刘文斌

长脚气并非缺乏维生素导致，脚气的医学名词为足癣，是真菌感染导致，与维生素缺乏无关。但此时需辨别脚气与脚气病，脚气病为维生素B1缺乏导致，与脚气为完全不同的两个疾病，具体如下：1、脚气：为真菌感染导致，适合在温暖、潮湿的环境生长，故脚底环境较适合真菌生长，也易感染真菌且易得脚气。好发的部位是在最后两个脚缝，会出现脱皮表现，当患者为浸渍糜烂型时，会出现浸渍、发白的情况。当患者为水疱脱屑型时，在脚气突然加重时可能会出现小水疱、细碎脱屑。当患者为角化过度型时，在脚后跟或足底角化过度，皮肤较粗糙且厚，主要见于时间较长的脚气或老年人出汗少，易形成角化过度的脚气；2、脚气病：是缺乏维生素造成，对神经损伤或身体其它损伤造成一系列症状，可能会出现消化道、神经系统、皮肤等症状，还可能出现心脏等系统损害。

临床上使用的抗真菌药物主要是外用的药膏、喷剂、口服的抗真菌药物，一般没有泡脚的抗真菌药物。脚气由真菌感染引起，主要用抗生菌药物治疗。抗真菌药物现在类型很多，对于脚气的治疗效果比较好。一般首选外用的抗真菌药膏，比如盐酸特比萘芬乳膏、硝酸咪康唑乳膏、硝酸舍他康唑乳膏、酮康唑乳膏等。外用药物如果效果不好，还可以联合口服的抗真菌药物，如盐酸特比萘芬片或者伊曲康唑胶囊。脚气有三种类型，分别是浸渍糜烂型、水泡脱屑型、角化过度型，不同的类型选择的药物有区别。浸渍糜烂型外用药刺激产生皮炎的反应或者继发感染，可以先用溶液或者油剂，等破面长好后再外用抗真菌的药膏，或者先口服抗真菌的药物。角化过度型可以先用去角化的药物，如水杨酸软膏、维A酸乳膏等。

脚气可以除根。脚气由真菌感染引起，治疗真菌现在有很多特效药物，外用的药物有盐酸特比萘芬乳膏、硝酸咪康唑乳膏、酮康唑乳膏、环吡酮胺乳膏等，口服的药物有盐酸特比萘芬片、伊曲康唑胶囊，治疗效果都比较好，只要用的周期足够长，或者联合使用。对于角化过度型足癣，可能治疗的周期要更长，因为皮比较厚，渗透进去的药物作用不够。但是脚气非常容易复发，是因为脚底板是非常潮湿、多汗的部位，非常适合真菌定殖和生存。治疗好以后要注意勤洗脚、勤换袜子，穿自己的拖鞋、不要混穿，去公共场合尽量自己带拖鞋，另外鞋要经常换，这样可以减少真菌的复发和重复感染，容易去根。

面部的螨虫是螨虫里的一种，叫蠕形螨。可外用甲硝唑凝胶，或者含硫的制剂二硫化硒洗剂、硫霜。另外，可以口服甲硝唑片或盐酸米诺环素等抗生素去除，均有效果。也可用维甲酸类的药物改善环境，减少寄生。还需注意局部的清洁，少吃含油多以及辛辣的食物、少熬夜、保持乐观的情绪，均能减少螨虫的滋生。 这种螨虫因为有嗜油脂作用，所以在皮脂溢出的部位会存在，正常的皮肤里均有可能会有螨虫，只要不引起皮肤症状，可以不用除掉。但螨虫与皮肤病确有明确相关性，如酒渣鼻、玫瑰痤疮，但并非单纯由螨虫感染引起，而是出现此病以后螨虫会更多，螨虫更多又会引起局部症状更重，所以是互为因果、互相加重的恶性循环。因此，螨虫治疗有一定价值。

眼睛周围长斑的常见原因具体如下： 1、临床比较常见的老年斑，也叫脂溢性角化，最好发的部位是面颊部、颞部或者眼周部，跟自然老化和光老化都有一定关系。处理可以采用光电治疗，如果有鼓起可以使用二氧化碳激光，可以做液氮冷冻，如果平整可以做强脉冲激光； 2、眼周长黄褐斑，与日晒、皮肤干燥、睡眠、情绪、激素都有关系，所以要注意严格防晒、保湿、睡眠充足。处理要根据不同类型选择药物治疗，或者光电治疗； 3、颧骨、眼周出现褐青痣，褐青痣的治疗可能会更困难，需要做光电治疗，比如调Q1064nm或者皮秒激光等处理； 4、一般的色素增加，皮肤变粗糙、变黑，可能与局部刺激或者个人体质有关，可以选择光电治疗或者外用药物治疗。 总之，眼周出现色斑可能是各种各样的疾病，需要医生诊断，根据情况提供不同的处理方案。

