范振兴

如果开始走路或者活动时出现早搏，通常提示心脏有器质性问题，可能是结构问题、心脏功能问题、心肌供血问题，均可以出现心律失常。常见情况如下：1、冠心病：可能是某些血管狭窄程度较重，当增加活动量时会出现缺血，从而诱发早搏；2、心力衰竭：例如高血压、糖尿病以及各种类型的心肌病造成心力衰竭，导致心脏扩大，心脏储备功能较差，在活动时心功能较差而无法代偿，即可出现各种心律失常以及早搏；3、瓣膜病：以前常见于风湿性心脏瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄，目前比较多见的是老年钙化性心脏瓣膜病，在活动时可以出现早搏。活动时出现早搏，常为以上器质性问题导致。良性早搏、生理性早搏多数在安静时出现、活动时消失，与器质性有明显区别。

不同人群心跳早搏严重程度有所不同，需根据早搏形态、数量、来源多少以及早搏发生时间进行判定，主要内容如下：1、存在器质性心脏病：如冠心病、心肌缺血、心力衰竭患者，早搏有较大临床意义，因为早搏会产生危害，当活动时出现频发即超过5次/分，或过于靠近上一个正常心跳，或由于多种病因导致早搏，以及出现成对、连续早搏时，病情较为严重且危害较多；2、没有基础心血管疾病：即使心脏结构功能、供血、瓣膜均正常，但由于休息较差、睡眠不佳或自主神经功能紊乱而发生早搏，此时早搏不严重且没有危害。通常偶发或安静时发生，但活动后即可消失的单一形态早搏，并不严重。

心脏早搏的药物治疗需要看早搏的种类，还有早搏的病因，也就是基础心脏疾病，早搏可以分为室性早搏、室上性早搏、交界性早搏。从病因来讲，高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病都可以导致早搏发生，具体治疗如下：1、对症治疗：在治疗早搏的过程中，通常可以用直接抑制早搏的药物，即抗心律失常药物，常用的如美托洛尔、比索洛尔、盐碘伏酮、普罗帕酮(心律平)等药物，可以直接抗心律失常；2、对因治疗：如积极控制血压、改善心肌供血、预防心肌梗死、预防血栓、降低心脏负担，即纠正心力衰竭；3、治疗原发病：某些情况会加重早搏发生，如电解质紊乱，尤其是低钾血症、低酶血症，所以在遇到器质性心脏病为基础早搏时，需要治疗原发病，可以用抗心律失常药物，也可以针对诱因做相应干预；4、中成药：除了西药，有些早搏还可以选用有调理心率的作用的中成药；5、临床观察：有一部分患者的早搏数量不多，没有明显的基础疾病，临床症状又不是特别突出，可以采取临床观察，不是每个病人都需要使用药物进行治疗。

多数室间隔缺损术后，大概1-2周就可出院。根据个体情况不同，具体时间也会不同，需要结合以下因素进行分析：1、基础疾病：患者的基础疾病与病程长短有关，部分室间隔缺损，如小孩病程短、手术效果较好、恢复时间更快，出院时间也会更早。若部分患者室间隔缺损病程久，并且心脏功能已经受到明显影响，手术后也需要一段时间调理心功能，让患者逐渐适应；2、手术复杂程度：室间隔原发病的复杂程度，与手术复杂程度相关，包括有无手术相关并发症，如心力衰竭后继发感染等。伤口愈合不太影响出院时间，并不是一定要拆线后才能出院。目前的手术方法中，如介入的室间隔缺损封堵手术，这类手术恢复更快。因为该手术不涉及胸骨切口，主要通过外周动静脉穿刺完成手术，因此恢复相对于开胸手术更快。

