王俊

因为现在直肠息肉大多数手术方法都是通过电子纤维内镜解决，所以与以往传统的手术方法有较大的区别。时间可能相对节约很多，手术当中根据息肉的大小、数量决定手术时间，一般大约在30-40分钟之内可以解决。手术当中相对没有需特殊注意的情况，手术以后主要是让患者注意肛门排便，或者排便以后有没有血性分泌物等即可。 特别大的息肉，而且数量很多，有时候也可能会考虑用传统办法解决。但是现在90%以上患者都是通过纤维结肠内镜解决，所以也不需要很麻烦。

直肠息肉手术以后的饮食如下： 1、当天做完直肠息肉以后，大多数患者都需要禁食，可以少量饮水； 2、从第二天开始，有逐渐从流食到半流食到普通饮食过渡的过程，流食通常就是小米稀饭或者大米稀饭，或者是煲的汤，逐渐过渡到半流食。半流食就是可以加固体成分东西，但是尽量不要有纤维素。纤维素一般指蔬菜、水果等，因为可以在肠道里形成粪便类，有可能会影响手术以后恢复。平时吃的流食、半流食，基本上可以在肠道里大部分吸收，可以尽量少形成粪便，对手术以后溃疡面影响最小，可能恢复相对更好。所以最好手术以后遵循从流食到半流食，再到普通饮食的过程，一般需1周时间。

胆总管结石处理完以后胆汁分泌应该正常，但如果过多也没有必要过多的干预。一般处理胆总管结石有两种办法，具体如下： 1、手术治疗：切开胆总管，用胆道镜取石放置T管； 2、ERCP的技术：从口腔放胰十二指肠镜，到十二指肠乳头的开口，将石头取出，放鼻胆管引流。 这两种手术以后都要引流胆汁，大多数情况一般术后第一天可能胆汁都会少，后期可能会增多。分泌胆汁逐渐增多以后，证明胆总管通畅，应该不需要特殊干预。如果胆汁引流特别多，可以做化验检查，比如化验肝功。

脑中风分为出血性脑中风和缺血性脑中风，能否痊愈的影响因素较多，常见的有以下几种：1、病变大小：出血或缺血的病变部位大小，直接影响脑中风能否痊愈以及后期的恢复状况。如出现大面积脑梗死或大量脑出血，预后相对较差；2、病变部位：如脑干或小脑梗塞、出血，预后相对较差，因为此类关键部位的神经核团或传导束比较紧密，较小的出血或梗死会引起比较严重的临床症状；3、基础疾病：如果患者基础疾病较多，如合并有高血压、糖尿病，心功能不全、肾功能不全、肝脏疾病等，会影响患者的痊愈；4、患者年龄：如果患者发病年龄较大，可能影响患者的预后；5、发病时的治疗情况：如缺血性的脑梗死可以及时溶栓，脑出血能及时进行微创抽血治疗或外科手术治疗，对痊愈有积极作用；6、后期康复活动：后期的康复后动和二级预防，对能否痊愈有一定影响。

颅内压增高有以下几种情况：1、急性颅内压增高：患者表现为头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，如果颅内压特别高，可能压迫脑干而出现心率的变化、呼吸的变化，甚至形成脑疝，出现呼吸心跳的骤停；2、长期颅压增高：患者会出现视力的改变、视力逐渐下降、记忆力下降、认知水平改变，也会出现步态的改变，比如走路步态比正常人走得慢或走路步距宽、起步困难等步态改变，时间过久会出现大小便的障碍。急性期颅内压增高的患者，护理时要注意避免情绪激动，避免在护理的过程中，因为部分引起患者情绪变化的事或物，导致突然情绪激动，导致颅压再次增高，出现生命危险。同时要保证大小便的通畅，大便过于干结，需要用力排便解也容易使颅压进一步增高，产生比较危险的临床症状。

