阎文昭

乙型肝炎DNA定量代表乙肝病毒复制水平，提示感染者体内乙肝病毒的载量。通常水平越高，乙肝病毒复制越活跃，体内乙肝病毒数量越多，长期而言对身体危害越大。此外，对他人而言传染性越强。但并非DNA病毒定量越高，肝脏炎症及病情便越重、越危险，因为有部分患者属于乙肝病毒携带者，即体内乙肝病毒定量较高，但肝炎并没有活动，化验肝功能可以完全正常。但只要乙肝病毒DNA定量是阳性，患者便需重视，应定期、规律复查乙肝病毒定量、肝功能以及肝脏影像学检查，包括超声、CT等。每3-4个月便需进行常规检查，观测病情是否进展，有无肝硬化、肝癌的出现，若出现此类情况需及时进行治疗及处理。

乙型肝炎是我国常见、威胁人民健康的传染性疾病，乙型肝炎传染途径常见的有以下几种：1、母婴传播：是乙型肝炎最常见的传播途径，我国肝炎发病率大概占1/10，14亿人口中大概有1.4亿乙肝感染者，其中有50%的病人是由母婴传播所导致；2、体液传播：如血液传播、不洁性接触、其它体液或者血液的接触传播，如共用刮胡子刀、纹眉、纹眼线、纹唇，以及不洁针灸、注射等都是乙肝的传播方式。乙肝传染性没有想象中那么强，日常生活接触如握手、拥抱，共同生活不会传播乙肝。对乙肝患者以及亲戚朋友患乙肝不要歧视，需要鼓励治疗、帮助渡过难关。乙肝现在有比较好控制、治疗方法，可以把乙肝控制好不再进展，减少对健康的影响。

黄疸型肝炎，是所有的病毒性肝炎里面最重的类型。黄疸型肝炎不是单单指的某一型病毒，引起黄疸型肝炎，无论是乙型肝炎、丙型肝炎、还是戊型肝炎，都可以引起黄疸型肝炎，或无黄疸型的肝炎。黄疸型肝炎不由单纯的某种病毒所引起，肝炎患者如果有黄疸表现，是因为肝脏损伤比较严重，黄疸是肝炎病情轻、重的重要指标。通常来讲黄疸越深，病情越重，对生命造成的威胁就越严重。通常黄疸分为肉眼可见黄疸，以及肉眼不可见黄疸。肉眼能够看到的黄疸，通常代表胆红素指标起码在35μmol/L以上。如果超过85μmol/L以上，可以定义为重度黄疸。如果超过171μmol/L以上，可以定义为肝衰竭。胆红素超过171μmol/L以上，生命已经面临危险，胆红素越高患者的死亡率越高，治疗难度也越大。

谷丙转氨酶90IU/L，说明肝脏受到损伤，但并不等于肝炎。多种原因都可以引起转氨酶的升高，如服药引起药物性肝损伤，喝酒引起酒精性肝损伤等，转氨酶升高并非于肝炎代名词。乙型肝炎、丙型肝炎在肝炎活跃阶段，转氨酶可以出现升高，但转氨酶升高并不等于肝炎。经过查体或者其他检查，发现转氨酶升高后，应对乙肝、丙肝等传染性肝炎，以及其他自身免疫性肝病进行排除，在相关科室让专业大夫进行排查。部分特殊情况也可见转氨酶升高，如胆管受损、胆道疾病等，需进行影像学检查，如超声、CT等进一步鉴别诊断。通常氨酶一过性升高，如80-90IU/L，甚至100IU/L，在使用保肝降酶药物后很快下降，同时经复查后不再升高，通常不用担心。

确诊乙型肝炎以后的饮食需要注意，如果仅是轻度肝炎或仅为携带者，在饮食方面并没有需要注意的方面，与正常人的饮食相同即可。如果肝炎处于活跃阶段，例如转氨酶比较高，达到200-300IU/L，此时肝细胞的修复、再生需要足够的维生素、能量以及蛋白质进行支撑。在此种情况下，饮食需要引起重视，需要多摄入高蛋白饮食以及富含维生素B、维生素C、脂溶性维生素的食物，有助于肝炎康复，例如鸡蛋、瘦肉、牛奶等，还包括富含维生素的水果或蔬菜，例如西瓜、橘子、猕猴桃、香蕉、苹果等，对于肝炎的恢复都较为有利。饮食方面需要注意，如果肝炎已经达到肝硬化阶段，出现肝硬化的患者，通常存在食管和胃底静脉曲张，不能进食较硬的食物，例如硬苹果、梨以及其它比较脆食物，如果进食此种食物，可能诱发消化道出血。如果达到肝硬化的阶段，病人的蛋白比较低，需要额外多进食高蛋白饮食，例如鸡蛋、牛肉、牛奶等，都可以补充白蛋白，有利于肝硬化的纠正。

