病原因可能与体内的激素水平或者心理不成熟有关。耳朵前面有一个关节叫颞下颌关节，位于颞骨和下颌骨之间，它是左右同时动的，对于维持人的咀嚼、吞咽、面容、表情都有一定的作用。颞下颌关节是由关节窝、髁突、关节盘和关节结节构成的，在关节运动的过程中有三种运动形式：第一种运动形式是张闭口运动，张闭口运动的时候，髁突关节会在关节窝内进行转动，你的开口会越来越大；第二种运动形式叫侧方运动，也就是向左侧或者右侧运动。在运动的时候关节和关节盘会相对于对侧有一个运动的趋势，叫侧方运动；还有一种运动叫前后运动，在运动的时候，髁突和关节盘向前下方，再向后上方运动。无论哪一种运动形式，最后因为关节、韧带、关节附着的作用，髁突会正常的回到关节窝内，不会造成关节脱位。当关节盘移位的时候，在你张闭口或者进行口腔运动的时候，关节盘会左右或者前后运动。因为关节盘移位了，关节腔内的关节液变少了，所以摩擦会增大，长期的摩擦作用会破坏关节内组织，导致炎性因子、疼痛因子的出现，会出现关节区疼痛。如果疼痛进一步严重，会导致头痛或者面部疼痛，这是关节紊乱病的第一个临床症状；还有一个症状就是关节弹响，当关节盘出现前移位，张嘴的时候关节头要向前运动，向前运动的关节头碰到前移位的关节盘，两个会产生摩擦加重，就像打响指一样，会出现弹响声，这种弹响声会随着移位的严重出现声音的变大，这就是第二个症状；第三个症状是关节交锁，也就是下颌运动异常。如果关节头在张口的过程中向前移动碰到了关节盘，关节盘的阻挡使关节头无法正常移动，这时候两者出现挤压，关节盘出现让位，位置发生改变或者变形，这时候它就从偏向的一侧回到偏向的另一侧，由左到右或者由右到左，最终回到正常的位置。

颞下颌关节紊乱病也可以进行适当的康复治疗，具体操作方法是对耳前方的关节区周围的这些位置进行按摩，轻揉一下，从太阳穴的位置开始，一直向下进行按摩，按摩之后病人往往会感觉有点发热，又会有比较舒服的感觉；也可以对病人进行合谷穴的按摩，连续轻揉按摩3-5分钟，让合谷穴感觉到一种传导，传导到关节区，因中医称其是相连的，这是局部的康复治疗。合谷穴位于大拇指或者食指之间的位置，从解剖学上说在第一掌骨和第二掌骨之间。当你按压的时候，病人会感到有一种麻木、疼痛、麻胀的感觉，说明你找的位置比较准。通过局部按压3分钟左右就有治疗牙关紧闭、牙齿疼痛或者头痛的效果，从中医来说是运送了血气到头部，可以缓解头面部疾病的症状。

气郁体质的调理分自我和中医调理，具体情况如下： 1、自我调理：分起居调理、情绪调理和运动调理。起居方面，保持正常起居规律，按时休息。睡前不要饮用茶、咖啡或可可等提神饮品。情绪方面，学会自我调理，多参加公共社交、户外活动，多认识知心朋友。运动方面，可进行适当锻炼，参加户外群体活动； 2、中医调理：可采用针灸、拔罐、刮痧等方法调理。辨证使用逍遥散、舒肝和胃丸、柴胡疏肝散、越鞠丸等进行调理。通常调理后患者多表现为心情变愉悦、睡眠改善、饮食改善、对工作生活激情增加等。