张志

一般使用1:5000的高锰酸钾清洗龟头10-15分钟，才能起到杀菌、消炎的治疗作用。高锰酸钾浓度过高时，可能对阴茎皮肤造成损伤，浓度过低时则没有治疗作用。包皮龟头炎患者清洗龟头时需选择盆浴，将阴茎、龟头完全浸泡在容器内，10-15分钟后可起到治疗作用。一般不建议对正常的包皮、龟头进行高锰酸钾清洗，只要保持局部清洁、干燥即可，或使用一般洗涤剂，包括洗发液、香皂，简单清洗即可。清洗后需用清水冲干净，且保持干燥。

根据全球统计，大概不育夫妇占有10%-15%，中国的统计大概是10%，10%中占1/2的因素属于男性，实际统计数据约占40%是单纯男性因素，约有20%是男女共同的因素，所以男性不育约占育龄夫妇的5%-6%的水平。 现在我国生育的问题越来越突出，首先和高龄有关系，因为男女最佳的生育年龄是在24-27岁，超过30岁以后就会逐渐下降。 大城市的年轻人群，因为工作、生活上的压力，一般生育年龄都会延迟，所以就会造成很多问题。其次和环境有关，包括空气环境、食品环境，都是影响生育能力的重要因素，也包括接触的化工产品或者雌激素。

如果羊水少了，是不是需要住院，是不是需要做手术。其实羊水过少指的是妊娠晚期羊水量＜300mL，或者B超提示羊水指数＜50mm，此时孕妇需要判断是否有破水、是否有胎膜早破，然后要严密监测胎动情况，如果B超提示有羊水过少，或者B超提示羊水少并出现胎膜早破，需要住院待产，因为羊水过少容易出现胎儿宫内缺氧，应该在医生建议下，根据妈妈和宝宝的情况，考虑终止妊娠。 终止妊娠的方式，如果没有特殊的情况，首选阴道分娩，如果出现胎儿窘迫或者短时间内不能够阴道分娩者，需要选择剖宫产，让胎儿尽快脱离羊水少的环境，减少胎儿并发症。

门诊经常有孕妈妈咨询医生脐带绕颈的问题，脐带绕颈两周应根据不同情况做不同处理。其实大家不需要太过分紧张，因为一般情况下由于脐带比较长，且胎儿在宫内会向固定方向旋转，很有可能出现脐带缠绕现象，脐带缠绕两周是否影响胎儿与孕周有很大关系。 孕中期胎儿相对比较小，这时绕颈两周无需任何处理。随着胎儿在宫内的运动，部分胎儿也可以解除缠绕。孕晚期就需要注意胎动，建议进行B超监测，而且通过B超观察是否有羊水减少。做胎心监护，检查胎心是否有胎儿缺氧的早期表现，如果发现有以上任何异常，应该即期终止妊娠。终止妊娠的方式建议选择剖宫产，如果没有并发症，则应该考虑阴道分娩。试产时因为胎头下降，可能导致脐带牵拉出现胎儿窘迫，需要严密监测胎心，必要时也需要急诊剖宫产。

精子活力低可以做试管婴儿。理论上在精液里只要能找到一个正常的精子，就可以做试管婴儿。三代以上的试管婴儿，叫单精子的胞浆内注射，只需一个单精子即可。但是这时精子活力低，一般还需分析情况，部分患者精子活力低属于完全性，如纤毛不动综合征，当做精子化验时，精子完全不动，发生瘫痪，缺乏运动能力，甚至诊断为死精。但若精子全属于此类情况，缺乏运动能力，此时无法做试管婴儿。对于绝大多数精子活力低的患者，可以找到正常精子活力的精子，可以实现试管婴儿。因为男性每次排精，会有几千万甚至几亿条精子，虽然绝大多数的精子活力低，可能影响自然受孕，但是还是可以实现试管婴儿。因此当精子活力低时，建议去生殖中心，让医生经过化验以后进行评估是否可以做试管婴儿。

