张志

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
气胸的穿刺位置因人而异。正常人的肺和胸壁之间有个潜在的腔隙，这个腔隙称之为胸膜腔，在正常时胸膜腔内没有气体。在某些情况下比如肺上的肺大疱破裂之后，肺就像气球样出现漏气，漏出来的气体就会漏到胸壁和肺之间出现气胸。气体往高处走，所以在第一次发作气胸时，气胸的穿刺位置通常是在第二肋的锁骨中线交界的地方。为什么在第二肋间，因为第二肋是相对来说穿刺最方便的位置，而且肋骨的上缘没有肋间动脉、肋间神经，这个地方穿刺不容易引起出血，而对某些病人如果反复出现几次气胸之后，由于穿刺位置都在比较高的位置，会出现上部的肺和胸壁出现粘连，这时就需要根据CT的图像来识别出哪些地方粘连，这个地方不适合于做穿刺，因为穿刺会穿到肺脏。而在粘连的下方才会出现空腔，要把管子或者穿刺针放在空腔里面才能有效引流出气体。对第二次、第三次发作气胸的患者，气胸的穿刺位置要根据CT的影像来决定。

附睾淤积症有可能治好，需要分析发生附睾淤积症的原因。多数的附睾淤积症，是由于输精管道发生阻塞，精子无法通过输精管道有效地排出体外，所以淤积在附睾内，较为常见的输精管、附睾梗阻，例如输精管、射精管梗阻。原因还包括先天的因素、后天的因素，还有医源性的因素，例如小儿疝气等。如果上述原因导致发生附睾淤积症，目前有显微外科的技术，可以通过显微吻合技术解决。例如射精管梗阻，可以应用内镜技术，通常电切、激光解决，所以梗阻造成的淤积症可以治好。但是有时发生所谓的淤积症，是由于急性附睾炎，附睾炎导致附睾肿大，经过积极的治疗，附睾炎得到完全控制，但是附睾仍然有肿大的硬结，硬结可以缩小，但不会完全消失。通常附睾炎经过积极治疗，完全治愈以后，3-6个月以后附睾已经缩小至最大程度，有时硬结可能生长，但对健康并无影响，并非一定要进行治愈。

阳痿又称为勃起功能障碍，是指患者无法完成在性生活过程中的阴茎勃起状态，以满足对方的需求，可分为原发性和继发性两大类。原发性阳痿是指初次接触性生活即不能正常勃起和完成性生活；继发性阳痿是指患者既往有正常的性生活，由于身体、药物或其他疾病的原因导致患者出现阳痿。由于精神心理因素所致的阳痿，可通过调节夫妻感情、性知识学习等方法得到改善。

精神分裂症治疗过程较漫长，具体治疗时间因人而异。急性起病患者，病程较短，在及时就医且服用足量药物后，1周后症状即可明显改善，甚至消失；而慢性患者或对治疗不敏感的难治性患者，即使终身服药，仍可遗留症状。精神症状消失并不证明疾病痊愈，还需要进一步帮助患者恢复其自制力，帮助其回归正常生活，回归社会，故而治疗时间相对较长。

若患者确诊为精神分裂症，需立即给予药物治疗。如一线药物，主要为新型精神病药，如奥氮平、利培酮、喹硫平、齐拉西酮等，对阳性症状、阴性症状、认知症状均有较好治疗效果；二线药物，包括氯氮平和老一代抗精神病药物，主要针对阳性症状有效，且药物副反应常导致患者服药依从性较差。建议根据患者临床表现、家庭经济能力、服药依从性等因素，综合考虑选择合适药物。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

胃十二指肠溃疡是很多见的一种疾病，特别是在年轻人和工作劳累、比较辛苦的人群中非常多见。在其诊断明确以后，一般治疗分成两个，一个即平常饮食需注意，作为一般治疗，另一个为药物治疗。其具体如下： 1、一般治疗：生活作息要规律，三餐饭准时吃，基本上要定量吃，不能吃得过饱，也不能过饥。其次，应避免很强的工作强度和很大的工作压力，因为工作压力大后会引起胃酸分泌紊乱。 2、药物治疗：胃和十二指肠溃疡病人一般会监测幽门螺杆菌，因为幽门螺杆菌是这两种溃疡的最主要病因之一。如果有幽门螺杆菌感染，就要针对幽门螺杆菌进行抗Hp治疗。除此之外，制酸剂、胃黏膜保护药、胃肠动力药都会经常用到。也就是先把病因去掉，同时修复溃疡黏膜。 总之，在治疗期间一定要意注意饮食、注意休息，调整生活规律，不受不良食物刺激，并进行合理的药物治疗，才能达到治愈目的。