黄褐斑的去除一定要慎重，因为其不只是色素性疾病，还可能是炎症和血管问题。黄褐斑有色素型、血管型，中间偏色素型和中间偏血管共4种类型。 区分时需拿透明的玻璃片按压黄褐斑的位置，如果颜色退却，可能为血管型，或者是以血管型为主。如果没有颜色改变，或者改变较轻，可能为色素型，或者中间偏色素型。 如果以血管型为主，此时打激光会增加血管炎症，会出现颜色加深的情况。此情况以口服药物为主，如口服氨甲环酸、复方甘草酸苷、VC等药物控制炎症，减少色素形成，但治疗周期较长，可能需3-5个月的时间，甚至更长。 如果以色素型为主，可以做激光，但具体剂量、激光的种类一定要谨慎选择。

怀孕以后脸上长斑，最常见的是黄褐斑。黄褐斑的病因多种多样，与个人肤质有关系，也与后天因素有关系，比如干性肤质的人容易长黄褐斑，皮肤干燥，皮肤的屏障功能不好，对紫外线、外界刺激的抵抗能力弱，容易出现炎症和皮肤损伤，就容易长黄褐斑。 黄褐斑一般多见于女性，男性很少出现，和激素有关系，可能怀孕之后激素变化造成色素增加。黄褐斑又称肝斑，中医认为肝郁气滞、情绪不好导致焦虑、着急、上火，容易出现黄褐斑。怀孕后容易发生内分泌异常，导致黄褐斑发生率增加。所以怀孕之后注意保证充足的睡眠，保持乐观的心态，会减少黄褐斑的形成。

产后皮肤出现斑比较多见，但是斑的类型不一样，处理方法不一样，比如最常见的黄褐斑，老百姓有的叫妊娠斑。治疗注意保持比较好的情绪、充足睡眠、严格防晒，多用润肤霜日常护理。另外，也可以口服药物或者激光治疗，但是注意黄褐斑打激光有相当一部分人不光不好，还会加重，所以要特别小心，根据黄褐斑的类型进行相应处理，如血管型还是色素型。 黄褐斑女性多见，产后或者怀孕之后容易出现，所以跟激素有关系。另外，有人管它叫肝斑，中医里肝主情志，所以有肝郁气滞、情绪不好，在怀孕或者产后又辛苦，容易产后抑郁，熬夜多，容易出现黄褐斑。 除了黄褐斑之外，比如脂溢性角化、色素性疾病怀孕之后也有可能加重，可以做光子嫩肤、强脉冲激光或者其它祛色素激光，都有比较好的改善，所以产后祛斑首先要区分诊断再治疗。

过敏性皮炎的治疗要根据轻重和皮损的形态进行选择，比如病情非常轻，面积非常小，局部处理就行。如果只是有点红、有点痒，可以外用药膏，比如丁酸氢化可的松、糠酸莫米松、卤米松等带激素的药膏，也可以用非激素的，像炉甘石洗剂、他克莫司软膏。还可以根据部位、轻重程度选择，如果皮损比较重，已经有糜烂、渗出，可以用溶液湿敷，像康复新液或者生理盐水配庆大霉素。 如果范围比较大，痒的也非常重，可以加口服药物，口服药物首选抗组胺药物，像西替利嗪、氯雷他定等。如果再重，可能要短期吃激素，比如醋酸泼尼松、甲泼尼松龙，所以过敏性皮炎要根据它的轻重程度，选择外用药或口服药，口服药是抗组胺药、激素，根据皮损的形态选择外用药剂型。

天生皮肤干燥，皮肤表皮比较薄，受外界刺激出现毛细血管扩张。基础护理要多用润肤霜、严格防晒，保护皮肤屏障。修复好皮肤屏障后，可以做光电治疗，比如光子嫩肤、红宝石激光、 532nm激光、755nm激光、595nm激光等会有较好的效果。如果红血丝是因炎症所致，如激素依赖性皮炎，可能为长期使用含激素的药膏或护肤品所造成的皮肤萎缩、毛细血管扩张。首先需要停止继续伤害，通过药物或皮肤护理，逐渐修复皮肤屏障。如果无法消退，可以做光电治疗。 酒渣鼻也可造成毛细血管扩张，首先要治疗原发病，如果确实有退不掉的毛细血管红血丝，可以再做光电治疗。所以红血丝整体去除可能还是以光电治疗为主，但是还要区分原因治疗原发病。