颅内压增高时，一般采取内科治疗、外科治疗以及对症处理的综合治疗方法，具体治疗如下：1、内科治疗：常使用脱水药如甘露醇、甘油果糖、七叶皂苷钠，以及白蛋白等，可达到脱水、降颅压的效果；2、外科治疗：早期急性发作的颅内压增高可采用微创的方法，经侧脑室穿刺，用管子将脑脊液引流出体外。如果短期内缓解颅内压增高症状，且没有继发性颅内压增高，则可以拔掉管子。如果后期有持续性颅内压增高，可进行侧脑室腹腔分流术，通过管子连接侧脑室将脑室中脑脊液分流至腹腔或其他部位，从而达到减轻颅内压的效果。

谷维素不治疗震颤，临床上常见的震颤包括帕金森病或原发性震颤等，谷维素都不会起作用，对于震颤的治疗方法如下：1、帕金森病：常用抗胆碱能的药物，比如安坦，或使用促进多巴胺释放的药物、多巴胺受体激动剂等，比如常见的有金刚烷胺以及复合左旋多巴制剂，包括美多芭，多巴胺受体激动剂包括普拉克索、泰舒达，即吡贝地尔等药物，另外会使用防止多巴胺在中枢或外周降解的药物，比如单胺氧化酶抑制剂，包括常用的司来吉兰或雷沙吉兰等，以及防止多巴胺在外周被降解的药物，常用的有珂丹，即COMT抑制剂，上述药物都和谷维素没有关系；2、其它震颤：比如常见的原发性震颤，即特发性震颤，使用谷维素也没有作用。原发性震颤的控制可以用β受体阻滞剂，常用的有阿尔马尔，即阿罗洛尔。

如果是局部肌肉跳动或痉挛，临床常称为肉跳，很多种原因可以引起肉跳，常见的有以下几方面原因：一、非病理性因素：1、良性肌肉震颤：属于非病理性因素，通常与焦虑情绪、过度压力、紧张或长期失眠等有一定关系；2、焦虑症：焦虑症可以引起患者发生明显肌肉跳动。二、病理性因素：1、慢性格林-巴利综合征或运动神经元病：上可引起肌肉跳动，运动神经元病引起的肌肉跳动通常集中在明显肌肉无力和肌肉萎缩区域。如果进行相关检查，比如体格检查或肌电图，能够发现明显下运动神经元受损的临床表现，或电生理的证据；2、血管压迫：如果肌肉震颤发生在面部，较大肌肉发生急速震颤，如面肌痉挛，是与某些焦虑或血管局部的压迫也有一定关系。某些血管压迫面神经，也可能引起患者面部肌肉震颤；3、其他因素：甲状腺功能亢进症或低钙血症，可发生明显的肌肉跳动。

部分癫痫可以遗传。癫痫可以分为遗传类癫痫、结构类癫痫、代谢类癫痫、免疫类癫痫、感染类癫痫，还有原因不明类癫痫。 其中遗传类癫痫通常含有遗传因素，比如父母患有癫痫，孩子也可能会出现癫痫症状，后代也可能会出现癫痫症状。目前的检测手段越来越先进，患者可通过基因检测，或者其它的检测方法发现导致癫痫的遗传基因。 还有部分癫痫并非遗传因素导致的，比如说外伤导致的癫痫、颅内感染导致的癫痫，或者免疫性脑炎导致的癫痫，均与遗传无关。

癫痫在传统意义上属于神经内科的治疗范畴，因为在以前，癫痫的治疗仅限于药物治疗。但是随着医学技术的发展，目前癫痫是多学科综合参与治疗的疾病，包括神经内科、功能神经外科、神经电生理科、神经影像科，甚至神经心理科。部分医院为此成立了综合科室，即癫痫中心，从而保证癫痫全方位、全面性的治疗。 对于癫痫目前可以进行药物以及外科手段治疗，比如通过手术切除病灶。而在手术过程中的定位就需要神经电生理科以及神经影像科的综合参与，从而确定病灶位置。 因此，癫痫需要综合科室参与治疗，但患者在门诊依然需要就诊于神经内科。