张媛媛

霉菌性食管炎癌变几率较低，几乎不会癌变，具体概率难以用数字回答。霉菌性食管炎指食道存在霉菌感染，比较常见表现是在内镜下可以看到食管黏膜有很多发白的渗出物质，通常患者可能会有反酸、烧心、胸痛等表现。 霉菌性食管炎可能与很多感染性疾病相关，与免疫系统障碍，如艾滋病患者，或者长期服用免疫抑制剂患者相关，也可能与服用抑酸药物相关。此外，还有一些患者可能没有明确病因，也会引起霉菌性食管炎。 通过胃镜可以很清楚诊断霉菌性食管炎，同时可以取组织在显微镜下观察。如果患有霉菌性食管炎，通常建议服用药物治疗，比如应用制霉菌素片以及其它抗霉菌药物，可以进行有效治疗。

胃胀、胃痛是在日常生活中，比较常见的两种症状，要很快地缓解胃胀、胃痛，比较常用的药物有以下几种：1、抑酸药：比较常用的有质子泵抑制剂或者H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂包括雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等，H2受体拮抗剂包括法莫替丁和雷尼替丁等，可以有效地抑制胃酸，缓解患者胃痛的症状；2、胃黏膜保护剂：比较常用的有铝镁制剂，吉法酯、铋剂、瑞巴派特等，可以保护胃肠道的黏膜，缓解患者胃痛、胃胀的症状；3、助消化的药物：对于胃胀、嗳气、消化不良比较明显的病人，可以应用消化酶，消化酶可以帮助胃肠道进行消化，缓解胃胀的症状；4、调节胃肠道动力的药物：像莫沙必利、多潘立酮，也可以有效地缓解胃痛、胃胀的症状。

我国脑卒中复发率为30%，高居世界之首，指病人第一次患脑卒中后，存在复发的可能，治疗需先控制危险因素，脑血管病存在9个危险因素，其中以高血压、高血糖、高血脂为首要危险因素。预防复发如糖尿病病人需将控制好血糖，高血压病人的血压需严格达标，不可今天服药，明天不服，而后天又服药，降糖亦是如此。因平稳的血糖、血压为避免脑梗的基础，故一定要控制危险因素，而吸烟、饮酒也为危险因素，需尽量戒烟、戒酒。 病人需了解自身血管情况，清楚自身血管硬化程度。若大部分病人不清楚，需到医院进行检查，临床常用的检查包括CTA、MRA、数字减影、血管成像，可确定问题血管部位，而后进行血管治疗。

胃穿孔是较为严重消化系统疾病，指在各种原因下胃壁黏膜发生破损，当破损穿透胃壁，胃液会流到患者腹腔内部，因为胃液含有大量胃酸可以引起急性腹膜炎。胃穿孔一般需要手术治疗，因为手术可以有效进行穿孔修补，防止急性腹膜炎以及感染中毒性休克发生。 穿孔较小患者无明显急性腹膜炎体征，可以暂时进行保守治疗。此时建议患者要禁饮食，给予补液治疗。同时给予抑酸药物静脉治疗，例如奥美拉唑，泮托拉唑等，等待胃穿孔治愈后开始逐渐开放患者饮食。胃穿孔要根据患者症状以及病情严重情况，选择手术治疗还是保守治疗。

讲解医师：张媛媛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院三级甲等消化内科
饿但是又不想吃饭，可能与胃溃疡、慢性胃炎、精神压力过大等原因有关。1.胃溃疡。当胃黏膜上有溃疡面时，容易受到摄入食物的刺激，以及胃酸的刺激而出现疼痛的情况，此时患者可能会因为怕疼痛而抗拒吃饭。

讲解医师：张媛媛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃溃疡是比较常见的一种消化系统疾病，它是指患者的胃黏膜受到损伤，损伤超过黏膜肌层，这种情况称之为胃溃疡。治疗胃溃疡最有效的药物，包括以下几种：\n一、抑酸药以及黏膜保护剂，抑酸药最常用的是质子泵抑制剂，比如雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等等，这类药物建议每天两次，每次饭前服用。\n二、抑酸药物，包括H2受体拮抗剂，比如法莫替丁、雷尼替丁等等，这类药物的效果不如质子泵抑制剂。\n三、胃黏膜保护剂，比如铝镁制剂，铝碳酸镁、铝镁加、吉法酯等等。\n四、对于胃溃疡的病人建议都要进行幽门螺杆菌的检测，如果有幽门螺杆菌阳性，一定要进行药物根除治疗，比较常用的方案是四联疗法，包括抑酸药、铋剂以及两种抗生素。

脂肪肝是消化科常见疾病，很多病人在体检中腹部超声检查发现有脂肪肝。腹部超声根据脂肪肝的程度不同，分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝。其所体现的是脂肪在肝脏中沉积的程度，程度越高说明肝脏中脂肪含量越高，脂肪肝的程度越重。 中度脂肪肝的病人，从腹部超声下表现为肝脏回声增粗增强。由于脂肪在肝脏内沉积，导致超声下看不太清楚肝脏内的血管走行，在超声下看到肝脏的后方回声衰减。通过这些特点，超声大夫对病人的脂肪肝程度给予判断。如果判断有中度脂肪肝，提示脂肪肝水平不是特别轻，建议及时控制饮食、减轻体重，尽早减轻脂肪肝。

细菌性痢疾是消化科比较常见的胃肠道感染性疾病，粪便特点可以是不成形大便，也可以是水样便。通常大便中会经常出现肉眼可见的血性物质或者脓性物质，同时患者容易出现发热、恶心、呕吐等症状。如果患者出现大便次数增多、变稀、有黏液和血，建议去医院进行相应检查，可以进行血常规和大便常规的检查。通过大便常规和潜血试验，观察大便中是否有红白细胞，如果大便中有红细胞也有白细胞，同时血常规中白细胞升高，这种情况下高度提示患者可能患有细菌性痢疾。细菌性痢疾的治疗原则是应用抗生素，通常比较常用的抗生素有喹诺酮类，如左氧氟沙星、莫西沙星等，同时还可以应用益生菌来调节菌群。

预防肠易激综合征主要从改善生活方式入手，保持心情舒畅，因为焦虑紧张以及抑郁，会诱发肠易激综合征。还要保证饮食规律，避免进食生冷、辛辣刺激的食物，可以有效预防肠易激综合征。 肠易激综合征是消化道常见的功能性疾病，是指排除胃肠道器质性病变后，患者出现腹痛、腹胀的症状，同时有大便习惯和大便性状改变。另外，患者腹痛、腹胀的症状在大便之后会得到缓解。肠易激综合征是功能性疾病，会给患者的生活造成不便。

心情的改善可以有效缓解肠易激综合征。所以，如果已经确诊肠易激综合征，一定要保持心情舒畅，避免焦虑、精神紧张等精神因素。 肠易激综合征是消化科常见的功能性疾病，和很多因素相关，其中首要因素是精神因素。比较常见的精神诱因是心情焦虑、抑郁、精神紧张、工作压力大等都可以诱发肠易激综合征或者加重肠易激综合征的症状。精神紧张之后引起胃肠道激素分泌异常，从而导致胃肠道动力异常，引起腹痛、腹胀、大便习惯改变、大便性状改变等。