代杰文

慢性根尖周炎为龋病、外伤等逐步发展所引起，如牙髓炎发展为急性根尖炎，其迁延不愈，变成慢性根尖周炎，长期不治疗后果具体如下：1、形成慢性瘘管、窦道，长期排脓：影响患者牙龈健康，导致口腔有异味；2、形成根尖囊肿：囊肿会逐步扩大，引起颌骨吸收、牙根吸收等，一定程度会继发感染，患者需进行手术，治疗囊肿，牙齿也需根管治疗，甚至拔除；3、引起颌骨骨髓炎：颌骨骨髓炎治疗较复杂；4、增加治疗时间和费用：患者在龋病阶段未治愈，且伴随根尖周炎，应及时到口腔科治疗，以免引起囊肿、骨髓炎等，会给患者带来痛苦，且治疗花费时间、费用难度比早期治疗大。

建议做完根管治疗后观察2周或更长时间如3-4周，再做牙套，因治疗后牙齿可能存在根尖刺激而较痛。若烤瓷牙已做好但牙还疼痛，需重新根管治疗，将烤瓷牙拆掉重做，所以通常观察2-3周，无症状后再做烤瓷牙较稳妥。根管治疗后牙神经被拔除，包括周围血管、营养的牙髓细胞等，没有血管、神经的营养支持，牙组织较脆。同时牙齿本身有一定的牙体组织缺损，备牙时亦会有一部分缺损。此外，死髓牙因没有牙神经，牙齿易变色，尤其是门牙，若牙齿颜色改变较大，对美观可有一定影响。综上，建议做完根管治疗的牙做牙套进行保护，并可改善牙齿颜色。

根管治疗后的牙齿没有绝对的使用寿命，若使用、保护得当，可使用较长时间。但若使用、保护不当，牙可能会劈裂或龋坏，还有可能再次发生根尖周炎，需再次做根管治疗。根管治疗牙后没有牙神经的营养支持，牙齿较脆，咬硬物时可能易崩掉，因此建议患者做烤瓷牙套对牙进行保护，可避免牙齿咬硬物时发生劈裂。牙齿的使用寿命，与常用牙咬硬物有关，尤其没做烤瓷牙时咬硬物可能使牙崩裂。还与口腔卫生有关，若口腔卫生不佳，治疗后的牙可能会发生继发龋，导致牙体组织缺损，还有可能发生牙周炎。牙周炎后期牙较松动，此时进行根管治疗，若牙本身没有坏，但牙周有疾病，亦可能要拔除牙齿。

牙齿做完根管治疗充填后还有疼痛感，具体原因如下：1、补牙过高：根管治疗充填后补牙过高，产生咬合高点，会导致患者出现咬合疼痛的情况，此时患者应到医院调磨高点；2、残留牙髓疾病：牙髓可能有残留残髓炎，或有遗漏根管未治疗到的情况，此时可能需重新进行根管治疗，有时还要借助牙CT、根管显微镜寻找残留牙根；3、牙根尖炎性反应：治疗过程中根管扩大或根冲时如果刺激到牙根尖组织，可发生炎性反应，会出现渗出而导致疼痛。此时可服用消炎药，观察炎症是否能得到有效控制，若服用后无法缓解疼痛或疼痛呈进行性加重，只能拆掉充填物后再进行根管治疗。同时也提示患者做完根管治疗后应观察2-3周，无症状后再做烤瓷牙。

根管治疗过程可能会出现疼痛，也可能不会出现疼痛。是否出现疼痛的具体情况如下：一、会出现疼痛：1、如果患者的牙有活力，在拔牙髓时必须要注射麻药，或者封杀神经的药，才能避免疼痛。但是有时一部分残髓仍然会有活力，患者有可能会出现疼痛。或者有残留的根管，比如部分解剖变异的根管，牙神经没有拔到，治疗后忽然出现疼痛。残髓炎即残留的牙神经发炎。患者只能再注射麻药，重新拔髓，并进行根管治疗；2、在治疗过程当中会使用根管扩大的器械，有时会伤到根尖组织，造成根尖周出现炎症反应，可能出现胀痛。如果根管治疗没有完成，可以将髓腔重新开放，重新消炎。如果根管治疗填充完成，可以服用消炎药控制炎症。如果无法控制炎症，只能重新进行根管治疗。二、不会出疼痛：比如需要进行根管治疗的牙齿是死髓牙，比如慢性根尖周炎，牙神经没有活力，治疗过程也有可能不会出现疼痛。而且由于患者在治疗过程中可以注射麻药，尽量在治疗时不会让患者出现疼痛，增加患者的舒适度、依从性，也属于一种人文关怀。

