刘晓

黄疸也要区分类型，可能是假性黄疸，也可能是真性黄疸。假性黄疸多数都是与吃了过多富含胡萝卜素的食物有关系，可能会引起皮肤黄染，但血内的胆红素并不高，称为假性黄疸。而病理性黄疸是由于胆红素代谢异常所导致，需要引起重视，因为提示了疾病的征象。新生儿其实在出生的前1周之内，很多都会出现生理性黄疸，都会自然消退。但部分新生儿可能出现病理性黄疸，需要引起重视，因为相对而言比较严重。真性黄疸是临床上常见的因为胆红素增高而造成的黄疸，需要进一步寻找原因。因为出现胆红素增高，有可能是肝前性因素，比如因为溶血性贫血，导致间接胆红素增高，也可能会出现肝细胞性黄疸，即出现了肝细胞破坏，比如病毒性肝炎，可能会引起肝细胞性黄疸，也可能会出现的梗阻性黄疸。是因为肝脏后面排泄胆红素通道出现了梗阻，比如常见的胆石、肿瘤，都可能会引起梗阻性黄疸，所以对于病理性黄疸，需要寻找原因并且尽快解除。

黄疸属于常见的症状表现，患者可见皮肤、巩膜黄染，诱发原因较多，可分为肝前性、肝细胞性以及肝后性因素，如：1、肝前性因素：黄疸的主要病因是胆红素代谢异常，常见的肝前性因素包括血液系统疾病等，比如溶血。溶血患者体内大量红细胞被破坏，进而出现胆红素增高，且以间接胆红素增高为主；2、肝细胞性因素：各种原因导致的肝炎、肝功能异常均可引起胆红素代谢异常，造成肝细胞性黄疸，且直接胆红素、间接胆红素均增高，比如病毒性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎等；3、肝后性因素：胆红素形成结合胆红素后，排泄通路发生异常改变，比如结石、肿瘤压迫等，进而造成直接胆红素排泌异常，表现出以直接胆红素增高为主的黄疸。

由于各种胃病引起的胃痛，如胃炎、胃溃疡，不建议用布洛芬类止痛药物。因为布洛芬属于非甾体类止疼药，可以缓解疼痛，但是有时可能掩盖病情，不利于进一步明确或者判断原因。布洛芬类药物及NSAIDs类止疼药，会对胃黏膜造成损伤，临床长期服用布洛芬类止疼药的患者，可出现NSAIDs相关溃疡，但由于服用止疼药物，未感觉疼痛可能掩盖病情。胃疼可能由于消化道出血或穿孔等严重并发症造成，患者因此就诊。出现胃疼，如溃疡病引起的胃疼时，以应用抑制酸分泌、保护胃黏膜类的药物为主，可促进溃疡愈合。随溃疡愈合，疼痛可自然缓解。如果同时服用布洛芬类止疼药物，可能在短时间内掩盖症状，此类药物对胃黏膜本身存在刺激症状，反而可能使溃疡不易愈合。

出现胃痛进食后不痛，即常见饥饿痛进餐后缓解，多考虑与十二指肠溃疡有关。即由于溃疡时过多酸分泌刺激溃疡面，使胃痛感觉明显所致，进食在一定程度上可降低胃内酸度，起中和胃酸作用，使胃疼相对减弱，可能疼痛感可减轻。过段时间后胃相对比较空，则又感觉开始疼痛，属于典型消化性溃疡，特别是十二指肠溃疡特点。部分人表现为明显夜间痛，甚至可能被痛醒，可能夜间时迷走神经张力相对高，酸分泌相对比较强，对溃疡面刺激也会明显，此时服用胃黏膜保护剂，治疗效果较好。出现饥饿痛进餐后缓解时，应尽快进行胃镜检查，明确病因并给予规范治疗，即可缓解胃痛。

胃痛、烧心多数与消化道疾病有关，比如慢性胃炎、消化性溃疡、胃食管反流等，可引起类似的胃痛、烧心的症状表现。具体如下：1、消化性溃疡：不论是胃溃疡，还是十二指肠溃疡，常表现为上腹部疼痛不适，与进餐有一定相关性，胃溃疡常表现为餐后胃痛较明显，十二指肠溃疡常表现为餐前不适，进餐后不适反而会缓解；2、胃食管反流病：尤其反流性食管炎，最典型的症状表现为烧心，同时伴有反流相关症状，与过多的酸分泌相关；3、慢性胃炎：常表现为不典型或不特异的上腹不适，伴有烧心等症状。4、其他因素：胃痛和烧心是常见的消化道疾病症状，有时进食不合适的食物，出现急性胃炎或者急性胃肠炎，亦可出现胃痛、烧心的症状表现。

