黄映湘

老年黄斑变性患者的失明时间因人而异，老年黄斑变性属于基因疾病，与紫外线照射、炎症、缺血等多因素有关。部分患者可能在1-2年会出现瘢痕、出血面积较大而导致失明，而有些患者疾病发展较为缓慢，10年后才可能会出现失明。目前进行的抗新生血管生长因子眼内注射治疗，可以帮助多数患者延缓失明时间。因此，一旦发现视力下降、视物变形，患者需要及时就诊，若确诊为老年黄斑变性，则需尽早进行干预。若早期病灶发作区域避开黄斑中心凹，则患者的可能还能保持在0.6-0.8，及时治疗可以将视力维持较长时间。但若未及时治疗，新生血管生长到黄斑中心凹处，即便进行干预治疗，中心视力也不会有所提高，但通过治疗可以延缓周边视力的丧失。

对于眼中浆病，部分患者能够自行痊愈，通过调整生活节奏、情绪，看电脑、看手机时间以及避免熬夜、劳累，避免情绪波动等，均可帮助中浆患者恢复视力，对于此类患者进行保守治疗即可。若患者眼中浆病未能自行恢复或视力下降明显，进行眼底特殊检查如荧光造影检查时发现渗漏点偏离黄斑中心凹，此时建议进行早期干预，可激光治疗使眼中浆恢复速度加快，患者视力预后也较好。因此患者罹患眼中浆病，需根据自身情况决定手术方案，对于慢性中浆病患者，可选择玻璃体腔注射、光动力学、普通激光等治疗。

圆锥角膜早期表现是视力下降，检查时发现有明显散光存在，随圆锥角膜恶化，散光度数逐渐增大。散光度数较大患者需进行角膜地形图检查，明确是否存在圆锥角膜，不是所有散光度数较大的患者都存在圆锥角膜。随圆锥角膜进展，可能出现角膜后弹力层破裂，出现流泪、疼痛等眼部不适感。患者散光度数比较大时，应判定是否存在圆锥角膜，如果存在需要积极进行手术干预，如交联手术治疗，帮助减缓圆锥角膜发展，维持正常角膜形态。如果患者视力下降、散光度数增大，建议及时至眼科就诊，进行准确角膜地形图检测，包括角膜前表面、后表面的角膜曲率检测，判定是否存在圆锥角膜，帮助早期诊断、治疗圆锥角膜。

圆锥角膜是指角膜局部曲率变高，与周边不协调所导致局部角膜突出的疾病。由于角膜向前突出以及角膜曲率过陡、过高，会造成严重的大散光，所以大散光的患者都会做角膜地形图，除外是否有圆锥形角膜。圆锥形角膜的危害是在角膜向前突出时后弹力层会发生破裂，引起局部水肿反复地发生，通常需要做交联手术增加局部抵抗力，避免角膜破裂的问题。对于圆锥形角膜还可以戴硬性角膜接触镜，依靠硬性角膜接触镜的弹性按压角膜，使角膜局部的外突变得比较缓和。总之，出现大散光而且是进行性增大的大散光，建议患者能够及时就诊、及时干预，以避免圆锥角膜所造成的角膜破裂、水肿。

氨碘肽滴眼液是针对玻璃体混浊的一类眼药水，可以促进玻璃体混浊的吸收与消退。对于玻璃体混浊患者，如果每次都去寻找眼前黑影是否消退，无论应用哪类药物，可能都仍会找到玻璃混浊的存在。因此出现眼前黑影，在诊断玻璃体混浊之前要详细检查眼底，排除眼底疾患。如果只是诊断玻璃体混浊，甚至只是诊断飞蚊症，不建议过于焦虑。患者可以选用氨碘肽眼药水，但并不能将希望都寄托在眼药水上，需要放松精神，此类玻璃体混浊基本不会影响视力，即便不治疗，也不会对眼睛造成任何损伤。患者应用氨碘肽是刚发生玻璃体混浊，玻璃体混浊点较多时，能促进混浊吸收，使玻璃体混浊点减少，而不是代表会完全消失。

病毒性结膜炎与细菌性结膜炎，自行鉴别主要根据分泌物颜色判断，如果以流泪、水样分泌物为主，病毒性结膜炎可能性较大。如果是黄色、黏稠分泌物，甚至是脓性分泌物，细菌感染可能性较大。脓漏眼也会出现大量脓性分泌物，但考虑是链球菌感染，如果发生于新生儿，首先考虑链球菌感染，可局部平点抗生素眼药水，可能还需要静脉点滴青霉素类药物，控制整体炎症。对于成年人，可能以局部用药为主，如左氧氟沙星眼药水等广谱抗菌眼药水，联合更昔洛韦眼用凝胶，治疗结膜炎效果较好。如果进行结膜囊分泌物培养，可根据培养结果选用敏感药物治疗，但培养需时间，通常先用广谱抗生素眼药水以及抗病毒眼药水治疗。病毒本身属于自限性疾病，但治疗过程中，可能继发细菌感染，所以需同时使用抗病毒和抗菌眼药水联合治疗。

