王燕

甲状腺结节分级，是对甲状腺结节性质进行的影像学分级。通过超声影像学技术手段，评估甲状腺结节性质，一般分为1-5级，级别越高，提示甲状腺结节恶性倾向越高。甲状腺结节3级，在超声影像分级上，基本提示是良性结节。如果甲状腺结节是3级结节，在后期随诊中，需定期观察结节的动态变化。需定期复查超声，观察影像学指标改变，查看结节的大小、边界的变化，以及内部钙化和结节回声的情况。通过上述变化，可以发现结节良恶倾向性，结节如果出现恶性倾向，在第一时间发现后，可尽早手术切除，预防不良后果出现。因此，对于3级甲状腺结节，只需动态B超复查，去动态观察变化。

甲状腺结节的患者若老想睡觉，要到医院去化验甲状腺功能，检查是否由于甲状腺功能减退，即甲减造成。同时检查甲状腺过氧化物酶抗体，如果抗体阳性，也需定期监测甲状腺功能，及早发现甲减的情况，及时药物替代治疗。因为甲减的主要临床症状是嗜睡，表现为总想睡觉、没有力气、精神欠佳，出现懒言、少语。一般甲状腺结节多数没有功能，部分患者可能同时伴有甲状腺的弥漫性病变，随着甲状腺弥漫性病变加重，甲状腺的慢性炎症导致甲状腺功能的减退。因为结节是一种影像学描述，但较多甲状腺弥漫性病变，在B超影像学下显示出一种结节状的表现，但实际是甲状腺的慢性炎症。所以甲状腺的慢性炎症可以长期损伤甲状腺功能，如果化验甲状腺抗体，可以发现过氧化物酶抗体阳性。而抗体阳性持续导致甲状腺的损伤和破坏，过程虽然缓慢，但到一定程度后，可以导致甲状腺功能水平下降。

甲状腺结节的患者，需要做甲状腺功能的五项检查，即甲功五项。因为甲状腺结节部分是有功能的结节，而甲状腺功能的五项，包括T3、T4和TSH，是通常用于判断甲状腺功能指标，还包括TRAb抗体，可以判断甲状腺是否有刺激性抗体，结节是否可能有功能或引起甲状腺功能亢进的后果。还有一种抗体是TPO抗体，即过氧化物酶抗体，可以预测是否合并有慢性淋巴细胞性甲状腺炎，可能将来有甲状腺功能减退的趋势。所以对于甲状腺结节的患者，结节的功能的判断较为重要。通过测定上述指标，可以排除结节有功能，通过抗体的检查，又可以预测将来甲状腺功能的走向，有利于对疾病的了解，判断得更为准确。另外也有利于指导患者，进一步管理甲状腺结节，是否需要做进一步的处理。所以如果发现甲状腺结节，要同时化验甲功五项。

检查甲功即甲状腺功能无法检查出甲状腺结节。甲状腺功能异常时，可能甲状腺形态完全正常，并没有甲状腺结节的问题，出现甲状腺结节，甲状腺功能也不一定有问题。甲状腺结节是指甲状腺结构发生异常改变，正常的甲状腺组织被结节样组织取代，通过超声检查才能发现。或者在体检过程中发现甲状腺肿物，可以进一步通过超声检查判断性质。甲状腺功能检查是指通过抽血化验甲状腺功能，判断甲状腺功能是否有异常。如果甲状腺功能出现异常，就会出现T3(三碘甲状腺原氨酸)、T4(四碘甲状腺原氨酸)、TSH(促甲状腺激素)的减低或者增高。这只能提示甲状腺功能异常，而甲状腺功能异常和甲状腺结节没有直接相关性。所以甲状腺功能检查与甲状腺结节检查，是完全不同的两个概念，一个是从功能学角度判断甲状腺的指标，一个是从影像学，即超声检查判断甲状腺结构的异常。

多数甲状腺结节不会导致患者情绪改变，但部分结节可能会导致患者情绪不稳定，主要内容如下：1、结节有一定功能：此类甲状腺结节有分泌甲状腺激素功能，即患者出现功能改变，如甲亢即高代谢症候群临床表现，主要有神经精神系统的兴奋性症状，则患者会出现情绪不稳定如焦虑、急躁等现象；2、结节恶变：部分患者出现甲状腺结节，进行超声后提示可能有恶变倾向，而患者由于害怕结节恶变的后果，会出现情绪波动或焦虑状态。因此，对于甲状腺结节患者，应到医院咨询正规内分泌科以判断结节状态，从而解除疑虑且平和对待结节，则可改善情绪变化。