胃痛、恶心、想吐，应明确是什么原因所致，针对病因进行治疗。常见的病因及治疗如下：1、急性胃炎：需针对急性胃炎治疗，比如选用抑酸、保护黏膜的药物，若有明确感染因素，可选用抗菌药物治疗，缓解胃痛、恶心、想吐的情况；2、消化性溃疡：胃溃疡、十二指肠溃疡的病人，也可出现上腹部疼痛不适、恶心、想吐，此时时需针对溃疡进行治疗；3、急性胰腺炎：也表现为胃痛，即上腹痛，但这种痛常在弯腰前倾前屈位有所缓解，伴有恶心、呕吐，进一步查血淀粉酶，可显示增高，影像学检查可发现胰腺周围渗出，此时需针对胰腺炎进行治疗，可选用抑酸、抑制胰酶分泌的药物，以及一些对症治疗；4、急性阑尾炎：初始症状也是上腹痛，类似于胃痛，伴有恶心、呕吐，疼痛慢慢向右下腹转移，此时要积极抗炎治疗，甚至需考虑急诊的阑尾切除手术治疗。

胃痛通常表现为剑突下、上腹部位置疼，剑突下指胸部骨性结构最下端，即两肋弓之间位置。但胃痛部位并不固定，而且腹痛较难判断由于胃痛引起，可能还有其他原因导致疼痛，如冠心病、心绞痛也有可能出现剑突下不适，胰腺炎也可能造成剑突下疼痛。但十二指肠溃疡患者，属于偏后壁溃疡，疼痛可能向后背部放射，而不仅局限在上腹部位置。部分患者可表现为上腹部偏左或偏右部位疼痛。因此，胃痛没有比较固定的位置。

胃痛背也痛很难辨别具体的疼痛部位，有可能指上腹部疼痛向后背部放射。造成这种情况的原因很多，通常包括以下几点：1、消化系统溃疡：特别是十二指肠溃疡偏后壁，患者有可能会出现上腹部的不适，同时向后背部放射。如果是十二指肠溃疡的穿孔，这种疼痛感可能会比较剧烈；2、胆囊炎：胆源性的疾病，通常出现右上腹部的不适，并且会向后背部放射；3、胰腺病变：急性胰腺炎的典型特点是上腹部的疼痛，同时也会向后背部放射，有时在弯腰、前倾、前屈的时候，疼痛的感觉会相对缓解。因为胰腺属于腹膜后位的器官，弯腰、前倾、前屈时刺激会减小；4、心脏疾病：此类症状可以由心肌缺血引起，另外，冠心病患者也会表现为上腹部疼痛并伴有后背的不适。因此，胃痛背也痛的原因较多，需要结合其他相关的症状帮助判断，必要时需要借助化验及辅助检查的手段明确诊断。

如出现胃痛，通过打嗝、放屁方式能感到缓解，一般考虑胃肠道内积气引起消化道痉挛所致，多数情况下与功能性消化不良有关，但也不能排除器质性消化不良或器质性病变可能。消化性溃疡如胃溃疡、十二指肠溃疡，常表现为上腹部疼痛，同时伴消化不良症状，如腹胀、嗳气、反酸、烧心等。若胃肠道内胀气较明显，通过打嗝、放屁的排气方式，将气体排出到消化道外，可使消化不良症状得到一定程度缓解，但需积极治疗原发病。如消化性溃疡可去除病因治疗，如根除幽门螺杆菌可选用抑酸、保护黏膜药物促进溃疡愈合。治疗原发病后，腹胀等消化不良症状可明显缓解。

女性胃痛常见于消化系统疾病，具体如下：一 、胃炎：各种原因造成的急性或慢性胃炎，通常会造成女生胃部不适、胃痛。1、急性胃炎：表现为急性胃黏膜损伤，比如近期有明确饮酒史，酒精对胃黏膜造成刺激； 2、慢性胃炎：常见的比如幽门螺杆菌感染、胆汁反流，近期应用非甾体类消炎药物，均可能造成胃黏膜损伤，引发胃部不适。二、消化性溃疡：可能造成女性胃痛，且溃疡造成的胃痛与饮食有一定相关性。1、胃溃疡：常引起餐后痛，饱餐后胃痛较明显。通常到下次进餐前，保持相对空腹状态时，胃痛将减轻；2、十二指肠溃疡：表现为餐前胃痛比较明显，进餐后胃痛存在一定程度的缓解。三、其他原因：胃的恶性肿瘤、占位性病变均有可能造成胃部不适。