刘英

乙肝小三阳患者注射乙肝疫苗，通常不会起到作用。因为乙肝疫苗主要是从未感染过乙肝病毒的人使用，即在查乙肝5项的时候，如果乙肝5项呈全阴性，代表从来没有感染过乙肝病毒，对乙肝病毒的入侵也没有免疫能力。为防止乙肝病毒入侵后，导致乙肝病毒的携带，需注射乙肝疫苗。而乙肝小三阳代表体内有乙肝病毒，所以乙肝疫苗对于小三阳病人，通常无法起到作用。对于乙肝小三阳的人群，需要做的处理并不是注射乙肝疫苗，而是需要进行监测，如监测乙肝小三阳的DNA情况、肝功能情况以及肝、胆、脾B超的情况。如果小三阳的患者HBV-DNA呈阴性，肝功能正常，则做临床观察，未来每半年左右检测1次肝功能、乙肝5项、HBV-DNA和肝、胆、脾、B超及甲胎蛋白等指标即可。如果乙肝小三阳患者的HBV-DNA呈阳性，肝功能也为异常，除要进行保肝、降酶治疗外，需进行积极的抗病毒治疗，争取让HBV-DNA转阴。

如果乙肝患者感染了新型冠状病毒，在检测过程中可以检测到新型冠状病毒。如果乙肝患者没有感染新型冠状病毒，检测的时候检测不到新型冠状病毒。所以乙肝病毒和新型冠状病毒是两个完全独立存在、完全不交叉的疾病。乙肝患者如果和新型冠状病毒感染患者曾经有过密切的接触，感染了新型冠状病毒，在常规咽拭子检测过程中可以检测出咽拭子阳性，此时乙肝患者可能同时感染新冠病毒。如果乙肝患者没有和新型冠状病毒感染患者接触，没有感染过新型冠状病毒，在做新型冠状病毒咽拭子检查时，不会查到有新型冠状病毒的感染。

肝硬化患者喝鸡汤后可能容易导致腹泻，鸡汤属于脂类含量相对较高的食物，肝硬化患者对蛋白和脂肪的耐受性较差，有时多吃一点蛋白或脂肪类食物，就可能容易发生腹泻。肝硬化患者一旦出现腹泻，一般不容易止住，腹泻会反复发生，通常不容易治疗，且腹泻后肝硬化患者容易出现低蛋白血症，发生低蛋白血症后会出现腹水。腹水一旦出现感染，容易出现上消化道出血、肝性脑病、肾功能损伤，甚至肾功能衰竭，有时导致的后果不堪设想。肝硬化患者要注意饮食原则，虽然可以适量摄入蛋白类食物，但需要低脂饮食，且以肝硬化患者耐受的情况为基础，逐渐增加蛋白类食物食用量。发生腹泻后，可能导致肠道细菌移位到腹腔，出现腹腔感染，一旦发生感染，会导致病情加重，加重原本肝硬化的情况。

乙肝肝硬化的患者能否吃咸鸭蛋，要根据情况分析，常见的情况如下：1、乙肝肝硬化代偿期：若患者未产生过腹水，也没有肝硬化相应的并发症，如消化道出血、肝性脑病、感染、肾功能衰竭等表现，通常可以考虑吃咸鸭蛋，但要注意适量进食；2、乙肝肝硬化失代偿期：若患者已产生腹水，由于一旦出现腹水，要注意限制盐和水的摄入。而咸鸭蛋含盐量比较多，所以比较咸，可能导致患者不断需要喝水，对于腹水的消退没有帮助。另外高盐的状态亦可以导致患者血压增高，因此患者应避免进食咸鸭蛋等含盐量高的食物。

如果注射甲肝疫苗之后没有发生不良反应，比如发热、皮疹等过敏表现，则通常不需要忌口。但注射甲肝疫苗之后不要喝酒，因为饮酒可能会影响甲肝疫苗的免疫效果，可能会减少抗体产生或者造成免疫注射失败。注射疫苗之后可能会出现一过性不良反应，比如注射位置红肿、硬结、疼痛，以及患者发热，但通常是低热，伴随发热可能有乏力、倦怠、恶心等表现，所以饮食要相对清淡，尽量不要吃辛辣、刺激性食物和易过敏的食物，比如海鲜。注射甲肝疫苗之后，患者可能会出现过敏反应，如果进食刺激性食物或者易过敏食物后出现过敏，则无法鉴别过敏的原因，可能影响后续的疫苗注射。