肝硬化患者能否食用大蒜，要根据具体病情而定，主要如下：1、肝硬化早期的患者可以食用大蒜，尤其是肝硬化早期，行胃镜检查，若未发现食管-胃底静脉曲张的患者，可以食用大蒜。大蒜可以改善食欲，此外，可以起到杀毒、灭菌的作用。对于早期肝硬化的患者而言，食用大蒜有一定益处；2、对于晚期肝硬化患者而言，通常在食管-胃底会有严重的静脉曲张，进食任何辛辣、刺激、粗糙、坚硬的食物，均可能会诱发食管-胃底静脉曲张破裂、出血。而消化道大出血对于肝硬化患者而言，是较危急的并发症，甚至是肝硬化患者最常见的死亡原因之一。所以肝硬化晚期对于部分辛辣、刺激食物，包括大蒜，尽量要避免食用，以防止出现上述危险。此外，对于肝硬化患者，如果出现肠道感染，比如腹泻，可以服用大蒜的特殊制剂。比如大蒜素，对于控制肠道感染，也具有帮助。

肝实质回声细密，大多数情况下不是肝硬化的表现，但少数情况如酒精性肝硬化，可以表现为肝回声细密。肝实质的回声是做肝脏彩超和B超常用的描述名词，典型的肝硬化的彩超表现为肝实质回声增粗、增强，呈结节感，分布不均匀，但酒精性肝炎所导致的肝硬化，即酒精性肝硬化可以表现为回声细密，而乙肝或丙肝等病毒性肝炎所导致的肝硬化，通常肝脏回声是比较典型的增粗、增强，呈结节感。而酒精性肝炎所导致的肝脏硬化是一个比较特殊的存在，肝脏彩超或CT通常肝硬化的表现不典型，甚至可以表现为回声的细致、细密，个别酒精性肝硬化的病人为典型的脂肪肝表现，肝脏的体积增大。通常大多数的肝硬化的患者肝脏的体积会缩小，肝脏呈萎缩状。

慢性肝炎可以导致肝硬化，而部分肝硬化患者，在晚期阶段或一定时期可以发生肝癌。患者确定肝硬化后到发生肝癌，时间长短不同。部分患者在初期发生肝硬化时，同时可能发现肝癌，而部分肝硬化患者，在确诊肝硬化以后，可能几年、几十年也不发生肝癌，但平均肝硬化患者发生肝癌的时间，通常是5-15年，也需要因人而异。如果发现肝硬化，患者需要及时寻找肝硬化的原因，针对病因进行治疗，从而控制肝硬化进一步发展，控制肝脏的炎症损伤，可以在较大程度降低肝癌的发病率或延缓肝癌发生，常见情况如下：：1、乙型肝炎、丙型肝炎：需要进行抗乙型肝炎、丙型肝炎病毒治疗，可以充分控制病毒复制，从而使肝脏病变、炎症停止发展；2、酒精肝硬化：患者需要戒酒；3、药物性肝硬化：尽量避免服用同类损伤肝脏药物。通过以上措施均可以降低肝硬化后发生肝癌的比例。

肝硬化消化道出血后，患者要积极到消化内科、感染科以及肝脏专科进行治疗，主要包括药物治疗以及胃镜下的治疗。胃镜下的静脉曲张的套扎和硬化治疗是治疗上消化道出血的主要手段，同时辅以止血药、抑酸药降低门脉压力，从而在胃镜治疗之后使病情更加平稳以及出血的消化道的黏膜更快愈合，另外质子泵抑制剂和生长抑素等药物的使用，对于防止再次出血以及胃镜治疗以后病情的稳定帮助比较大。肝硬化的患者最常见的并发症是消化道出血，主要是上消化道出血。肝硬化导致上消化道的出血的原因，是肝硬化的患者食管和胃底会出现严重的静脉曲张，曲张的静脉中压力较高，血管壁会逐渐变薄，而消化道是进食的必经之路，长期、反复的进食，摩擦曲张的静脉会诱发出血，一旦出血之后可能会危及生命，所以应积极进行治疗。

丙型肝炎病毒，是我国引起病毒性肝炎的一种常见嗜肝病毒，有一定的传染性。丙肝病毒在家庭内部有互相传染的风险，但并不常见。家庭内部的主要传播形式，应该是夫妻之间的性接触。双方的皮肤黏膜可能有小的破口，病毒会从受感染的一方，通过体液或血液，介入到健康一方的体内，从而引起感染。病毒会在健康一方体内繁殖，侵入肝脏进一步繁殖，甚至引起丙型肝炎急性发作，偶尔部分患者可以转化成慢性丙型肝炎。丙型肝炎病毒的主要传播途径是通过输血传播、体液传播，还可以通过不洁的针刺或外科手术，如纹眉、打耳洞、微整形等操作，由于手术器械的消毒不严格而造成病毒传播。