罗勇

肾上腺腺瘤是否需要进行手术，应考虑手术指征的问题，具体如下：一、良性肾上腺腺瘤：1、功能，需要通过抽血、验尿，以检测肾上腺激素分泌的亢进程度，如果表明肾上腺为有功能的瘤体，血尿内的激素或激素代谢产物含量较高，此时肾上腺肿瘤的体积大小则不是关键因素，只要有功能则一定需要进行手术治疗。2、体积，对于无功能肾上腺腺瘤可以考虑＞4cm时进行手术，但随着腹腔镜微创技术的广泛应用，技术水平的普遍提高，肾上腺腺瘤的手术变得比较常规。目前临床上对于＞2cm的无功能腺瘤，可以考虑外科手术治疗；二、嗜铬细胞瘤：此瘤体具有恶性潜能，所以无论体积大小均应早期手术；三、肾上腺皮质癌：属于恶性肿瘤，预后较差且进展速度较快，所以一经发现应考虑马上手术治疗。

肾上腺瘤的早期症状，取决于肾上腺瘤的病理类型，因此临床将肾上腺瘤分为以下四种情况：1、醛固酮瘤：在临床较常见，早期症状主要是低血钾、高血压等；2、库欣瘤：库欣瘤的临床表现统称为库欣综合征，具体表现为肥胖，如向心性肥胖、水牛背、满月脸、水钠潴留、皮肤水肿、皮下紫纹等，并且水钠潴留也会出现高血压及低血压钾的问题；3、嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤是比较凶险的肾上腺肿瘤疾病，通常表现为剧烈、突发的严重波动性高血压。与库欣瘤和醛固酮瘤相比，其高血压的波动性更加明确，更具有特征性表现，并且嗜铬细胞瘤的高血压通常会带来严重的心血管及脑血管意外事件；4、性激素瘤：主要是由于肾上腺皮质网状带细胞出现雄激素分泌增多，常见于青春期女性，通常表现为女孩子的第二性征男性化，出现喉结、胡须、声音低沉、体毛茂盛等。因此肾上腺瘤的早期表现并不相同，临床表现、体征也不相同，这对于肾上腺肿瘤的病理类型，也具有明确的或重要的提示价值。

