代杰文

智齿经常发炎即智齿冠周炎，智齿在炎症期间是否能拔除需分情况，具体情况如下：1、如果智齿部位肿胀并不严重，并且也可以在术前使用抗生素的情况下，可以拔智齿，前提是智齿拔除难度不大，创伤不可过大；2、多数情况，在智齿的急性炎症期不可拔牙，因为有可能会造成感染扩散或者加重炎症。尤其是智齿肿胀引起无法张嘴、发生感染，甚至整个咀嚼肌都肿胀，这类情况下不可拔牙。若智齿较难拔除，已经是埋伏的智齿，在急性炎症期间建议也不要拔牙，因为风险过大。通常是在局部冲洗、上药、口服抗生素，甚至在输液消炎、消肿的情况下，将炎症控制后再拔牙，这类做法比较安全。因为拔智齿并不是急诊手术，也不是限期手术，较多时候只是择期手术，没必要冒过大的风险在急性炎症期拔牙。

拔牙后是否需镶牙，需分情况分析：1、不需要：智齿、多生牙不需要镶牙，如果错位牙齿需矫正而拔除，也不需要镶牙；2、需要：长在正常位置的牙拔除后需要镶牙，如果这个部位没有牙，牙槽骨有可能会被吸收，将来想种牙或镶牙时骨头不足。缺牙会导致咀嚼效率降低，引起偏侧咀嚼，造成脸一大一小或内下颌关节紊乱，需尽早镶牙。时间久后牙槽骨不能起支撑作用，导致两侧牙往中间倒，或对颌牙会往空隙处伸长，导致没有咬合空间，需要植骨、矫正、拉出空间距离等。所以拔牙后大多数时候都需及时镶牙，一方面能恢复咀嚼功能，另一方面能恢复整体美观。

拔牙后血流不止，通常有以下几种处理方法：1、在应急情况下，需及时用干净纱布或棉球再拔牙创咬紧0.5-1h，如果咬紧后不出血，观察0.5-1h，等到拿掉纱布或棉球后不再出血即可；2、若仍出血或咬时血一直外流，应及时到医院就医，可以通过缝合、填塞碘纺纱条、压迫及用止血药等方式止血；3、如果血依旧止不住，还可以进行全麻手术，在探查下观察是否有知名血管损伤，如拔下颌智齿时有无伤到下牙槽血管神经束。同时要查凝血功能和血常规，排除白血病、血友病，或长期服用抗凝血药导致凝血功能异常等情况，找到出血原因，才能保证将血止住。

急性根尖周炎，根尖的炎性渗出排不出来，会有很大张力、压力，会引起疼痛，所以有时候会先把牙磨开、打个洞，然后把根管疏通，让渗出经过根管从髓腔里排出来，这样炎症能够得到有效消除。通常来说，因为急性炎症期可能不方便拔牙，等到炎症控制后，判断这个牙是否有保留价值。如果有保留价值，接下来要做根管治疗，把根管再扩大一点，然后放上药消炎，之后再给它充填包括根管的充填、上面树脂的充填，由于没有牙神经的牙比较脆，所以建议做烤瓷牙套将其保护起来。 有时候在应急时，将根管疏通、将髓腔开放后，部分患者牙不疼后就不去接着治疗。但这时疼痛只是暂时缓解，如果时间过长，一定还会再引起根尖炎症的发生，甚至可能因为缺的较多，在咬硬东西时劈裂。

慢性根尖周炎为龋病、外伤等逐步发展所引起，如牙髓炎发展为急性根尖炎，其迁延不愈，变成慢性根尖周炎，长期不治疗后果具体如下：1、形成慢性瘘管、窦道，长期排脓：影响患者牙龈健康，导致口腔有异味；2、形成根尖囊肿：囊肿会逐步扩大，引起颌骨吸收、牙根吸收等，一定程度会继发感染，患者需进行手术，治疗囊肿，牙齿也需根管治疗，甚至拔除；3、引起颌骨骨髓炎：颌骨骨髓炎治疗较复杂；4、增加治疗时间和费用：患者在龋病阶段未治愈，且伴随根尖周炎，应及时到口腔科治疗，以免引起囊肿、骨髓炎等，会给患者带来痛苦，且治疗花费时间、费用难度比早期治疗大。

建议做完根管治疗后观察2周或更长时间如3-4周，再做牙套，因治疗后牙齿可能存在根尖刺激而较痛。若烤瓷牙已做好但牙还疼痛，需重新根管治疗，将烤瓷牙拆掉重做，所以通常观察2-3周，无症状后再做烤瓷牙较稳妥。根管治疗后牙神经被拔除，包括周围血管、营养的牙髓细胞等，没有血管、神经的营养支持，牙组织较脆。同时牙齿本身有一定的牙体组织缺损，备牙时亦会有一部分缺损。此外，死髓牙因没有牙神经，牙齿易变色，尤其是门牙，若牙齿颜色改变较大，对美观可有一定影响。综上，建议做完根管治疗的牙做牙套进行保护，并可改善牙齿颜色。

