刘爱华

强直性脊柱炎治疗目的是控制关节疼痛、晨僵症状，预防远期出现的关节结构破坏，保证患者生活质量及社会参与能力。强直性脊柱炎患者可进行以下治疗：1、非药物治疗：改变日常生活方式，锻炼身体锻炼，改善坐位、卧位、站立的正确姿势，睡硬板床；2、药物治疗：非甾体抗炎药是治疗强直性脊柱炎的一线用药，如果效果较差可加用抗肿瘤坏死因子拮抗剂。目前新型单抗类药物，如针对白介素17A拮抗剂可缓解患者症状，抑制患者远期出现的骨关节结构破坏。急性眼部葡萄膜炎或者局部肌肉、关节炎症，可使用糖皮质激素进行治疗；3、手术治疗：晚期强直性脊柱炎患者，可以进行外科手术治疗。

强直性脊柱炎患者的疼痛缓解，常见于以下几个方面： 1、非药物治疗手段：通常是指导患者进行相关地功能锻炼，尤其是关节活动度以及肌肉强度等方面锻炼，同时配合理疗，能够使疼痛有一定程度的缓解；2、药物治疗手段：药物治疗方面主要有非甾体抗炎药物，属于治疗强直性脊柱炎的一线药物，比如塞来昔布、双氯芬酸、布洛芬等，有一定的抗炎、止痛作用，能够起到缓解强直性脊柱炎疼痛的作用。上述药物长期应用会出现相关不良反应，尤其是消化道不良反应，患者通常比较难耐受长期应用。出现消化道反应不耐受或者其他不良反应的患者，可以应用生物制剂进行疼痛治疗。临床上应用的生物制剂主要包括肿瘤坏死因子抑制剂，以及白介素-17A的抑制剂。上述药物应用时可起到抗炎、止痛的作用，对于强直性脊柱炎患者引起的疼痛，具有较好的缓解作用。

脊柱炎并不是完全意义上的遗传性疾病，临床研究中发现此病和遗传有密切的关系，例如强直性脊柱炎患者的一级亲属，则发病率是正常人群的40倍以上，而且与人类白细胞抗原B27有密切关系。在此类患者中，HLA-B27的阳性率能够达到90%，表明强直性脊柱炎患者的遗传因素在发病中起到非常重要的作用。部分HLA-B27阳性的人群并不一定发病，而且也不会患有强直性脊柱炎。其他的因素在强直性脊柱炎发病中也发挥了重要作用，比如肠道感染、关节钝挫伤等。所以从以上两点而言，强直性脊柱炎并不是一个遗传性疾病，而是由于外部因素作用在易感基因上，进而导致的发病。

强直性脊柱炎的患者，如果血沉升高，患者通常伴有晨僵、夜间痛的症状，可应用下列药物治疗：1、非甾体抗炎药：例如依托考昔、塞来昔布、布洛芬、双氯芬酸，缓解强直性脊柱炎的症状，同时可以抑制强直性脊柱炎的炎性病变；2、生物制剂：包括针对肿瘤坏死因子α的抑制剂，以及针对白介素-17A的胆固醇抗体。具体应用何种药物要按照临床医生指导，根据患者的具体情况判断。

血液中的蛋白质大概可以分为两种，在生化反应上就是白蛋白和球蛋白，球蛋白升高的原因非常多，最常见的原因可能与感染相关，比如呼吸道或者胃肠道感染，可能引起免疫球蛋白A高。免疫球蛋白升高，具体是何类免疫球蛋白升高，因为免疫球蛋白包括以下分类。 免疫球蛋白A、G、M、E，观察具体是何种或者是几种蛋白同时升高，在自身免疫性疾病中，以多克隆的免疫球蛋白升高为主，即不止一个免疫球蛋白升高，可能是IgA、IgG或者IgG、IgM，就是2个以上的免疫球蛋白升高，原因有可能很多。 干燥综合征或者系统性红斑狼疮，都可以引起高球蛋白血症，血液科的部分疾病，比如浆细胞病，该类疾病免疫球蛋白升高，主要是单克隆的免疫球蛋白升高，主要是表现在某一个。 比如IgA、IgG、IgM类的升高，IgE升高主要见于过敏的因素，比如支气管哮喘、湿疹、过敏性鼻炎，该类情况多可能是IgE升高。