双侧肾上腺瘤的患者要做如下治疗：1、通过抽取外周血，检测血液中肾上腺皮质激素分泌的含量，以判断患者是否为有功能的双侧肾上腺腺瘤。需要检测的激素包括去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、醛固酮、肾素-血管紧张素以及皮质醇等，通过对激素分泌状态的初步评估，以判断是否具有内分泌功能；2、如果确实具有内分泌功能，则判断是两侧具有功能，或者单侧具有功能。如果是单侧具有功能，是哪一侧具有功能，需要AVS技术进行辅助性的判断和明确，此技术的中文全称是肾上腺静脉采血激素，主要是由泌尿外科医生和介入科医生配合完成。通过介入技术，将微细导管从肘静脉或骨静脉，穿刺进入下腔静脉，最后分别到达左侧肾上腺静脉和右侧肾上腺静脉部位。之后在此部位需要进行抽血，以进一步分析双侧是否存在激素分泌异常的现象，如果存在，应明确哪侧分泌更加亢进；3、明确双侧肾上腺瘤的哪侧具有功能之后，需要安排腹腔镜微创手术，对有功能或功能优势侧的肾上腺瘤进行微创切除治疗。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
老有尿意在临床上是一种尿频的感觉，多数情况下，男性主要是和慢性前列腺炎、前列腺增生有关，女性往往和膀胱过度活动综合征有关。 慢性前列腺炎和前列腺增生不仅仅有尿频的感觉，可能还会有其他的合并症状，比如急迫，甚至疼痛，或者有尿道口的分泌物现象。 女性的膀胱过度活动综合征，除了有频繁的尿意，也会出现急迫或者尿失禁的现象，对于这样疾病的状态，需要采取不同的治疗措施。 在这两种常见的疾病因素之外，也有其他的考虑，比如说泌尿系的慢性感染状态，或者说膀胱内的疾病，比如膀胱肿瘤、膀胱结石或者腺性膀胱炎，或者间质性膀胱炎。 这些也是比较常见的、反复引起尿频感觉的一种临床疾病状态，所以针对不同的病因出现的尿频，需要采取不同的治疗措施。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
使用达泊西汀后，服用30mg的患者阴茎勃起后射精潜伏期可从1分钟增加到2.7分钟，接近3分钟。口服60mg的患者射精潜伏期可从1分钟增长到3.32分钟。\n达泊西汀目前是第一个，亦为唯一一个被批准用于治疗早泄的药物，是一种强效的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，该药物起效快，通常1.5小时左右可到达血药的峰值，且伴随期短、体内迅速可清除，避免累积，安全性高。达泊西汀在全球已经过六千多例的临床试验，目前资料表明在性生活开始前1-3个小时口服达泊西汀，剂量需与医生沟通以后再确定，该药物对于性功能的改善、性生活质量的改善非常明显。\n该药物最好不要长时间使用，有一定的耐药性，患者可产生依赖，一旦停药则早泄的症状继续加重，可交替使用局部麻醉药。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
衣原体阳性通常是从尿道的分泌物，或者也有些用患者的中段尿来做培养，发现的一种病原体感染的情况，男性和女性衣原体感染是截然不同的临床表现。 女性相对感染性的症状，阴道炎的症状表现会更加典型。但是对于泌尿外科的男性患者，衣原体感染实际上是一个毒力较弱的病原体，临床症状非常轻微。 所以对于中段尿这样的标本培养出来的阳性衣原体，一般主张患者多饮水、多锻炼身体，通过一些保守治疗的手段来处理这种情况就可以。 也有极个别的病人是从尿道的分泌物，或者是前列腺液中培养出来的，这个时候可以考虑给他一些相应的简单的药物治疗。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石指的是血液循环在肾脏的肾小球发生过滤之后，形成的原尿中钙盐过量的沉积，最后会形成结石的问题。 从临床上其它的角度来看结石病因，结石往往和泌尿系感染关系密切。 另外饮水的习惯或者当地的水质也都会有关系，结石也和饮食习惯有关系，比如高盐、高脂饮食或者长期缺蛋白，营养状况严重不良的饮食状态，都会形成化学成分完全不一样的结石。 如果有条件建议患者去做尿石的化学成分分析，可以精确的对饮食习惯做出调整。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾脏肿瘤通常分为良性和恶性两种，其中恶性肿瘤又包括肾癌和肾盂癌，两种常见的类型，不同类型的饮食注意有以下几点：\n一、对于良性肾脏肿瘤，手术后往往无需特殊的注意细节，一般情况下会建议患者以保肾功能为主的饮食。比如清淡饮食，低盐、低脂饮食，尽量少摄入一些植物类的蛋白，包括豆浆、豆制品等等，蛋白摄入应该以高质量的动物蛋白为主。\n二、对于肾癌这样的恶性肿瘤患者而言，手术以后除了应该改善自己的饮食结构，提高饮食的质量。另外，还应该根据肾癌术后的病理状态、病理结果，以及是否处于一种进展高风险的阶段，来决定是否应该在手术后，辅助性的使用分子靶向药物。目前最新美国肿瘤学会的指南表明，高危的肾癌术后辅助性使用靶向药物，可以改善患者疾病进展的状况。当然对于最终总体生存愈后的情况，暂时还没有明显改善的趋势。\n三、对于肾盂癌这样的恶性肿瘤，在根治手术以后，除了饮食方面强调的这些问题一定要注意，还应该在根治术后，根据细胞的级别、细胞肿瘤的大小，以及是否合并有积水等等问题，来决定手术后，是否需要进行辅助性的化疗。常用的化疗方案包括GC方案，中文名称叫做吉西他滨联合顺铂治疗方案，通过这样的辅助化疗可以有效控制手术后肿瘤复发转移进展的结局，尽可能的、最大限度的改善患者生存愈后的结局。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
勃起功能障碍是影响人生活质量和生育活动的一个症状群，常包括勃起延迟、勃起硬度不够、勃起维持时间太短，甚至发生早泄等症状，从而导致不能完成一次有质量的性生活，最终会对夫妻双方感情、家庭和睦，甚至对于生育都会造成一些极大影响。对于勃起功能障碍的患者，主要还是要细致分析患者的病因，通常要从以下三个角度分析病因：\n第一、精神心理因素。\n第二、整体的身体状态条件。\n第三、有没有合并心脑血管或糖尿病等慢性病。\n通过以上三个环节的排查，确诊性功能障碍病因后，才可以给予有效、有针对性的个性化治疗方案。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
早泄从中医的角度来讲，可以分为以下三种类型：\n第一、湿热下注，患者往往舌苔偏黄，把脉的时候感觉到脉象会比较滑，可以采用清热利湿的药物来治疗。\n第二、肝郁气滞，患者会有情绪和心理方面的障碍反应，比如焦虑、紧张、自卑、情绪低落、抑郁，甚至有时会有逃避性生活的消极态度，可以用疏肝理气的药物来治疗。\n第三、肾虚，其中又可以进一步分为肾阳虚的病人和肾阴虚的病人，其中阴虚的病人会比较怕热，阳虚的患者会比较怕冷。