王强

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
放屁多，这种情况一般与饮食有很大的关系。如果经常吃一些含豆制品比较多的食物或者经常吃一些油炸、油腻、辛辣刺激的食物，经常喝酒或者休息不好，肠胃功能也会出现一些肠蠕动亢进的可能，多数会引起一些排气量比较多。这种情况一般最好还是多注意饮食，注意适当的活动，多注意锻炼身体，增强体质，同时可以适当的口服一些药物，对症治疗。临床上常用的有双歧杆菌活菌胶囊，加用气滞胃痛颗粒或加用一些调节肠胃的药物，比如莫沙必利胶囊等。如果症状不见缓解，完善一下大便常规的检查。

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大便很臭需要从两个方面去分析：从西医的方面来讲，多数都是肠胃蠕动比较慢导致的肠胃功能失调，引起的大便不成形，或者大便细菌群失调的情况，引起大便有异味，特别脓，而且大便不消化的情况。需要给予调节大便调节菌群的药物，比如双歧杆菌胶囊、匹维溴胺片等对症治疗。从中医的方面去分析，多数大便比较恶臭或者是其他的不成形，多数都是湿气比较重，湿气重导致的脾气虚，引起脾胃不和，肝气郁结，胆胃上逆导致的大便，包括胃肠道功能下降的一系列表现。需要给予调节肠胃功能，疏肝理气的药物，比如蒲元和胃胶囊、胃力胶囊或者气滞胃痛颗粒对症治疗。饮食或药物治的同时，也需要改善平时的饮食习惯或者是锻炼身体，增强自己的体质也有一定的帮助。

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消化功能不良，首先还是要多注意平时的饮食习惯，不要吃太油炸、油腻、辛辣刺激的食物，以清淡食物为主，多注意劳逸结合，锻炼身体，增强体质。注意不要吃太生硬的食物，不要喝酒，不要抽烟等。一般治疗需要给予一些药物：第一、给予调节肠道菌群的药物，比如双歧杆菌三联活菌胶囊。第二、给予促进肠胃动力的药物，比如枸橼酸莫沙必利胶囊，1次2粒，1天3次。第三、给予中成类的药物，比如气滞胃痛颗粒，1次2粒，1天3次或者胃力胶囊1次3粒，1天3次。如果反复出现消化不良的情况，一般还是建议完善上消化道钡餐或者是胃镜检查，进一步明确诊断。

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反流性食管炎的治疗原则：主要是控制症状，治愈食管炎，减少复发和防止并发症等。临床的治疗有以下几种：1、药物性的治疗。有促进胃肠动力的，比如枸橼酸莫沙必利胶囊、多潘立酮片等。这一类的药物主要是改善胃食管的动力，从而促进胃食道的排空，达到减少胃内容物引起食管反流，或者减少其在食道内的暴露时间。抑制胃酸的药物有PPI抑制剂，比如雷贝拉唑胶囊、奥美拉唑胶囊；H2受体阻滞剂有雷尼替丁、法莫替丁等。抗酸的药物可以对症状比较轻的、间歇性发作的，能起到一定的作用。2、维持性的治疗。一般需要注意饮食，尽可能的少吃油炸油腻、刺激的食物。3、手术治疗。对于顽固性的胃食管反流病，药物治疗不见缓解的需要给予胃底折叠术，目的是阻止胃内容物，反流入食道引起的胃食管反流的特点。4、并发症的治疗。尤其是食管狭窄、Barrett食管等反复的刺激，需要外科手术切除。

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反流性食管炎的治疗包括：首先，注意饮食习惯，尽可能不要吃太刺激的食物、辛辣的食物，不要喝浓茶、浓咖啡，注意休息，注意防止腹内压增高的因素，比如便秘或者腰带勒得过紧，以及吃完饭之后立即平躺，这些都是会加重反流性食管炎的一些因素。其次，给予药物性的对症治疗，常用的有枸橼酸莫沙必利胶囊或者伊托必利片，促进食管的动力，奥美拉唑或者雷贝拉唑抑制胃酸，蒲元和胃胶囊、阿拉坦五味丸等中成药的药物调节食管胃功能，铝碳酸镁片或者硫糖铝混悬液中和胃酸等几个方面治疗。最后，必要的时候需要完善幽门螺旋杆菌的检测，如果是阳性的，需要使用抗幽门螺旋杆菌药物治疗。

