王建

三尖瓣位于右侧心房心室之间的瓣膜装置，包括四大功能单位，即三尖瓣叶、三尖瓣环、腱索及乳头肌。三尖瓣功能于心脏舒张期开放，引导血流从右房流至右室，收缩期三尖瓣关闭，使血流从右室流入肺动脉，防止血流反流至右房。三尖瓣反流，指由于先后天功能性或器质性病变，致三尖瓣任何一部分发生功能或生长发育异常引起关闭不全，致收缩期血液从右室反流至右房、右房扩张，回心血流受阻，而引起的一系列病理、生理改变及临床症状的疾病。

三尖瓣反流患者出现以下几种情况需手术治疗： 1、先天性三尖瓣反流患者：主要为器质性病变，以手术治疗为主； 2、原发性三尖瓣反流患者：药物治疗效果不佳，重度三尖瓣反流需手术治疗； 3、中度以上继发性三尖瓣反流患者：主要治疗原发病为主，如二尖瓣关闭不全致三尖瓣反流，二尖瓣手术同时可考虑对中度以上三尖瓣反流进行手术处理。

三尖瓣反流术后，患者饮食与其他心脏手术患者基本相同，注意高蛋白高营养饮食，有助于患者伤口愈合，注意控制饮水量，防止增加右心负担。术后患者胃肠功能尚未完全恢复前，应给予易消化食物，少量多餐，待患者胃肠功能恢复，逐渐过渡至正常饮食。一般患者术后预后较好，继发性三尖瓣关闭不全患者，主要看原发病治疗效果而定预后。

二尖瓣关闭不全术后复查，根据不同手术要求不同。一般恢复较好者，出院后一个月、三个月、半年、一年，需来院复查。二尖瓣置换患者，使用金属瓣患者，需终身服用抗凝药物，抗凝药物未调节稳定前，出院后一周要求1-2次复查凝血酶原时间，根据结果调整药物剂量，调节稳定后复查时间可顺序延长至半年一次。使用生物瓣置换患者，抗凝药物服用一年左右，复查同其他类手术患者一样，进行常规体检，如心电图、胸片、心脏彩超等。

一侧颈动脉闭塞后，若患者已产生严重脑栓塞症状，可进行药物保守治疗，不应开通血管。若出现完全闭塞，则需采取药物治疗防止对侧发生闭塞。 如果对侧血管狭窄程度在50%以上，也需提前进行干预，避免对侧出现闭塞。此外，若患者在保守用药的情况下依旧出现严重、无法控制的症状，也可进行手术干预。但手术干预风险较大，花费较多，依旧应先进行保守治疗，具体情况则可于专业血管外科进行具体判断。

按摩对治疗颈动脉斑块无任何意义，而不稳定性斑块上附着血栓时，按摩时若过于用力，甚至容易造成血栓脱落，从而造成脑梗症状。临床上常可遇到动脉硬化的老年患者由于按摩造成颈动脉斑块脱落，甚至年轻的患者用力按摩颈部血管可形成颈动脉内膜撕裂、颈动脉夹层等情况。因此，颈动脉存在斑块的情况下尽量避免按摩，有害无益。 患者应根据自身情况选择合适的药物进行治疗，存在高血压、高血脂、高血糖等情况的患者需根据每个人不同的情况，于医院的血管外科进行规范的诊治。

体检时报告，尤其是彩超报告常提示动脉内膜毛糙、动脉内膜斑点、动脉内膜斑块。此时，需结合患者具体情况，如有无间歇性跛行、行走后腓肠肌疼痛等症状。若无上述症状，患者需进行原发病的基础治疗，如积极控制高血压、高血脂、高血糖。生活中应注意降脂治疗、戒烟，适当锻炼等尤为重要。 通常对于双下肢动脉内膜毛糙而言，若未引起动脉闭塞、严重间歇性跛行等情况，常无需进行手术干预。但不同患者的情况不尽相同，因此需到专业血管外科医院进行规范的诊断和治疗。

对于左颈动脉斑块首先需根据报告判断是否需进行药物干预，具体处理方法如下： 1、内膜斑块未影响血流：患者仅需进行高危因素的预防措施，包括积极控制高血压、高血脂、高血糖，戒烟、限酒，适量运动； 2、颈动脉狭窄率超过50%：即斑块影响血流、大脑供血，在强力降脂措施的效果仍不十分理想的情况下，则可能需进行手术干预。手术可分为两种，第一种即放入支架，三个月后内皮重新形成一层血管，从而使血流通畅，即可避免形成脑梗等情况，其属于预防性手术。第二种即开刀，进行内膜剥脱切除斑块后再重建血管。而这两种手术方法也需根据动脉硬化斑块影响血流的情况，每个患者具体不同的情况而定，具体则需到医院血管外科由专业医生进行判断。

每个患者的颈动脉斑块发生部位不同，可能发生在左侧或右侧，也可能发生在单侧或双侧。出现颈动脉斑块则提示体内已开始出现动脉硬化，即血液中部分存在动脉硬化因素并导致动脉硬化。但对于不同部位发生不同轻重斑块的一些表现，进行彩超检查时可明确观察其斑块的大小和直径，并可动态进行监测。患者可根据自身是否存在高血脂、高血糖、高血压，甚至高同型半胱氨酸血症等动脉硬化斑块高危因素。 人体发生动脉硬化的过程不可逆转，并随年龄增长均可发生不同程度动脉硬化，但其程度可轻可重。若合并高脂血症，生活各方面存在不良危险因素，如糖尿病、暴饮暴食、饮酒、抽烟等情况，将加速动脉硬化的进展。若无上述不良因素，则斑块可能发展较为缓慢。 因此，临床上根据需每个人的不同情况制定不同的预防和治疗方案，具体情况则需到专业血管外科进行规范的诊治。

颈动脉斑块在不同位置有不同症状，如斑块不影响血流需检查原发性疾病情况，如高血脂、高血压、高血糖、高同型半胱氨酸血症等。临床除需对上述疾病进行相应治疗，还需对饮食、吸烟、运动等方面进行积极纠正。 若颈动脉斑块依旧引起狭窄、血管血流异常、附壁血栓脱落，造成短暂性脑缺血发作，即提示血管狭窄率已大于50%，此时需采取相应治疗方法，如采取开刀、支架技术等。在未形成脑血栓、脑梗塞前进行治疗，均可取得良好的效果。一旦患者形成血栓、造成瘫痪，此时仅可进行康复治疗。 另外，动脉硬化属于全身性疾病，颈动脉一旦出现斑块，说明全身其它各处的血管也存在不同程度的问题。冠状动脉、下肢静脉均需进行相应检查，检查有无异常。若存在异常情况，患者需到相应专业科室进行规范诊治。