荣建红

前列腺癌患者化疗存活年限没有固定标准，通常多数前列腺化疗患者，可以有效增加3-5年的有效生存时间。对于更晚期的前列腺癌，化疗有可能增加1年的生存时间。前列腺癌为一种惰性肿瘤，疾病进展相对较慢，绝大多数患者通过治疗效果均较好，可以有效延长生存时间。对于前列腺癌确诊后，一定要根据前列腺癌的分期、分级，及患者的身体状况、年龄、意愿，综合选择治疗方案。早期前列腺癌可以考虑根治性前列腺癌手术或根治性放疗，有可能达到临床治愈，此时不推荐进行前列腺癌化疗。前列腺癌通常对于手术治疗或内分泌治疗、放疗有复发现象，进一步进行内分泌治疗效果不佳，才考虑进行前列腺癌化疗。此外，晚期前列腺癌通过内分泌治疗不能改善症状，可以选择化疗。

前列腺癌患者出现尿血现象，应高度怀疑前列腺癌侵犯膀胱，导致膀胱内有肿瘤表现。患者一定要及时到医院行相应检查，包括泌尿系CT检查，必要时可能需要进行膀胱镜检查，明确前列腺癌是否已经转移到膀胱或膀胱内是否有明显菜花样肿瘤。如果是前列腺癌引起的血尿，则属于晚期前列腺癌，由于晚期前列腺癌患者失去手术治疗的最佳时机，此时需进行内分泌治疗、放疗、化疗等治疗。前列腺癌晚期常见治疗方法为内分泌治疗，包括使用抗雄药物、去势药物抑制肿瘤进展，可以有效延长患者生存时间。晚期肿瘤治疗的目的是提高患者生活质量、提高有效生存时间。

患者前列腺癌手术后出现尿道疼痛，与手术留置导尿管有关，由于前列腺癌手术需将前列腺切除，将尿道与膀胱进行吻合，手术后需留置导尿管3-4周，短期需留置2周。留置导尿管会对尿道黏膜产生刺激，患者会出现尿道疼痛、尿频、尿急等症状。留置导尿管期间可能导致逆行感染，出现膀胱尿道炎症状，表现为尿频、尿急、尿痛。患者前列腺癌手术后需多饮水、多排尿，拔出尿管后需及时服用广谱抗菌素，主要是避免感染进一步加重，建议服用左氧氟沙星、环丙沙星等，治疗2-3天后尿道疼痛的情况会有明显缓解。除此之外，患者需以清淡饮食为主，避免饮酒，避免进食辛辣、刺激食物。

泌尿系统结核是否严重，根据结核发现早晚的时间分析。多数泌尿系统结核早期可能并不严重，患者可没有明显的临床症状。但结核发病后，要进行有效治疗，否则结核进行性加重，可以导致整个肾脏被破坏，也会导致输尿管僵硬，出现膀胱结核，继发性引起附睾结核等。泌尿系统结核早期的症状，包括尿频、尿急、血尿，结核加重后，排出的尿液变混浊，可能有白色浓汤样改变，患者也可能会出现低热现象。如果发现有泌尿系统结核，早期都通过药物治疗，推荐联合、全程、规律，才可以控制结核的进展。结核治疗一般需要持续6个月以上，患者在治疗期要注意休息，加强营养。

男士输尿管结石排出的方法较多，包括药物排石、运动疗法、体外冲击波碎石和输尿管镜钬激光碎石等，要做B超检查，评估结石所在的位置、数量、体积、肾积水的情况等，常见情况如下：1、结石直径<0.6cm：可以考虑药物排石治疗为主，比如多喝水、服用排石颗粒。通过这些治疗，有希望将结石排出体外。运动疗法主要是增加运动量，比如可以慢跑、跳绳、游泳、打球等，通过运动促进结石的移动，促进结石排出体外； 2、结石直径>0.6cm：可以考虑体外冲击波碎石，通过体外冲击波将能量作用在结石的部位，将结石击碎再排出体外。结石如果较大、停留时间较久，体外冲击波碎石无效，就可以考虑输尿管镜钬激光碎石，将结石击碎后冲洗出体外。