乙肝病人体内有很多乙肝病毒，所以注射乙肝疫苗通常没有意义。即给乙肝病人注射表面抗原，不能刺激机体产生表面抗体。乙肝病人，重要的不是注射乙肝疫苗，而是需要检测乙肝5项的结果，以及HBV-DNA、肝功能，以及肝、胆、脾B超的情况。一旦有抗病毒治疗指征时，需要进行积极抗病毒治疗。争取能够达到HBV-DNA的阴转、e抗原的阴转，甚至表面抗原阴转。乙肝疫苗主要应用于乙肝5项全阴的这类人群，即从来没有感染过乙肝病毒，对乙肝病毒的感染也没有任何免疫功能的人群。注射乙肝疫苗是一种预防性措施，注射乙肝疫苗后会产生乙肝表面抗体。乙肝疫苗的成分是表面抗原，对于正常的机体，当表面抗原进入到机体之后，能够刺激机体产生表面抗体，即保护性抗体。

如果男性患有乙肝，是否可以传染给女方，需分情况而定。如果患乙肝的男性是大三阳，乙肝病毒DNA(脱氧核糖核苷酸)阳性，且存在乙肝病毒的活跃复制。而女方乙肝五项全部阴性，没有抗体，且可能处在免疫功能相对低下的阶段，此时可能会被感染。而如果患乙肝的男性是小三阳，乙肝病毒DNA阴性，即没有乙肝病毒的活跃复制，传染性相对较弱。同时女方本身有乙肝的表面抗体存在，这时女方被传染的几率相对较低。所以为避免传染发生，建议男性在需要治疗的阶段，需正规进行抗乙肝病毒治疗。如果是大三阳，乙肝病毒DNA阳性的男性患者，通过治疗转成小三阳，乙肝病毒DNA阴性，则传染几率会降低。而女方在没有抗体时，需积极注射乙肝疫苗，争取能够产生保护性抗体，从而减少被感染的几率。

如果乙肝患者出现腹胀，可能是发病。这时应进行肝功能、肝胆脾的B超、乙肝五项、HBV-DNA(乙肝病毒基因)等检查，以明确是否发病。如果有肝功能异常、转氨酶升高，或B超检查有肝实质受损的表现，同时伴有腹胀、食欲不振、乏力等表现，才诊断为乙肝发病，因为此时有辅助检查结果作为证据。如果患者腹胀，但检查肝功能完全正常，B超检查没有任何异常表现，则仍属于慢性乙肝病毒携带状态。患者是否发病，不能单纯依据是否出现腹胀来决定。因为临床上也有不少乙肝患者，转氨酶高是在查体时发现。并不是存在症状，才会出现转氨酶升高。所以对于乙肝患者，无论是否出现症状，均建议定期到正规医院检测肝功能、肝胆脾B超、AFP(甲胎蛋白)等，以便及时发现肝功能异常并进行处理。

对于乙肝疫苗的第三针，一般是在距离第一针注射半年左右的时间来注射。一般乙肝疫苗的正规接种程序是按016原则，如今天打一针，一个月后打一针，半年再打一针。每次接种时成人应注射20微克乙型肝炎疫苗，可以选择重组酵母细胞乙型肝炎疫苗，或中国仓鼠卵巢细胞乙型肝炎疫苗。如果因特殊原因不能按时接种，第三针可以延迟1-2周，但不建议无限期延迟，因为随着时间延长，可能导致前两针注射引起机体产生的抗体滴度逐渐下降甚至消失。按照016免疫接种程序，大概能保证95%的人注射完乙肝疫苗后产生保护性抗体，检测乙肝五项时第二项呈阳性，抗体持续时间大致不少于30年。正常人接种完后，可以不用不断查乙肝五项来了解表面抗体是否消失。

打完乙肝疫苗2天时不建议喝酒，如果迫不得已需喝酒，建议在打完乙肝疫苗后1周再喝。因为注射完乙肝疫苗后，可能有不良反应，如注射部位的红肿、疼痛、硬结，还可能有出现发热、倦怠、乏力、头痛、肌肉关节疼痛等。部分人打完乙肝疫苗后还可能出现过敏反应，如皮疹、皮肤瘙痒等。而饮酒后也可能出现过敏反应，此时则不能判别是由乙肝疫苗导致，还是由酒精导致，从而不能进行积极处理，也不能确定以后能否再应用乙肝疫苗。且打完乙肝疫苗后喝酒，可能会影响乙肝疫苗效果，导致抗体产生滴度相对较低，喝酒也可能引起肝脏损伤。