王悦

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病肾病是目前导致终末期肾衰首发的原因在我国，因此早诊早治对我们糖尿病患者来说是一个非常重要的。糖尿病肾病的症状，初期的时候可以是很隐匿的，因此当一旦发现2型糖尿病的时候，我们就要进一步的筛查有没有糖尿病肾病的发生。糖尿病肾病到了中期，大量的蛋白尿时期可以出现一些症状、水肿，还可以出现一些乏力、腰酸。到晚期的时候还可以出现一些呼吸的有一些尿味、呼吸困难、重度水肿、尿量的减少以及全身的一些肢体的麻木等等一些并发症。基于糖尿病患者起病隐匿，所以我们在临床上就是应该进行早期的糖尿病肾病的筛查，以及糖尿病肾病的诊断。糖尿病肾病进入了大量蛋白尿期就会可以出现是尿中泡沫增多，尿液是一个浑浊、如膏脂，尿量的一个变化是尿液可以出现，一个是夜尿的增多以及尿量的减少，到了终末期肾衰可以出现全身的重度水肿、呼吸困难、精神萎靡，周身的一个是尿味以及肌肤的甲错、麻木、全身的骨痛、面色的恍白等等症状。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病肾病是由于高血糖引起来的肾脏疾病，它可以损伤肾小球、肾小管、肾血管、肾间质，常常以尿里头的蛋白增加以及肾小球的滤过率下降为主要表现。糖尿病肾病是糖尿病血管并发症中的微血管病之一。糖尿病肾病可以说是目前导致终末期肾衰，也就是我们有的时候说透析的患者中的首要的原因。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
水蛭是一味中药，它的作用主要是破血、逐瘀、通络。这个药有一个小毒，所以在用的时候用量不用过大。我们有两种用法，一个是水煎剂，一个是冲服。在水煎剂的时候我们不要超过三克剂量的。主要用于是血瘀经闭以及症瘕积聚，在我们肾脏病科的领域的治疗。可以说在肾脏病的慢性肾脏病的一体化治疗中，由于这个肾脏病的发病机制里头可以说出现凝血功能的异常等等这些。可以说我们肾脏病里头慢性肾小球肾炎以及慢肾衰里头，活血化瘀药物的治疗是经常使用的。对于糖尿病肾病来说，这个水蛭的应用文献报道也是很多的，其中我们有单用水蛭注射液，现在的水蛭粉等等，或者是现在的水蛭素等等来治疗糖尿病肾病的微量蛋白尿，这个是临床报道很多的。还有一些复方可以和黄芪、桃仁，以及补肾健脾、利水等等药物一起来治疗、延缓糖尿病肾病的进展，减缓肾小球的滤过率以及减少蛋白尿方面有很多报道。这个药对于一些虚症的病人或者是在一些有出血倾向的时候，我们注意要谨慎使用。中药每味药都有它的禁忌，对于孕妇以及月经过多的要慎用或者禁用。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病肾病患者出现下边情况的时候及时转诊到肾内科，一、糖尿病合并慢性肾脏病的时候，如果考虑的是合并非糖尿病肾病，比如像慢性肾小球肾炎、肾血管疾病等等这些，我们要及时转诊到肾病科。第二、当肾小球的滤过率下降到30%或者30毫升每分钟每1.73平方米的时候，我们这时候要转诊到肾内科。第三、如果糖尿病肾病合并了一些并发症，比如贫血、代酸、高钾、电解质紊乱、钙磷紊乱等等这些的情况下，也及时转诊到肾内科。糖尿病合并慢肾衰的病因不明时，应该及时转诊。比如说糖尿病没有糖尿病视网膜病变出现的肾病综合征、肾小球滤过率的快速下降，以及活动性尿沉渣的一个异常。这种情况我们要及时转诊到肾内科，必要时行肾穿刺活检，明确病理类型，确定疾病诊断。