黄钟明

患者肾囊肿为5-6cm，通常可进行手术，但并非必须进行。如果患者出现囊肿侧腰部不适，囊肿压迫正常肾组织影响肾脏功能，压迫集合系统引起肾积水，高血压症状考虑与囊肿有关，则需积极进行手术。如果患者无以上情况，并且经过观察囊肿无进展，则无需进行手术。但是如果囊肿较复杂，无法排除肿瘤，也应进行手术治疗。

女性肾囊肿从病因的角度，绝大多数原因并不清楚。肾囊肿只有少数情况可能存在明确病因，比如遗传性疾病、基因变异疾病、结节性硬化、VHL综合征等，少见患者可能存在多囊肾的情况，少见情况可能见于代谢或基因的变异。多数情况下囊肿没有明确原因，可能考虑肾实质内存在炎症性疾病或出血性的疾病，局部病变破坏正常肾组织，待病变稳定后炎症、出血被吸收，局部形成水泡样改变称为囊肿。但多数情况下并不是那么明确，所以无论是女性肾囊肿还是男性肾囊肿，多数没有明确病因。

绝大多数肾囊肿钙化，不会给身体造成多大的好处和伤害，少数肾囊肿钙化合并有肿瘤性病变，会产生不利影响，主要情况如下：1、大多数情况下单纯肾囊肿可以钙化，没有好坏之分，与原来的囊肿相似，不会给身体造成多大的好处，也不会带来多大伤害，钙化与没钙化没有区别；2、少数情况是囊肿已经发生肿瘤性病变，此时非常严重。临床上要观察囊肿钙化是否有其他方面的问题。

肾囊肿手术与穿刺效果均可，但在穿刺以后需要用硬化剂类药物，而国内可以批准在人体用的硬化剂非常少，所以从效果或者治疗的合法性而言，多数情况下如果仅穿刺，不用硬化剂，效果不会太好，手术效果更好。不管是哪种情况下，穿刺效果都不如手术效果更直接，穿刺后复发可能性会更大。但是因为部分患者身体耐受性差，可能体虚或者对手术比较抗拒，不接受手术，因为手术创伤比穿刺大，所以考虑到其他因素，部分患者也可以选择穿刺。但如果穿刺时没有用硬化剂以及后续治疗，则效果相对较差。

尿结石的症状包括疼痛、炎症，具体分析如下：1、疼痛：即尿结石在肾脏、输尿管、膀胱或尿道时，很多时候都可能导致局部腰痛、肚子痛或尿道痛，甚至有时可能还会放射到大腿内侧，生殖器等部位的疼痛，主要由于结石在狭窄的管道系统里刺激而形成放射性症状，主要以位于输尿管和尿道里的结石疼痛较为多见；2、炎症：比如由于结石引起尿路梗阻，从而引发泌尿系感染，病人可能会有尿频、尿急、尿痛、血尿或有发热或乏力，甚至严重时会出现全身寒战等症状。

尿路结石的检查方法主要包括以下几种：1、尿常规：在尿化验里经常可以发现潜血阳性，即红细胞超标，或者镜下血尿，但无法得知是否存在尿路结石，只能是提示或怀疑；2、泌尿系B超：属于简单的无创检查，B超能观察到泌尿系大部分结石，尤其是肾结石、膀胱结石等。但是对于比较局限的部位，比如输尿管结石，尤其是中间段结石，B超有时无法观察；3、X线平片：可显现出许多密度比较高的尿路结石，但是也有部分尿路结石无法显现，在X线检查显示为阴性；4、泌尿系CT：包括腹部、盆腔CT，基本能查出所有的尿路结石。

尿路结石主要包括肾结石、输尿管结石以及膀胱结石，碎石时也可能造成不利影响。医生在对肾结石患者进行碎石时，可能会对肾脏造成损伤，导致患者出现肾周血肿而加重血尿，可能还会合并肾周感染，此时造成的损害比结石造成的损害更大。另外，患者可能存在输尿管结石及梗阻，但并非完全梗阻，尿液还能从结石周围流出，但碎石后可能会形成石阶，即打碎结石后将输尿管完全堵死而造成完全梗阻。此时可能会加重患者绞痛的症状及肾功能损害，还可能会导致患者出现继发性泌尿系感染。

尿路结石碎石后多久不疼，因人而异。如果是比较简单的结石，可能1-3天以后，就不再疼痛。如果是比较复杂的结石，碎石以后，可能1-2个月结石还没排尽，也会有疼痛。简单的结石，比如膀胱结石，本身结石比较小，碎石以后，结石当时清得比较干净，这种病人可能在1-3天以后，整个尿路的症状就可完全消失。但也有一部分结石比较复杂，比如输尿管结石、肾脏结石，通过手术或者通过体外碎石以后。当时只是排掉一部分结石，还有很多结石在结核系统，还要后续再排出来。有的结石可能偏小，1-2天、3-5天排掉了。有的结石可能偏大，形状不规则，可能要1-2周，甚至1-2个月，才能慢慢排干净。这种情况下，在长期排结石的过程当中，都会有疼痛症状。

尿路结石发生尿血除使用止血、抗炎药物治疗外，应及时对结石进行处理。具体处理方法如下：1、结石体积偏小：可以自行排出或已经接近排出尿路的水平，短时间内便可排出，可以采用多喝水，使用扩张、松解输尿管以及促进输尿管蠕动的药物，结合适度运动促进结石排出。结石排出后，血尿可自然缓解；2、结石体积较大：位置不佳甚至无法排出，可以通过体外碎石或采用输尿管镜、经皮肾镜或腹腔镜的手术促进结石排出，从源头上治疗血尿。

患者发生尿结石后通过服药排出的时间存在差异性，部分患者可在7天内排出，部分患者长期服药也无法排出。具体排出时间以及能否排出应根据结石大小判断，主要内容如下所示：一、结石大小：1、结石＜0.6cm：对于泌尿系生理结构正常的患者而言，结石＜0.6cm通常可在1周内经过输尿管、膀胱和尿道排出，多数结石可在1个月内排出。如果超过1个月仍无法排出结石，则此时通过保守治疗较难将结石排出；2、2-3cm结石：多数无法排出。二、其它因素：如果患者由于本身存在输尿管狭窄的问题，即使长期服药也无法排出。通常能否将结石排出，除与结石种类、大小有关，还与部位、范围以及患者泌尿系结构、身体状况等相关。