输尿管结石通常分为草酸钙结石、磷酸铵镁结石、磷酸钙结石、胱氨酸结石、尿酸盐结石等，对于输尿管结石，也可以根据结石所在的部位，分为输尿管上段结石、输尿管下段结石等。输尿管出现结石时，患者需要及时进行B超检查或者CT检查，评估结石所在的部位、数量、大小、输尿管扩张情况，以及肾积水情况，通过检查结果，进行有效评估，从而制定有效的治疗方案。对于直径<0.5cm的结石，如果输尿管以下的部位没有梗阻，可以考虑药物排石治疗为主，比如多喝水、服用排石颗粒，适当运动，结石可能自己排出体外。如果结石直径>0.6cm，可以选择体外震波碎石术、输尿管镜下钬激光碎石或者经皮肾镜碎石术等，通过治疗早期将结石排出体外，避免结石进一步增大，从而在一定程度上避免肾功能损害。

输尿管结石的复发没有具体的时间，输尿管如果有结石，结石移动时可导致患者反复出现疼痛。文献研究表明有结石的患者，5年内大约有30%的患者会有结石复发，因此如果有输尿管结石，平时一定要做好有效预防，比如通过手术取出的结石或者自行排出的结石，进行结石层分析，做代谢状况评估，明确结石类型，做到饮食的有效预防。对于输尿管结石，多饮水为简单、有效的预防方式，建议每天的饮水量>2500ml，可以形成较多的尿液，稀释尿液中结晶物质的浓度，从而在一定程度上可以避免结石发生。对于高钙尿症的结石患者，以控制低钙饮食为主，对于草酸盐结石的患者，需要减少菠菜、浓茶、花生、番茄、芦笋的摄入量，对于尿酸盐结石的患者，需要减少各种动物内脏的摄入量。

出现尿频但尿不痛，主要考虑有膀胱过度活动症、前列腺炎等。通常建议患者做尿常规检查，进行初步评估。如果尿常规正常，患者有尿频、尿不尽，则需及时做前列腺液检查、膀胱尿流动力学检查。尿频但是不疼通常有以下几种原因：1、前列腺炎：如果前列腺液中白细胞增多、卵磷脂小体减少，可能为前列腺炎症性改变，前列腺充血刺激，患者需要及时使用α受体阻滞剂，以及广谱抗菌素治疗，常见的有坦洛新、坦索罗辛、罗红霉素等，一般治疗2周，症状可以明显得到改善；2、膀胱过度活动症：尿常规正常，主要表现为尿频、尿急，患者需要使用M受体拮抗剂，代表药物为托特罗定、米拉贝隆等；3、前列腺增生：常见于老年男性，患者可能出现尿频次数明显增加，并且夜尿次数增多、排尿费力、排尿等待等。

男性出现尿频、尿分叉，通常有以下几种原因：1、前列腺增生：常见于老年患者，尿道前列腺部变细长、变窄，此时排尿阻力变大、排尿射程变短、排尿无力、排尿的次数明显增加，患者需要口服α受体阻滞剂，如坦洛新、坦索罗辛等进行治疗；2、前列腺炎：前列腺充血水肿后，患者表现为每次排尿量少、排尿冲力不足；3、尿路感染：患者需要使用广谱抗菌素，如罗红霉素、左氧氟沙星、阿奇霉素等，一般治疗5-7天，症状可以得到明显改善，此外患者平时要多喝水、多排尿。

妊娠期没有尿频症状，属于正常现象，大部分女性在妊娠期间没有尿频。怀孕中晚期随子宫逐渐增大，压迫膀胱，导致膀胱容量明显减少，膀胱的一次出尿量减少，会出现尿频。部分孕早期的女性由于子宫呈前屈前倾位，压迫膀胱，也会引起尿频。怀孕后是否出现尿频，每个女性有所不同。如果怀孕后出现尿频，需要注意是否发生泌尿道感染。如果发生泌尿道感染，除尿频外，还伴有尿痛、尿急等症状，需要进行治疗，比如口服广谱抗菌素，如青霉素V钾、头孢地尼、头孢克洛等，孕中晚期出现尿频是自然现象，不需要治疗。