穆俊晌

腺样体肥大多发生于儿童，是否与扁桃体一起行手术摘除，需根据不同情况对待。如果扁桃体肥大影响患者的吞咽、呼吸，出现睡眠打鼾或讲话含水音，是手术的指征。另外，如果扁桃体反复发炎，一年急性发作5次以上，或扁桃体已经形成病灶，患儿出现关节炎、心肌炎等症状，都是手术摘除的指征，通常腺样体与扁桃体一并在全麻下进行摘除。扁桃体行挤切或经典剥离术，沿扁桃体包膜将其完整摘除，而腺样体行刮除术。术后的关键是要注意预防出血和感染，需要抗感染治疗和应用止血药物，配合局部漱口、滴鼻等。饮食也较关键，需要按医嘱进行，通常术后1周可以出院治疗。如果扁桃体无急性炎症发作、肿胀、自身症状，可以行单纯的腺样体刮除术。

腺样体肥大的患者做完手术，一般需要休息1周左右。腺体肥大的手术多采用全麻下进行，在鼻内镜下行腺样体刮除术，术后应注意观察患者出血及感染的情况。饮食上，患者应注意从流食逐渐过渡到半流食，以清淡饮食为主，禁忌辛辣、刺激性食物，一般休息1周左右即可出院。腺样体肥大在临床上较常见，多发生于儿童，腺样体属于淋巴上皮组织，位于鼻咽部。在生理情况下10岁左右，腺样体即可发生萎缩，不会引起临床症状。在某些病理情况下，如上呼吸道感染反复刺激，或者临近部位的炎症，如咽炎、鼻中隔偏曲、扁桃体炎、鼻炎等，均可对腺样体造成慢性不良刺激。而致使腺样体不能如期萎缩，甚至会发生肥大的情况，而引起一系列的临床症状，如打鼾、张口呼吸、耳部的并发症等。严重时还会影响患者的生长发育，导致其出现腺样体面容，因此一旦发现腺样体肥大，建议患者及时手术刮除。

咽炎咳嗽的特效药包括慢严舒柠、苏黄止咳胶囊、甘草合剂等。慢性咽炎可引起咳嗽，治疗时应先治疗慢性咽炎的原发病，慢性咽炎在临床上较常见，多由急性咽炎反复发作导致。另外，外界环境污染、恶性气体刺激而诱发上呼吸道炎症，还有分泌物刺激、胃食道反流后胃酸刺激，均为慢性咽炎的成因。慢性咽炎表现为咽干、咳嗽、咽痛、咽部堵塞感、咽部异物感等，检查可见咽部黏膜慢性充血、咽后壁淋巴滤泡增生等表现。治疗上以中成药物及局部治疗为主，如蓝芩口服液、一清胶囊、银黄含化片、金喉健咽喉部喷雾，且雾化吸入治疗效果明显。若患者咳嗽剧烈并伴有咽痒症状，可选用抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪配合治疗，可有明显临床疗效。

扁桃体发炎患者咳嗽，通常具有传染性。扁桃体发炎，常继发于上呼吸道感染，可以为病毒感染，也可以为细菌感染，常见的细菌为乙型溶血性链球菌及葡萄球菌，通常建议患者远离正常人群，尤其注意保护年老体弱的儿童及老年人。急性扁桃体炎，患者表现为咽痛、咳嗽、咳痰，严重的患者会出现发热、周身乏力，咽部检查咽黏膜充血，扁桃体急性充血、肿胀，严重的患者表面会出现脓点或者脓苔，化验检查可见白细胞升高，以及白细胞分类增高。治疗上首选抗生素，如头孢克肟胶囊、头孢地尼，配合清热解毒的中成药物，如清热解毒口服液、四季抗病毒口服液。扁桃体化脓，患者要采取漱口治疗，可以选用生理盐水或1%的双氧水漱口，以去除脓性分泌物，减少全身的中毒症状。患者平时要注意清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，适度锻炼，避免急性炎症的反复发作。

出现喉咙痒、刺激性咳嗽，在临床上较为常见，原因主要如下：一、生理原因：可能是饮食不当，喜食辛辣刺激性食物如辣椒、生葱、姜、蒜等，或过度烟酒引起。此外，工作、生活的空间过于干燥，引起体内缺水、上火等，可引起喉咙痒、阵发性咳嗽等症状。二、疾病原因：1、慢性咽炎、扁桃体炎：会出现上述症状，尤其是过敏性咽炎，会出现以咽喉痒为主的症状，且刺激性咳嗽较明显。在治疗上除采用清热解毒中成药物外，可加用抗过敏药物，如西替利嗪、氯雷他定，可有效缓解症状；2、鼻腔、鼻窦疾病：如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲等，会发生张口呼吸及分泌物倒流，从而刺激咽喉，出现喉咙痒和阵发性、刺激性咳嗽；3、反流性咽炎：胃肠道病变导致胃食道反流，因胃酸刺激导致咽喉部痒、阵发性咳嗽，出现反流性咽炎。一旦出现上述症状，建议患者尽快积极就诊，以明确诊断，做到积极、有效的治疗。