室间隔缺损几乎没有自愈的可能，室间隔指左心室和右心室之间的隔膜。由于左心室、右心室之间过大的压力差产生一个持续的血流交通，疾病早期主要从左心室往右心室流动，因为左心室压力比较高，尤其在收缩期，远超过右心室压力。室间隔缺损与先天性心脏病卵圆孔未闭不同，中间有像门一样能摆动的隔膜，有时压力将隔膜贴住，不会使血液产生分流。室间隔缺损中间没有像门一样能摆动的隔膜，只是空缺，空缺越大，影响越大，加之持续的异常血流通过，缺损无法自己闭合，多数需要手术治疗，如外科开胸手术。部分患者缺损位置和大小可以进行介入微创手术治疗，将缺损闭合。

窦性心律不齐指心脏节律由窦房结控制，为正常节律，当深吸气时心率减慢，呼气时心率加快。随着呼吸的变化，心率快慢发生变化，差值超过0.12秒，即为窦性心律不齐，为一种生理现象。呼吸时胸腔压力发生变化，导致内脏交感神经和副交感神经的活性，出现一方相对占优势。当副交感神经活性处于优势时，心率减慢，当交感神经活性处于优势时，心率加快。由于青少年儿童自主神经不稳定，随着呼吸变化，对心率的影响较大，因此常见于青少年儿童。

主动脉硬化是否严重通常与以下几个因素有关：1、硬化范围：患者主动脉硬化范围较大时，病情较严重。主动脉硬化反映患者全身的动脉硬化，包括脑血管、肾脏动脉等，并且重要脏器的供血血管均可被累及，比如冠状动脉、颈动脉、肾动脉、下肢动脉等；2、严重程度：如果患者仅是局部出现小斑块，通常没有太大影响。但是如果是广泛钙化、硬化，甚至血管迂曲，则病情较严重；3、病程长短：如果患者动脉硬化时间较长，则对各组织脏器影响较大，比如增加心脏负担，导致心脏出问题的几率增加，可出现心脏扩大、心力衰竭等。

单心室通常是由于胎儿发育异常引起，正常人心脏应该有左心室、右心室，心室间存在隔膜，称为室间隔。单心室通常于胎儿或婴幼儿中发现，属于先天性心脏病。导致胎儿发育异常的常见原因如下：1、染色体激变：导致染色体激变的常见原因有家族史、高龄产妇，以及产妇不良生活习惯，工作环境不当，例如存在放射线等，均可导致胎儿在最早的生长发育过程中出现问题，最终导致心脏结构明显异常；2、感染：例如病毒等引发宫内感染，导致胎儿在发育过程中，左心室、右心室的隔膜未形成。对胎儿的宫内发育，以及出生后的成长发育影响巨大，且通常会导致婴幼儿早夭。

右束支传导阻滞有无问题主要是看出现的时间长短，有先天性、年龄、突发性情况等，具体如下：1、先天性：先天就有右束支，对心脏运动、功能无较大影响，不会有较大后果；2、年龄：年龄增大，心脏电路缓慢传导下降，出现右束支传导阻滞，变化较慢，短时间亦无较大影响；3、突发性：突发右束支传导阻滞通常代表相应疾病产生，心肌缺血、心肌炎可能性较大，可带来急性缺血、心肌梗死，急性肺动脉栓塞亦可突发右束支传导阻滞，可导致严重缺氧、低血压状态，青少年出现心肌炎、急性右束支传导阻滞亦有危险，有的患者能完全恢复，有的患者可能长期遗留右束支传导阻滞。

正常人心率应在60-100次/分，如果超过100次/分则称为心动过速。在人体生理保护机制前提下，心动过速通常不会超过160-180次/分，如果超过则可以称为极度心动过速，但临床中较为少见，但确实存在超过180次/分的心率。极度心动过速对个体影响较大，会导致患者出现明显的血流动力学障碍和血压下降，出现明显呼吸困难、头晕、黑蒙甚至晕厥。正常情况下人体生理保护机制不允许心率超过180次/分，但极度心动过速患者是由于房室结、房室间的传导超长，房室结之间出现异常通道，导致房室旁道将房颤、房扑心率继续传导，使心室速率异常加快，称为预激综合征。此外，快速性室性心律失常患者，室速通常也会超过180次/分，均属于极度心动过速，较为危险。