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反流性食管炎主要指的是胃十二指肠内容物反流入食管引起的烧心等症状。根据是否导致的食管黏膜糜烂和溃疡，分为反流性食管炎以及非糜烂性反流性食管炎。主要的症状是反酸、烧心。所谓的反酸也就是反流是指的胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入到胃腔和食管的过程。所谓的烧心，主要指的是胸骨后或者是剑突下的烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。烧心和反流常在餐后1个小时左右出现，卧位弯腰或者是腹内压增高时可以加重，部分患者烧心和反流的症状，可在夜间入眠时发生。对于其他的非典型的症状，比如胸部有反流物质刺激食管引起，发生在胸骨后。严重的可以引起剧烈性的胸骨后的疼痛，可放射到后背部、胸部肩部耳后，有类似于心绞痛的情况，可伴有或不伴有烧心和反流。对于吞咽困难或胸骨后的异物感，见于部分患者可能是由于食管痉挛或功能紊乱导致的这种情况。

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左下腹部最常见的解剖位置是乙状结肠，而乙状结肠最常见的原因是慢性结肠炎。而这种结肠炎有两种可能，一种是炎症性肠病，一种是功能性肠胃功能紊乱。前者多数是炎症性溃疡、自身免疫性疾病导致的黏液脓血便的情况。后者多是休息压力、情绪、劳累、失眠等导致的植物神经功能失调，引起肠胃功能紊乱。出现左下腹部疼痛，有的可以伴随有其他的伴随症状，比如腹泻、恶心、呕吐、消化不良等。这种情况也与自己饮食不规律、休息不好等有很大关系。在女性中出现左下腹部疼痛，也不能完全排除有没有卵巢、子宫、盆腔炎等可能出现的原因。所以出现左下腹部疼痛，需要完善彩超的检查，同时需要完善大便常规以及肠镜的检查，进一步去排除疾病。

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食管癌晚期的患者需要根据患者的体质状况和食管癌晚期有无其他淋巴结转移和转移的程度来判断它的预后。一般对于老年人食管癌晚期没法做手术的患者来讲，基本上给予营养支持或保守治疗的，也就是在1年左右。一般像中年男性或中老年男性出现食管癌的情况，如果能手术的，手术之后给予放化疗，基本上5年或3­5年的存活率，还是比较高的。对于食管癌没有出现淋巴结转移的，手术完之后，存活率基本上没有什么影响。所以对于食管癌晚期的表现，而且还有患者其他的合并症，比如心功能比较差、肺功能比较差的情况，即使食管癌晚期手术切除比较顺利，预后也是比较差的。

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胆汁反流有几种原因，一般胆汁反流容易出现上消化道，也就是胸骨后的烧灼感，或者是烧心、反酸、嗳气的情况，这种情况有三种原因，第一种就是胃酸或是胆汁分泌量比较大，导致酸度增加引起。第二种原因是食管贲门口的括约肌功能松弛，因为食管和胃的交界处有一个食管括约肌，一般的情况下是大于50mmHg的，对于小于25mmHg的压力的胃食管贲门口的括约肌，容易出现食管贲门口括约肌的松弛导致的胃酸反流到食管引起的反流的症状，这是食管炎的最突出的情况。主要原因是食管裂孔疝导致的情况。第三种原因就是食管本身的清除的功能下降，也可以出现这种情况。治疗方面也是针对上面三种原因进一步的去治疗的。

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胆囊炎的治疗：首先需要注意的是饮食的习惯，尽可能的以清淡的食物为主，少吃或者尽可能的不要吃油炸、油腻、辛辣刺激的食物。尤其是对于油炸的食物尽可能的避免，因为油炸的食物本身不好消化，容易导致胆囊炎的加重，促进胆汁的淤积导致胆囊炎加重的情况。而对于早上经常不吃早饭的患者，有可能会加重胆囊炎的情况，所以改善自己的生活习惯，能够有效治疗胆囊炎的情况。其次，需要给予药物性对症治疗，临床上常用的有消炎利胆片或者利胆止痛片。如果有发热的情况，需要口服左氧氟沙星或者诺氟沙星以及甲硝唑等对症治疗。胆囊炎反复不见缓解的，同时有可能诱发胰腺炎的情况，需要定期复查彩超以及血淀粉酶的检查，如果是阳性结果，必要的时候需要外科手术治疗。