张丽

儿童恒牙缺失，如果是乳牙本身缺失，就提示后继恒牙很有可能也缺失。 医生常规会建议拍口腔全景片来检查的乳牙以及后继恒牙的情况，一旦发现恒牙有缺失会提早告诉家长。 但是家长不用过度担心，因为孩子的牙齿还未生长到到替换的年纪，只要耐心的定期随访，一般三个月到半年后即可自然成长到位。 随着牙齿的替换，恒牙缺失的情况就会显露出来。如果通过不同部位的检查，发现口腔里有少量的牙齿缺失且牙缝比较小，通常会请正畸科医生会诊，确认缺牙的间隙是否通过矫正的方案可以拉拢排齐。 如果缺失的位置比较严重，通过拉拢排齐也解决不了，医生会考虑开辟间隙，等到成年以后能容纳一颗牙齿的位置后，施行种牙治疗。儿童牙齿缺失不用太担心，临床有多种针对不同情况的治疗处理方法。

婴儿刚出生的时候没有长牙。大概到6个月，下颌的中间位置会新长出第一颗小牙和第二颗小牙，即下颌乳中切牙。随后乳侧切牙也开始生长，即下颌旁边的第二颗牙。以左边为例，接下来长的是第一乳磨牙，然后是乳尖牙，最后长的是第二乳磨牙。乳牙生长的顺序一般是左右对称，上下牙生长时间也相近。有的时候，婴儿不一定在6个月的时候就长牙齿，有可能慢慢的到1岁左右才长，这种现象是正常的。到2周岁半到3周岁，儿童的乳牙都会完全长出来。因为长牙不是持续一直在生长，会生长一段时间，中间休息一段时间，接着再长一段时间，直到彻底长完为止。

乳牙没掉恒牙就生长出来了，这种现象在临床非常常见，与遗传、环境、后天喂养等都有关系。正常的孩子在换牙的时候随着新牙的生长，旧牙齿的牙根慢慢的就吸收掉了，如新牙的位置较正，旧牙的牙冠慢慢的就被直接顶掉了。但是对于儿童来说，其牙弓、牙槽骨均比较窄小，新牙又比较宽，所以新牙没法从正确的位置长出来。当新牙齿顶出来的时候，前面的老牙就没被顶掉，就长成了双层牙齿。一旦家长发现了这种情况，建议及时带儿童来医院就诊，尽早的把乳牙拔除掉。如果在专业的机构，有麻醉的措施，拔牙时一般不会出现疼痛。另外，多咀嚼、锻炼牙齿、吃一点硬的东西，使得牙槽骨、颌骨能够充分发育，能够起到预防的作用。

儿童牙齿发黑最主要原因是孩子刷牙没有刷干净，形成蛀牙、蛀洞等病灶，蛀洞里细菌和食物残渣，以及含有色素的物质互相反应，有牙洞的地方就会越来越黑。也有部分的孩子牙齿经过检查没有蛀牙，只是单纯的有外源性的色素染在牙面。这类的孩子经过检查会发现嘴巴里有一种产黑色素的细菌，儿童又比较喜欢吃有颜色的食物如碳酸饮料、红烧类的食物、巧克力等，都会引起儿童牙齿颜色沉着。儿童牙齿如果表面不平整，钙化不好，矿化不良或是釉质表面凹凸不平，也容易引起黑色素依附在上面。窝沟点隙等地方容易产生黑线。有外伤的儿童，牙齿牙髓坏死变性，由内而外整颗牙齿会透出来黑色。针对不同的原因，要去专门的医疗机构进行不同的检查和处理及时治疗。

有的家长带儿童到门诊检查，发现儿童牙齿比同龄的孩子牙齿要短小，且颜色黄、易磨耗等。通过系统的问诊和体格检查，发现这类儿童患有牙本质生长不全综合征，这是一种遗传性的疾病。牙本质是牙齿的硬组织，也是在胚胎时期所形成的最早的牙齿的组织。由于遗传的缘故，染色体的显性遗传和隐性遗传均有可能导致牙本质生长障碍。在临床检查上会发现牙齿在X片上的形态较为异常，里面牙髓腔也比较狭窄，甚至闭锁。对于这一类牙齿，建议在小孩子能配合的情况下，尽早的给进行树脂的充填以增加牙齿的强度。当然更好的办法是预成冠疗法，即把整个牙齿保护起来,使牙齿不会被慢慢的磨耗。总的来说，小儿牙齿问题要早发现、早治疗，一旦磨耗到牙神经或牙根，治疗难度会加大,治疗效果也会降低。