糖尿病视网膜病变是工作人群最常见的失明原因。我们国家各方面发展很快，近年来糖尿病也位居全世界第一了，如果不能够积极地去控制糖尿病，将来糖尿病视网膜病变所导致失明的患者也会很快跃居世界第一，这是我们所不希望看到的事情。一旦发生糖尿病，一定要及时的来眼科就诊。科学的饮食，合理的运动，每年定期体检，都会帮助大家及时的发现是否有糖尿病。如果已经发现了糖尿病，并不是所有患者都需要吃药，但是也不要认为大夫可以不吃药，我就不是糖尿病。一旦内科大夫诊断为糖尿病，最早期的治疗也许就是控制饮食，加强运动。一旦确诊了糖尿病，它是一个终生性的疾患，不会说因为控制了饮食以后就不发展。但是因为控制了饮食，控制了血糖，可能10年以后才需要吃药，20年以后才需要打胰岛素，30年以后才会出现糖尿病视网膜病变。如果说告诉你已经是糖尿病，但是你不重视它，不控制饮食、不进行运动，血糖一直在飙升，长期处于一个高血糖的状态，今天是1.0的视力，也许1个月以后你就可能完全失明。所以早期发现糖尿病，才是能够帮助避免患者失明的一个最重要的步骤。

糖尿病视网膜病变是糖尿病的常见并发症之一，与糖尿病一样，目前只能控制，不能够治愈。如果血糖控制得很好，我们有能力帮助你从得糖尿病到去世的时候，维持你的一个有用的视力。如果血糖不进行积极的控制，血压很高、很高，血糖也是忽高忽低的，视力一定会下降，甚至于丧失。很多的治疗比如激光，不去做，听任他的眼底病变的恶化，直到最后出现牵拉性视网膜脱离，出现新生血管性青光眼，意味着你就已经在向失明走近了。到那个时候，即便给你进行了治疗，有相当一批的患者仍然无法脱离失明的这种结局；还有就是血管的问题，特别是年轻的糖尿病患者，血糖不好好去控制，来了就很严重，所有的血管都处于一种关闭的状态。尽管我们去积极地控制血糖了，积极地进行了眼底的手术治疗，但是血管全部闭锁，也无法逃离失明的危险。所以不要问糖尿病视网膜病变是否能够治愈，而要问自己是否已经积极的控制了血糖、血压、血脂，是否已经及时的进行了眼底的检查。

糖尿病视网膜病变是目前全世界做流行病学调查工作人群致盲的最主要的原因之一，也就是说得了糖尿病，如果不进行及时的诊断和治疗，一定会失明。所以一旦发生了糖尿病，一定要及时的到眼科就诊，检查眼底，判定眼底病变的程度，根据眼底病变的程度来决定采取什么样的方式进行治疗。更重要的就是内科，血糖、血压、血脂是否控制得正常，这是今后糖尿病视网膜病变发生、发展的一个最重要的因素。虽然说糖尿病视网膜病变是一个眼科的疾病，但是单纯靠眼科大夫是无法挽救大家视力的，必须要和内科密切联系来控制全身病，才能够保住视力，才能让我们不至于在很早的时候导致了视力丧失。同时，糖尿病视网膜病变是眼部的一个并发症，如果眼睛已经有严重的并发症，我们提醒大家要好好的注意肾功能、心血管、脑血管。眼睛是心灵的窗户，眼睛是唯一能看到的小血管。，一定不会说只损伤眼睛，肾脏、心脏、脑部位的小血管都会有或多或少的损失。所以要想减少这些并发症的发生，积极的把血糖、血压、血脂控制住才是最重要的。

糖尿病视网膜病变是糖尿病的一个重要的并发症，如何能够预防或者希望它不发生，这是最好的。一旦发生了，我们希望它尽快的能够控制，能够较慢的去发展，这是我们的一个目标。我们希望大家能够积极的去控制血糖、血压、血脂，戒烟，控制饮酒量，使用活血化瘀的药物，这些都是帮助我们能够尽可能的延缓糖尿病视网膜病变的发展。有些患者如果血糖控制得好，从他发现糖尿病到出现视网膜病变可以间隔20年、30年，但有些患者发现的时候是因为眼睛看不见才知道自己有糖尿病。所以在眼底病变程度不同的情况下，你的用药、是否能够预防这些问题也是不一样的。如何能够预防糖尿病视网膜病变，最重要的是早期发现糖尿病，积极控制糖尿病，积极控制血糖、血压、血脂。