颌面部肿瘤的诊断主要包括临床诊断、影像诊断、病理诊断等。临床诊断通常在颌面部比较表浅的部位，很多医生临床上可以通过检查患者肿物部位、大小、质地等，以区分良性和恶性。如果是颌面部肿瘤，临床检查有一定的困难，因为颌面部肿瘤可能所处部位比较深在，比如腮腺区肿瘤、颌骨内肿瘤，外表观察不太理想的情况下可以采用影像学诊断手段，影像诊断手段包括X线、CT、MRI等检查手段，甚至还有PET-CT、同位素、骨扫描等手段，这些检查可以帮助医生发现深层部位的肿瘤，甚至可以看到肿瘤边界、范围，大小，判断肿瘤是否侵犯了重要血管、神经等，所以，影像诊断实际上是肿瘤检查手段中非常重要的组成部分。

舌癌是临床高发恶性肿瘤疾病，具有恶性程度高、发展快、预后差等特点。因舌体组织具有丰富的淋巴和血液循环，舌体活动频繁等特点，导致舌癌常早期发生颈部淋巴结转移，有文献报告在40%-80%不等，晚期可发生远处转移，一般多转移至肺部，严重威胁病人存活期。舌癌颈部淋巴结转移治疗成为诸多病人及家属较为关心的问题，及时了解如何科学治疗显得刻不容缓。医学上对舌癌的治疗强调综合治疗，提高治愈率、生存率及生活质量，结合患者肿瘤大小、肿瘤厚度与浸润深度、组织病理学表现、颈部及全身检查结果等确定治疗方案。手术治疗早期病变T1，溃疡范围局限，浸润较浅，深度小于2mm，可采用局部扩大切除或放射治疗。中等大小病变T2-T4应根据病变部位做半侧或全舌切除，波及口底及颌骨者应实行舌、下颌骨及颈淋巴结联合根治术，舌癌颈淋巴结转移率较高，除早期N0病例可定期随诊观察外，一般同期行选择性颈淋巴清扫术，临床检查颈淋巴结阳性者同期行治疗性颈淋巴结清除术，术式亦采用根治性颈淋巴结清除术。放射治疗早期病例可选用近距离放射疗法，对于T2-T4病例可考虑术前或术后放射治疗，颈淋巴结转移者可在颈淋巴清扫术后辅以放射治疗。舌癌不同于一般常见疾病，出现颈淋巴结转移时更应该予以重视，病人首先要树立积极乐观的心态，选择科学合理的疗法，得到全面周到护理才能更早减轻痛苦，早日实现康复。

颌面部骨肉瘤的存活时间，需根据疾病的不同类型，对患者的五年生存率进行比较。如果是恶性程度很高的肉瘤，患者五年生存率大概为20%-40%。部分肉瘤生长相对缓慢，患者预后相对较好，五年生存率大概为40%-70%。所以，不同肉瘤的病理特征不同，患者的五年生存率就不一样。肉瘤当中的鳞癌具有特殊性，因为它是通过血行转移，通常转移到骨、肺、脑等部位，影响患者的生存时间，所以肉瘤的治疗有一定难度。

膝盖半月板损伤分为Ⅲ级，磁共振片上看到的被分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。如果膝盖明显肿胀或者疼痛，磁共振上看到有Ⅲ级损伤，需要手术治疗；Ⅰ级、Ⅱ级损伤建议保守治疗，减少负重，减轻体重，增加股四头肌锻炼。减少负重是指少搬重东西，少去爬山，少做重体力活，比如打篮球、打羽毛球，少剧烈活动。如果体重减轻5kg以上，会明显感觉到膝盖比原来舒服很多，只要每天把碳水化合物的量减少一半以上，坚持两个月，就会明显减轻体重。股四头肌锻炼，有两个办法，第一个可以平躺在床上，两个脚往上抬，抬到45°-60°；第二个是背靠着墙，髋关节、膝关节屈膝成90°，半蹲站立位。

唇腭裂有先天因素造成的，也有环境因素造成的，即遗传因素和环境因素。环境因素包括病毒感染、创伤，甚至有些是由于药物引起的，比如部分对胎儿有影响的药物，特别是滥用抗菌素造成的胎儿畸形，或者病毒感染没及时处理，造成唇腭裂的发病，它会造成一定影响。对于病毒感染，实际上怀孕期间需要特别注意预防，因为感染以后处理起来对胎儿始终有一定的影响。病毒感染通常由感冒引起，建议患者注意休息，多喝水，对于部分症状要恰当处理，使胎儿畸形发生率减到最低。