由于做完根管治疗以后，牙齿没有牙神经营养支持，牙齿比较脆，在咬东西时容易出现劈裂。另外也有部分患者可能是还没来得及做牙套，牙齿已经出现劈裂，建议患者尽量在治疗后，使用烤瓷牙套将根管治疗后的牙保护起来。如果牙齿已经劈裂，根据剩余牙根的长度，存在不同的处理措施，具体如下：1、牙根较长：如果通过拍片子发现牙根较长，可以选择在患者的牙根里打桩并镶烤瓷牙；2、牙根较短：如果牙根已经较短，没有保留价值，可以将牙根拔掉，再做种植牙、烤瓷桥或活动假牙修复。做完根管治疗的牙，拔除也比较困难，所以拔牙也要充分评估和做好准备；3、特殊情况：如果老年人牙根较多，全部拔掉会影响生活，即使患者没有镶烤瓷牙和打桩的机会，也可以将其上面补起来，前提是患者的根管治疗已经做好，补起来让其留在骨头里，有牙的牙槽骨不容易被吸收，此时在牙根上面再镶活动假牙，也比较容易固位，能持续存在的时间也相对较长。

牙齿根管治疗是治疗牙髓疾病，比如牙髓炎、根尖周炎等疾病的有效方法。牙齿根管治疗的治疗时间，主要分为以下几个步骤：1、单纯根管治疗：如果是牙髓、根尖周炎的患者，第一次就诊时可能需将牙磨开，封入杀神经的药物。第二次就诊时是第一次就诊后7-10天左右，根据封药的不同，牙神经坏死后进行根管扩大，即将坏死的牙神经拔除，扩大根管并封入消炎药。第三次就诊时，通常进行根管充填，即消完炎症后将空的根管填实，将牙齿上的缺损，龋坏或外伤造成的缺损进行竖直充填。从封药进行根管治疗，到根管扩大到根管充填，通常需间隔1周左右。但如果患者在治疗期间出现疼痛，有可能需重新封药，可能治疗时间又有所延长。正常而言大概就诊3次，即20天左右便可将牙齿治愈；2、使用烤瓷牙套：由于没有牙神经的牙齿较脆，临床可能建议患者制作烤瓷牙套将患牙包裹。制作烤瓷牙套通常在进行根管治疗后观察2-3周，如果患者没有疼痛等不适，可再制作烤瓷牙套。制作烤瓷牙套的患者可能还需就诊2-3次，比如备牙、戴牙等，此时的治疗时间又需要延长，每次治疗需间隔1-2周。

根管治疗是口腔科治疗齲病引起的牙髓炎、根尖周炎以及外伤引起牙髓暴露等牙髓相关疾病的有效且较常见的方法，根管治疗以后常见的注意事项如下：1、注意有无疼痛，如果有咬合高点引起的疼痛，需要调磨将牙调低。如果是根尖由于在治疗过程中对根尖的刺激引起的疼痛，如咬合疼痛，可以先口服消炎药，密切观察炎症症状，如果未控制炎症甚至剧烈疼痛，需要将补牙材料去除，重新开放根管，疼痛控制后，再重新进行根管充填；2、根管治疗后牙齿比较脆弱，建议使用牙套保护牙齿，但根管治疗以后要观察2-3个星期，避免做完牙套又出现疼痛，在此期间不要咬过硬的食物，以免牙齿劈坏，尤其缺损比较大的牙齿；3、注意牙齿变色，尤其门牙出现变色，需要做烤瓷牙或烤瓷贴面，以掩盖变灰、变暗的牙齿颜色，解决美观的问题。

根管治疗以后牙齿还是疼痛，理解为患者已经完成根管充填，以及上面的牙补好，如果患者牙齿再疼痛，常见可能与以下方面有关：1、咬合高点：患者补的牙比较高，咬的时候咬到高点，所以会导致牙齿疼痛，如果出现咬合痛，需要医生进行咬合检查，把咬合高点磨除掉；2、根尖炎症：在治疗过程中对根尖产生刺激，引起根尖炎症，此时患者可以服用消炎药观察，如果消炎以后症状缓解，可以继续观察；3、牙解剖变异：根管治疗时出现根管遗漏，导致部分牙解剖变异，变异牙比其他牙多一个根管，治疗过程中如果没有注意，里面残余的牙神经可能也会造成牙齿疼痛。如果是因为牙解剖变异引起疼痛，需要做根管充填，把补的材料磨掉，重新进行根管治疗，甚至需要借鉴、结合根管显微镜，找到遗漏的根管口重新补牙。所以根管治疗以后如果再次疼痛，服用消炎药不能缓解，患者需要及时到医院复查。

不做根管治疗直接补牙的后果，根据病情严重程度分析，具体如下：1、浅龋、中龋、部分深龋：患者无牙髓炎症状或楔状缺损较浅，患者可不做根管治疗，直接补牙，一般没有较大的影响；2、牙髓炎、根尖周炎：患者应进行根管治疗后，再去补牙，否则可能发生继发龋、牙髓腔、根尖炎症未愈合，形成慢性根尖周炎，在牙龈上形成瘘管、窦道，或者进一步发展为根尖囊肿，严重者可能引起骨髓炎等。有根管治疗指征的患者，应该先进行根管治疗，再补牙。