牙齿做完根管治疗充填后还有疼痛感，具体原因如下：1、补牙过高：根管治疗充填后补牙过高，产生咬合高点，会导致患者出现咬合疼痛的情况，此时患者应到医院调磨高点；2、残留牙髓疾病：牙髓可能有残留残髓炎，或有遗漏根管未治疗到的情况，此时可能需重新进行根管治疗，有时还要借助牙CT、根管显微镜寻找残留牙根；3、牙根尖炎性反应：治疗过程中根管扩大或根冲时如果刺激到牙根尖组织，可发生炎性反应，会出现渗出而导致疼痛。此时可服用消炎药，观察炎症是否能得到有效控制，若服用后无法缓解疼痛或疼痛呈进行性加重，只能拆掉充填物后再进行根管治疗。同时也提示患者做完根管治疗后应观察2-3周，无症状后再做烤瓷牙。

根管治疗过程可能会出现疼痛，也可能不会出现疼痛。是否出现疼痛的具体情况如下：一、会出现疼痛：1、如果患者的牙有活力，在拔牙髓时必须要注射麻药，或者封杀神经的药，才能避免疼痛。但是有时一部分残髓仍然会有活力，患者有可能会出现疼痛。或者有残留的根管，比如部分解剖变异的根管，牙神经没有拔到，治疗后忽然出现疼痛。残髓炎即残留的牙神经发炎。患者只能再注射麻药，重新拔髓，并进行根管治疗；2、在治疗过程当中会使用根管扩大的器械，有时会伤到根尖组织，造成根尖周出现炎症反应，可能出现胀痛。如果根管治疗没有完成，可以将髓腔重新开放，重新消炎。如果根管治疗填充完成，可以服用消炎药控制炎症。如果无法控制炎症，只能重新进行根管治疗。二、不会出疼痛：比如需要进行根管治疗的牙齿是死髓牙，比如慢性根尖周炎，牙神经没有活力，治疗过程也有可能不会出现疼痛。而且由于患者在治疗过程中可以注射麻药，尽量在治疗时不会让患者出现疼痛，增加患者的舒适度、依从性，也属于一种人文关怀。

由于做完根管治疗以后，牙齿没有牙神经营养支持，牙齿比较脆，在咬东西时容易出现劈裂。另外也有部分患者可能是还没来得及做牙套，牙齿已经出现劈裂，建议患者尽量在治疗后，使用烤瓷牙套将根管治疗后的牙保护起来。如果牙齿已经劈裂，根据剩余牙根的长度，存在不同的处理措施，具体如下：1、牙根较长：如果通过拍片子发现牙根较长，可以选择在患者的牙根里打桩并镶烤瓷牙；2、牙根较短：如果牙根已经较短，没有保留价值，可以将牙根拔掉，再做种植牙、烤瓷桥或活动假牙修复。做完根管治疗的牙，拔除也比较困难，所以拔牙也要充分评估和做好准备；3、特殊情况：如果老年人牙根较多，全部拔掉会影响生活，即使患者没有镶烤瓷牙和打桩的机会，也可以将其上面补起来，前提是患者的根管治疗已经做好，补起来让其留在骨头里，有牙的牙槽骨不容易被吸收，此时在牙根上面再镶活动假牙，也比较容易固位，能持续存在的时间也相对较长。

牙齿根管治疗是治疗牙髓疾病，比如牙髓炎、根尖周炎等疾病的有效方法。牙齿根管治疗的治疗时间，主要分为以下几个步骤：1、单纯根管治疗：如果是牙髓、根尖周炎的患者，第一次就诊时可能需将牙磨开，封入杀神经的药物。第二次就诊时是第一次就诊后7-10天左右，根据封药的不同，牙神经坏死后进行根管扩大，即将坏死的牙神经拔除，扩大根管并封入消炎药。第三次就诊时，通常进行根管充填，即消完炎症后将空的根管填实，将牙齿上的缺损，龋坏或外伤造成的缺损进行竖直充填。从封药进行根管治疗，到根管扩大到根管充填，通常需间隔1周左右。但如果患者在治疗期间出现疼痛，有可能需重新封药，可能治疗时间又有所延长。正常而言大概就诊3次，即20天左右便可将牙齿治愈；2、使用烤瓷牙套：由于没有牙神经的牙齿较脆，临床可能建议患者制作烤瓷牙套将患牙包裹。制作烤瓷牙套通常在进行根管治疗后观察2-3周，如果患者没有疼痛等不适，可再制作烤瓷牙套。制作烤瓷牙套的患者可能还需就诊2-3次，比如备牙、戴牙等，此时的治疗时间又需要延长，每次治疗需间隔1-2周。