龋齿可通过预防来避免或减少，建议儿童好好刷牙，每天刷牙2次，早晚各刷1次，每次刷牙3分钟以上。或可以使用电动牙刷，刷2分钟以上。推荐使用含氟牙膏，因为氟有效成分能够有效的预防蛀牙。早晨起床后的刷牙非常重要。晚上刷完牙以后不要再吃零食和其他东西。建议孩子少吃零食和甜食，至少不要频繁吃甜食。建议定期的涂氟，即氟化物，能有效的预防蛀牙。三个月到半年涂一次氟，可以预防蛀牙。孩子的新牙生长以后做窝沟封闭也能有效的预防蛀牙。此外家长还可以通过定期带孩子去医院做常规牙齿检查来起到预防的作用。

乳牙正常替换年龄是6-12周岁。如果没有保护好乳牙，特别是出现蛀牙等现象，需要提前拔掉乳牙。一般来说，乳牙掉了以后，特别是乳磨牙区域的位置是变化的，还没有等新牙长出来，两边的牙齿有可能往缺失的地方生长,对颌的牙齿有可能会伸长。这样既影响了咬合功能，也会影响后面牙齿的整齐度。所以说一般乳牙缺以后，建议到专业的医疗机构让医生进行检查，看看是否有必要进行间隙保持，等待后面恒牙的生长。前牙缺失主要是影响美观和功能，前牙的位置一般影响不大。但是乳磨牙一旦掉了，对后面恒牙的影响是非常大的，所以建议要尽早就诊。乳牙早失以后，恒牙有可能会长不出来或长歪。如果发现乳牙早失已经有一段时间，建议去医院检查、拍片，判断后面恒牙的发育情况，位置正确与否，以便能够及时随访、就诊。

治疗儿童牙痛首先要分析牙痛的原因。大部分牙痛是由蛀牙龋坏引起，建议在专业的机构进行系统的检查与治疗。一般通过吃消炎药就可以缓解疼痛，但疼痛容易反复出现，这种情况是因为孩子正在长牙期，出现生长痛。 牙齿从牙龈当中慢慢的萌出，这时候如果不注意口腔卫生，局部的牙龈可能有红肿、刺激疼痛，会表现为不想吃饭，甚至还会出现发烧症状。家长不用过度担心，确诊以后进行口腔卫生的指导，认真刷牙，随着牙齿慢慢生长，情况可缓解。 如果是牙外伤，即不小心撞到、磕到、碰到或咬到特别硬的东西导致牙齿痛，建议到医疗机构进行进一步的检查。有的儿童吃东西的时候会有食物塞到牙缝，觉得牙齿很痛，这时候只要用牙线或其工具把牙缝里的食物清理干净，瞬间就可以缓解牙齿疼痛。

牙周炎患者关键是正确而有效的刷牙，以及间隙刷、牙线、冲牙器的使用，同时及时就医治疗和定期维护也非常关键。牙膏对牙周炎的治疗并不是决定性因素，目前市面上应该没有任何一款牙膏能够完全治疗牙周炎。因为牙周炎的主要病因是菌斑生物膜，有效控制菌斑是预防和治疗牙周疾病的主要方式，而牙膏的成分一般是摩擦剂、发泡剂，还有香料，只能作为控制菌斑的辅助元素。 因此，应该掌握正确的刷牙方式，学会使用辅助牙面清洁的工具，比如牙间隙刷、牙线等可以提高刷牙的效率，同时定期去医院检查、洁治，清除无法清除干净的菌斑以及牙石。一旦得牙周疾病，一定要去医院做系统性牙周检查与治疗。有些患者牙周治疗之后牙龈会退缩，牙根表面会暴露，会出现牙本质敏感症状，这时可以选择有脱敏作用的牙膏，缓解牙本质过敏情况。

如果孕妇在怀孕期间患有牙周炎，尤其是重度牙周炎，可以考虑在怀孕第4-6个月时进行牙周炎治疗。牙周炎治疗的主要方式是采用龈上洁治、龈下刮治、根面平整以及牙周手术的方式。由于怀孕期间胎儿容易受到刺激因素影响，因此一般建议只进行简单龈上洁治术，龈上洁治在一般情况下对胎儿没有影响。如果孕妇患有高血压、心脏病等情况，需要尽量延缓牙周炎治疗，这时进行龈上洁治术，可能会导致口腔里面发生感染，甚至出血不止，也有可能会危及健康。此时需要在度过哺乳期之后，对牙周炎进行相应检查与治疗。 在怀孕前，如果牙齿周围组织原本健康，患牙周炎的概率会大大降低。但是如果在怀孕前患者有牙周炎，在怀孕后炎症会加重。因为牙龈是性激素的靶器官，孕激素水平随着孕龄增加而上升，牙龈对微生物刺激的反应性就增强，因而会变得更容易发炎，最常见的现象是刷牙时牙龈出血、发红、松软、肿胀，甚至肥大，医学上称之为妊娠期龈炎，有的甚至在牙龈某个部位形成瘤样增生物，比较容易出血，称之为妊娠期牙龈瘤。因此，适龄女性在备孕之前应该到医院进行相应的牙周检查，如果诊断为牙周炎，要及时进行治疗，并且要掌握自我控制菌斑的方法，预防牙周疾病的发生与发展。