家族遗传性的眩晕，称为前庭性偏头痛，属于前庭周围性眩晕的一种，临床上比较常见。患者具有家族聚集性和一定的遗传因素，但部分患者不具备偏头痛的症状，仅表现为眩晕，典型症状有旋转性的眩晕，以突然发作为主，伴有耳聋、耳鸣及剧烈的偏头痛。眩晕的特点是在临床上，伴有畏光，畏声的现象，即光刺激和声刺激可以诱发眩晕发作。另外在妊娠后以及绝经后，症状容易缓解。诊断主要为前庭功能检查以及纯音测听，结合临床等，症状中重度的前庭症状发作，一般为在5次以上，每次发作的表现可以不同。通常在治疗上，以对症处理为主，如倍他司汀，可以应用止疼药物布洛芬，控制偏头疼，呕吐明显的患者可以用甲氧氯普胺肌肉注射。

紧张引起眩晕通常存在以下几种原因：1、血管收缩：在临床上，眩晕较常见的为前庭周围性眩晕，人体紧张时会造成交感神经兴奋，血管收缩。针对于大脑，血管收缩会出现脑供血不足。而前庭内耳的供血来源于内听动脉，来源于脑供血的一部分。椎动脉的特点为属于终末支，没有侧支循环，所以脑供血不足会导致内听动脉供血不足，容易诱发眩晕的出现；2、血压升高：紧张会引起血压升高，进一步加重脑供血不足，而出现内听动脉收缩，从而出现眩晕。眩晕为对空间定位的障碍，患者表现为视物旋转或者闭目自身旋转，有的患者会出现客观上的平衡障碍，如走路不稳、飘动感，但没有意识障碍。在治疗上首先明确病因，嘱患者放松心情，深呼吸，平静状态下，不会导致眩晕的加重。治疗上，对因治疗以及控制眩晕的对症治疗，效果良好。

呕吐伴眩晕、眼球震颤，通常为前庭周围性眩晕的常见临床表现，常见疾病分为以下几种：1、耳石症：也称为良性阵发性位置性眩晕，主要病因是耳石脱落。患者表现为头部运动到某一特定位置时，出现强烈的旋转性眩晕。常持续60秒以内，并伴有眼球震颤及植物神经功能紊乱的相关症状，如恶心、呕吐、出虚汗。治疗以管石复位为主，同时配合药物治疗；2、梅尼埃综合征：为特发性膜迷路积水的一类疾病，表现为反复发作的旋转性眩晕、搏动性听力下降、耳鸣及耳内胀满感症状。治疗选择前庭抑制剂、抗胆碱药物、脱水剂等调整微循环，进行综合治疗；3、前庭神经炎：前庭神经炎发作之前，通常有病毒感染的病史，出现突发性的旋转性眩晕，伴有恶心、呕吐、眼球震颤。无耳聋、耳鸣症状。一般经治疗数日后缓解，2周内可以完全恢复。

咽喉炎会引起淋巴结肿大，常见的是颌下淋巴结肿大。咽喉炎分急性咽喉炎与慢性咽喉炎，急性咽喉炎常引起颌下淋巴结的肿胀、压痛，慢性咽喉炎可以遗留长期的淋巴结肿大，且不易吸收、消退。急性咽喉炎继发于上呼吸道感染，早期多为病毒感染，患者表现为咽干、咽痛、咳嗽、发热、乏力，以及颌下淋巴结、肿胀、压痛等。检查咽喉部黏膜充血、肿胀，颌下淋巴结肿胀、压痛明显。治疗以抗生素及抗病毒药物为主，配合清热解毒的中成药物。慢性咽喉炎常因急性咽喉炎反复发作导致，也可能是外界环境污染、恶性气体刺激诱发，胃食道反流、胃酸刺激也是慢性咽喉炎的成因。患者表现为咽干、咽部堵塞感、咽部异物感、咽部烧灼感等，检查咽部黏膜弥漫性的充血、肿胀，咽后壁淋巴滤泡增生，可触及颌下淋巴结肿大、无明显压痛。以中成药物及局部治疗为主，效果良好。

鼻骨瘤一般不会发生癌变，两者间没有相关性。鼻骨瘤为鼻炎、鼻窦炎等长期慢性炎症刺激，得不到及时而有效的治疗，而出现局部增生，引起鼻骨瘤。或者因鼻部外伤而造成鼻骨骨折，导致局部异常增生。患者会出现头疼、头晕、外鼻畸形等改变，通常不会发生恶变、转移等。鼻癌及鼻部恶性肿瘤，常有特殊的发病因素，如遗传因素、恶性环境刺激、特殊的病毒感染等。早期症状常为鼻塞或者涕中带血，容易误诊为鼻炎、鼻窦炎等。所以临床发生反复鼻塞、涕中带血的患者，再加上有吸烟、饮酒的病史以及年龄较大，要及时就诊。必要时行鼻内镜及鼻腔、鼻窦CT扫描，如果有可疑的情况，可以于鼻内镜下取活检，做到早期诊断、早期治疗。