干燥综合征以外分泌腺受累为主，全身的自身免疫性疾病，该类的疾病在临床可以表现为口干、眼干，以及皮肤或者外阴的干燥，可以有全身脏器受累的情况，存在肺间质纤维化、肾小管酸中毒，以及白细胞减少，血液检查化验可以发现免疫球蛋白升高，抗核抗体、SSA、SSB等自身抗体的阳性。一般诊断干燥综合征以后要给患者做全面的评估，然后根据患者受累脏器的情况和疾病严重程度，给予相应的治疗。 如果患者是单纯的外分泌腺受累，表现为口干、眼干，给予对症处理即可，比如用相关眼药水，或者漱口水保持口腔卫生等生活上面的治疗，如果有其它的脏器受累情况，比如肺间质纤维化或者自身免疫性肝病、原发性胆汁性胆管炎，以上情况会根据其受累脏器的情况，给予相应的治疗。

干燥综合征是一种以外分泌腺受累，为主要临床表现的自身免疫性疾病，主要表现是口干、眼干等情况，除口干、眼干外，还有全身脏器受累表现。自身免疫性肝病、肺间质纤维化、周围神经系统受累，同时在血液里可以有大量免疫学异常存在，可以有高球蛋白血症、抗核抗体阳性、抗SSA抗体、抗Ro-52抗体，甚至类风湿因子都可以阳性。 对于此类患者治疗其实也完全个体化，如果患者是干燥综合征，但是没有很特殊的重要脏器受累情况下，只是给予单纯对症治疗。治疗口干、眼干用外用药或者用调节免疫功能药物，比如白芍或者羟氯喹。如果患者有重要脏器受累情况，根据受累脏器类型和严重程度，给予具体个体化治疗，差异可能相对比较大，需根据患者具体情况。

皮肌炎也是风湿免疫科常见的疾病，以肌肉炎症为主要表现的自身免疫性疾病。除了平滑肌，以及骨骼肌，即横纹肌受累以外，还可能有皮肤皮疹。此外，还有其它脏器受累，比如肺部的肺间质纤维化、心肌受累、肝功能异常、神经系统受累等，除了以上器官受累以外，有时皮肌炎患者还可能伴有雷诺氏综合征。另外，这类患者肿瘤发病率也相对比较高。对于皮肌炎患者来讲，要及早发现，及早给予积极治疗，即使治疗稳定后，这类患者要进行长期密切随访，观察是不是有疾病的复发，以及脏器受累情况是否存在变化，或者有没有肿瘤发生的情况。

皮肌炎的症状及治疗，具体如下：一、症状：1、皮肤症状，典型症状是向阳性皮疹，可以在眼眶周围出现红色、紫色的斑疹或者丘疹，同时伴有水肿的情况，另外在四肢，比如手关节伸面脱屑一样的皮疹以及甲周的红斑。2、肌肉病变，皮肌炎患者主要被累及的是躯干部位，尤其是肩胛以及骨盆的近端肌肉出现疼痛、无力的临床症状。3、其他脏器受累症状，比如消化道，尤其是吃东西时吞咽出现困难，部分患者还会有肺间质的病变，临床表现有咳嗽、咳痰、胸闷、气短；二、治疗：以药物治疗为主，临床常用药物主要包括糖皮质激素和免疫抑制剂，如环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素等，但是具体对于皮肌炎患者的治疗，需要根据具体病情，按照临床医生指导用药。

皮肌炎早期经过有效治疗，病情能够得到有效控制。皮肌炎属于特发性炎症性疾病，主要表现是特征性皮疹以及四肢近端骨骼肌受累，表现为肩胛带以及骨盆带肌肉无力、疼痛。严重者可以有内脏受累情况，尤其是肺间质纤维化出现，对患者预后存在影响。但早期皮肌炎患者，诊断明确以后进行积极治疗，主要包括糖皮质激素、免疫抑制剂治疗，病情可以得到长期缓解以及控制。尤其目前对于炎症性疾病，尤其是皮肌炎，诊断水平不断提高。另外治疗手段也在不断改进，应用细胞毒药物配合免疫球蛋白治疗预后良好，相关并发症都会有明显减少，病情也会得到控制。