多数甲状腺结节不会引起患者出汗，但具体情况，还是需要根据甲状腺结节是否有功能进行分析。如果是有功能的结节，可能引起甲状腺功能亢进的症状，可以表现为出汗增多。除甲状腺结节功能异常可以引起临床症状外，甲状腺结节本身不会引起更多的临床症状。甲状腺结节在临床当中较常见，尤其是体检后，患者会出现甲状腺结节的影像学表现。判断甲状腺结节是否有功能，可以抽血化验甲状腺功能，就可以看到甲状腺功能是否异常。如果甲状腺功能没有异常，再进一步判断甲状腺结节的性质。通过超声检查，基本可以判断甲状腺结节是良性还是恶性，如果是良性结节，只需定期观察即可。部分患者出现症状，可能与结节大小也有关系，部分患者结节较大，可能造成甲状腺后面的器官受压，比如食道或气管。如果甲状腺结节较大，而且向后增长，部分病人可能出现呼吸困难、呼吸不畅，甚至进食受阻。此时甲状腺结节可能需要进一步手术，或者通过其他手段进行干预治疗，解除可能造成的压迫和梗阻等症状。

甲状腺结节的患者，大部分体检都可以通过。因为目前甲状腺结节是一种常见的疾病，而且多数甲状腺结节都没有功能且是良性，甲状腺结节的存在并不影响身体健康，日常生活或从事工作，通常都不会受到较大的影响。甲状腺结节需要注意或干预的事项，主要是结节有无功能。如果是有功能的结节，分泌甲状腺激素，病人可以出现症状，影响日常生活，通常需要治疗。可能对于征兵体检，或者其它对身体要求较高的体检或特殊行业，体检不能通过。但对于要求正常的工作，一般甲状腺结节都不会影响到日常工作。

甲状腺亢进和甲状腺结节，不同的两种常见疾病，不能混为一谈。甲状腺亢进通常是指甲状腺功能亢进症，而甲状腺是人体的内分泌器官，可以合成或分泌甲状腺激素。甲状腺激素是维持正常代谢的重要激素，在正常情况下，T3、T4就是甲状腺分泌的激素，在人体中有正常指标的范围存在。如果各种原因造成甲状腺分泌或合成激素增多，可以出现甲状腺功能亢进症，即甲亢。甲亢的临床表现主要是高代谢症候群，病人表现为神经系统、消化系统的活跃兴奋，如进食多却消瘦，甚至心血管系统的症状，如出现心慌等。而甲状腺结节是甲状腺结构的异常，正常的腺体是一个均匀大小、在体表无法看到和触及的腺体组织。一旦出现甲状腺结构的变化，超声检查可看到结节样改变。而甲状腺结构的结节样改变，需进一步明确结节的问题。一方面甲状腺结节可能是增生的甲状腺滤泡，也具有分泌甲状腺激素的功能，需要化验甲状腺功能，证实结节是否有功能的异常。另一方面主要是判断结节的性质，因为结节结构和正常甲状腺组织不同，需要明确是良性还是恶性。通常超声检查可基本判断结节的性质，再决定下一步的处理。

部分甲状腺结节，可以引起甲状腺功能的异常。如高功能腺瘤，在超声影像学中是结节的表现，另外是结节性甲状腺肿。虽然都是甲状腺结节，但由于上述结节能分泌甲状腺激素，而且超过日常生理对甲状腺激素的需求量，可以造成体内甲状腺激素水平明显增高，直接的后果就是导致甲状腺功能的异常。甲状腺功能异常的病人，可以出现相应的临床症状，主要是高代谢症候群。如消化系统，可能病人出现进食多、饭量大，却逐渐消瘦，每天大便次数也较多。另外心血管系统方面，可以表现为心慌、心悸、心跳增快等。更主要是还有部分病人，会出现神经系统的兴奋症状，如怕热、多汗、手抖、失眠，甚至情绪不稳定、容易激动等。所以甲状腺功能异常的部分病人，可能与甲状腺结节有关。要判断甲状腺结节是否有功能，在发现甲状腺结节后要甲状腺功能测定。如果甲状腺功能测定异常，如T3、T4升高，可能是由甲状腺结节引起。如果甲状腺功能异常，需进一步至相关科室进行相关治疗。

临床上往往也有些病人问应该怎么吃激素、吃多长时间再进行减量、最后应该用多大的激素用量来维持，这是一个共性的问题。激素的用量是一旦诊断以后，按照每公斤体重1mg来用，比如说病人60公斤体重那么就得60mg。4-6周以后激素就可以减量了，刚开始要略微减的快点，但是往后要减的慢一点了。每次减量之前要对病人进行病情的评估，如果说这段时间病人的情况很稳定，那么到了4-6周以后就可以减一片。一个月减一次，最后维持一个最小的量。因为多发性肌炎对激素特别的依赖，所以减的太快病情容易反复。吃到20mg的时候减量就要更加的慢了，吃够一个月该减量了，这时候应该一天吃四片、一天吃三片，也就是一天20mg，一天15mg进行交替。越往后走减量越要慢，到最后可以用隔天两片或者三片来维持治疗，当然中间不仅仅光用激素，一定要加入慢作用药物，否则激素减量会很困难。