刘凤

乳牙地包天属于一种儿童常见的错(牙合)畸形，是由于不良口腔习惯、母乳喂养不当、奶瓶喂养不当或者遗传引起。治疗方案首先要从纠正口腔不良习惯，之后纠正母乳喂养方式。遗传性地包天要及时进行早期干预，进行咬合诱导，是一种早期的功能性矫治，一般等儿童长到3-4岁时，家长一定要带儿童去正规儿童口腔科，或者正规口腔医院正畸科进行矫治。 此外，地包天等到成年后形成骨性问题再矫正，矫正时间长，儿童所承受痛苦要比早期干预多得多。所以，儿童发现地包天的问题，要及时到医院就诊。

儿童乳牙脱落处理方法具体如下： 1、生理性，如果儿童到了正常的替牙时期，牙齿脱落通常无需任何处理，只是等待恒牙萌出即可。如果有不良习惯，需及时纠正儿童不良习惯，让恒牙顺利萌出； 2、非生理性，如乳牙龋齿导致乳牙脱落，这种情况要及时去干预。如乳磨牙过早脱落会引起间隙改变，即旁边两颗牙会向中间倒，要及时做间隙保持器维持空间，有利于恒牙萌出。如果是外伤导致乳牙掉落，一定要及时到医院拍X光，观察乳牙是全部掉落还是部分掉落。如果是全部掉落，需定期观察恒牙胚的生长发育情况。如果是部分掉落，剩下的牙根根据拍片情况有些可能需要做治疗，有些可能需要拔除。

乳牙釉质发育不全通常不会影响恒牙，乳牙釉质发育不全只是乳牙在发育过程中受到局部感染、辐射，或者因为全身性疾病影响导致的釉质发育不全。釉质发育不全像种树一样，局部营养受到影响以后可能会发生变异，但通常不具有传染性。 釉质发育不全是在发育过程中某一期受到感染，出现局部结构改变，但一般不会传给恒牙。除非是乳牙发生龋齿导致根尖炎，在恒牙胚局部有炎症时，有可能会出现恒牙釉质发育不全。所以要预防恒牙釉质发育不全，首先要从乳牙龋病开始防治。

乳牙牙根断裂分为根尖1/3断裂、根中1/3断裂和根上1/3断裂，治疗方法具体如下： 1、根上1/3断裂，乳牙的牙冠相对要松，一般很难愈合，所以在根上1/3断裂时，一般都会拔掉乳牙牙冠，同时对剩下的牙根进行治疗； 2、根中1/3断裂，乳牙松动的情况下会采取乳牙固定，一般固定2-3周再进行拍片检查，观察牙根发育情况； 3、根尖1/3断裂，牙齿从外表上看没有太大异常，一般都不需要做任何处理，但要定期检查。因为牙根断裂以后，有可能会发生内吸收、炎性吸收，所以需要定期检查，出现新的问题及时处理。

牙齿磕松以后没有错位，一般固定2-3周左右能长牢。但乳牙的牙根比较短，而且乳牙有特殊功能，会有生理性吸收，所以外伤的乳牙如果是正常情况下，可能要4-6周长牢，即需要时间更长。 但如果乳牙磕松以后，外伤牙发生牙根吸收，牙根吸收完以后乳牙有可能长不牢。长不牢的情况下可能需要拔除乳牙，以免影响恒牙胚发育。此外，乳牙因为其特殊性和面临着要替牙的情况，可能根据实际情况观察松动程度，时间比恒牙更难判断。

乳牙正常脱落一般从下前牙开始，一般是6岁开始替换下前牙，7岁左右替换上前牙，下乳切牙可能也在6-7岁换，上乳切牙可能在7-8岁，而乳尖牙和乳磨牙可能在10-12岁。 通常情况下恒牙正常使用，常年进行很好的口腔保健，一般不会脱落，除非像成年牙周病的患者，才会面临着恒牙脱落的情况。乳牙脱落因为不同人的个体差异，在时间上可能也稍微会有一点差异，特别是后面的乳尖牙和乳磨牙替换，有时乳磨牙可能在乳尖牙前面替换，乳尖牙也有可能在乳磨牙前面替换，所以这两种会有一点区别。

我们正常的成人28-32颗恒牙之外，有多余的一些牙胚，多生牙与个人发育有关，在发育过程中多长了几个牙胚，现在多生牙特别是儿童比较常见，多生牙跟家族遗传也有关系。如果发现多生牙，特别是儿童的多生牙应该尽早拔除，一般是在儿童乳牙、恒牙替换期间发现的多生牙，如果萌出的多生牙，有时家长发现萌出的牙齿的外形不规则来就医，还有的是多生牙埋伏，一般都是在检查的过程中拍片发现的，特别是上前牙的多生牙比较多见一些。如果多生牙长的位置离恒牙比较近，会影响恒牙的萌出方向、位置，一般需要尽早拔除。

多生牙拔掉后跟正常的拔牙注意事项一样，首先拔除后口腔里的棉球尽量咬合30-40分钟，然后再拿掉。24小时之内尽量别刷牙漱口，拔牙术后2个小时之后可以饮食，饮食不要吃过热，应该偏凉一点，别吃辛辣刺激的。 吃饭也是尽量避开拔牙创面，拔除之后口腔一般是儿童比较多，口腔里会有淡红的血色是正常的，口水尽量咽下去，不要老含在嘴里，不要老舔伤口。多生牙拔除之后的术后注意事项，如果按照医师交代的一般问题不大。 如果多生牙拔除之后渗血比较明显，尽快找拔牙的医师给予处理，如果多生牙埋伏比较深、创面比较大、反应程度比较重、渗血比较多的，还需要专门的口腔科医师给予止血措施。在创面埋伏的多生牙拔牙术后，如果反应程度比较重，建议静滴消炎药物。

多生牙有一部分人是遗传的，比如孩子有多生牙，父母有可能嘴里也有多生牙，再一个也有部分不是遗传的，恒牙28-32颗之外多余的几个牙胚，即儿童在发育过程中多长了几个牙胚，然后发育成了牙齿，这种多生牙一般生长的位置、方向都不正，牙齿的外形都不规则，一般多生牙会占正常恒牙的位置，影响恒牙的正常萌出的方向，这种多生牙一般尽早发现尽早拔除，以免影响恒牙的正常萌出。特别是儿童在乳牙恒牙交替过程中发现了多生牙，应该尽早把多生牙拔除，腾出空间来让恒牙萌出。

孩子长了多生牙一般是家长发现的，有些是乳牙恒牙替换过程中发现牙齿的外形不规则，呈圆锥状。再一个是通过治疗牙齿拍片发现骨质埋伏阻生的恒牙，恒牙周围的多生牙一般需要尽早拔除。如果多生牙不拔除会占用恒牙萌出的位置，恒牙的萌出方向就会有变化，如果说多生牙阻挡了横牙的萌出，恒牙会在萌出的位置，长时间不萌出。如果恒牙牙根发育完成，多生牙占用恒牙位置，需要拔除多生牙，还需要把恒牙通过正畸牵引的方法牵引出来。所以多生牙如果发现应尽早拔除，以免影响恒牙的萌出方向。