房颤不推荐吃速效救心丸，因为速效救心丸是行气活血、祛瘀止痛药物，可以增加冠脉血流量。此药可缓解心绞痛，即心肌缺血，气滞血瘀型冠心病、心绞痛治疗。因此，速效救心丸对房颤合并冠心病患者，可能会起到治疗作用。但如果单纯对房颤患者，治疗作用非常有限，而且不缓解症状。 所以，房颤患者首先应该明确病因，根据病因进一步针对性治疗。房颤患者如果有冠心病，在心率特别快时吃速效救心丸可以缓解心绞痛症状，但对房颤没有太多治疗作用。 房颤患者主要治疗包括充分抗凝治疗、预防脑卒中、控制心室率，以及维持窦性心律治疗。阵发性房颤以维持窦性心律和抗凝治疗为主，如果持续性房颤可能以抗凝治疗基础上控制心室率为主。所以，口服速效救心丸治疗房颤不合理。房颤应该及时就诊，明确病因，而对其进行针对性治疗。

房颤是慢性病，需要长期综合性管理和治疗。首先医生要明确治疗引起房颤原发病，因为部分房颤是继发性疾病，比如甲亢导致继发性房颤，在充分干预甲亢之后，房颤会明显发作减少。另外，在房颤诱发因素基础上，房颤可以找病因，控制此诱因，可尽量减少房颤。 房颤发作治疗，主要包括复律和控制心室率及抗凝治疗，同时要求对患者临床进行分型。患者可以采用药物复律和经导管射频消融复律，目前多数经过导管消融复律成功率比较高。所以，阵发性或持续性房颤，导管消融是比较好的方法。控制心室率是控制持续房颤比较重要的治疗，因为持续房颤患者心室率比较快时需要给予药物治疗，进行心室率控制。除了复律和维持窦性心律的情况下，医生要为预防房颤栓塞，进行长期抗凝治疗，以及避免出现脑梗、外周动脉的栓塞。 房颤是慢性病，需要长期监测心率和脉搏，按时复诊、服用抗凝药，必要时用心室率控制药物，以及及时判断是否合适做手术、做手术之后需要按时在空白期服用抗心律失常药和抗凝药。房颤是慢性病，需要长期关注，长期定期门诊随访、复诊、治疗。

房颤介入消融手术属于微创手术，主要是通过穿刺大腿根部股静脉或者脖子部位大血管，即颈内静脉放导管，或者把消融导管导入心脏，对心脏房颤病灶，进行充分干预。具体流程为经颈内或者股静脉，放置标测导管，通过股静脉，即大腿根部局部麻醉。 在患者清醒时局部麻醉穿刺之后，放大概2mm鞘管，经过鞘管把穿刺针和穿刺鞘管放到右心房和左心房之间，即左右心房通道。因为医生需要从右心房到左心房建立通道，从而能够找到房颤病灶。医生可以把干预的消融导管导入左心房里，再充分建模，把左心房模型建出来之后，找到肺静脉和左心房交界地方，即肺静脉前庭，肌袖错中交错是电活动比较多的地方，而且确实是导致房颤触发形成病灶。医生找到此部位，通过射频能量，即大概是40℃-50℃热能量，对房颤前庭病灶进行热干预，从而可使病灶脱水，局部细胞干预，从而达到房颤治疗目的。 所以，房颤介入位置是大腿分根部和脖子之间有很小的穿刺点，经过右心房到左心房，建立小通道。从此通道医生把射频能量导管充分到达此干预部位，从而对房颤病灶进行及时干预和治疗。

房颤特点是心音强弱不等、脉搏短绌、心律绝对不齐，房颤发作时，心房可呈不规律收缩，而且自身频率可以达到300-600次/分。在不同比例下，从房室结下传会导致心室不规律收缩，故心律绝对不齐。因为心律绝对不齐，有时可能会出现心房、心室同时收缩，可能瓣膜关的及时，心音强。另外，如果心房、心室不是同时收缩，心音可能比较弱。 第一心音产生主要是靠二尖瓣和三尖瓣关闭，房肌失去正常有节律、有力收缩，取而代之是比较迅速微弱不规律房颤。大部分心房下传在房室结内受到干扰，而不能下传心室，使下传激动毫无规律，因而使心室收缩不规律，心室舒张期长短不一。因二尖瓣和三尖瓣关闭不规律，故使心音强弱不等。