段微

是否为正常怀孕，可根据女性症状来判断，如果4周没来月经，5周左右HCG值会开始升高，甚至部分女性在4周多几天时间，HCG值就会升高，且会逐渐的升高，5周左右能看到胎囊，6-7周时可以发现胎心，看到胎囊及胎儿形态，在8周左右时间可以观察到完整胎儿。葡萄胎早期也会出现停经及出现早孕反应，甚至B超也能发现类似胎囊组织，但在7-8周后，无胎囊和胎心出现，这种情况就可能为异常妊娠。

恶性葡萄胎在临床上已经不常用，大部分医生称其为侵蚀性葡萄胎，或妊娠滋养细胞肿瘤。恶性葡萄胎包括侵蚀性葡萄胎，该病有恶性行为，其滋养细胞会侵蚀子宫内膜，甚至侵及子宫肌层及血管，同时会顺着血管转移到全身各处，以往称之为恶性葡萄胎，但目前认为这种恶性的行为与癌症有一定差异，故目前临床上称之为侵蚀性葡萄胎。

葡萄胎的治疗主要以清宫为主，这是现在较有效的一种治疗方式。首先要明确诊断为葡萄胎，一般医生会根据患者病史、症状表现、B超检查、HCG值变化等，诊断是否为葡萄胎，如果确诊为葡萄胎，即可进行清宫手术，即将宫腔内与葡萄胎相关的组织完整清除，以达到治愈。部分患者存在侵蚀性葡萄胎时，进行清宫手术操作往往较困难，可出现穿孔、切除子宫，甚至危及患者生命等风险，建议患者选择正规医院就诊。

葡萄胎是良性还是恶性，是广大患者所关心的问题。完全性葡萄胎恶变几率较部分性葡萄胎高，但并不是指完全性葡萄胎均属于恶性，其恶性比例约为20%左右。完全性葡萄胎是指宫腔内没有真正的胎儿组织或胎儿附属组织存在，大部分或完全充斥着水肿的滋养细胞及水泡样组织，这种情况下，才认定为一种完全性葡萄胎。诊断为完全性葡萄胎的患者术后需要严格随访。

畸胎瘤是先天性的疾病，母亲怀孕、卵泡发育过程及受精卵发育中出现的畸胎瘤样的组织细胞。通常女性的异常细胞会存留在卵巢的生殖细胞，男性可以存留在中线上，如大脑、颈部正中心、胸腔及脊柱中间，以良性肿瘤为主，较少为恶性病变。畸胎瘤属于胚胎发育中的错误，无受精过程，部分患者或医生会告知类似双胞胎，但并无真实胚胎。母亲留下一个异常卵细胞，则会出现一个畸胎瘤，若留下较多卵细胞会存在相应数目畸胎瘤。

畸胎瘤手术进行的部位在卵巢，即卵巢畸胎瘤，会影响月经期，通常会将卵巢剖开取出肿瘤，再缝卵巢或不出血即可。可能部分女性出现月经结束不久进行手术，手术后2-3天又进入月经期；也可能手术后1-2个月不进入月经期。同时术后首次月经就不具有准确性，可能会提前或推迟。患者需要注意休息，并等待第2次月经，若恢复正常，无需治疗。通常腹腔镜手术的损伤较小，较少出现大出血或子宫损害。若同时进行宫腔镜，可能影响子宫与卵巢，使得内分泌改变，引起月经提前或错后。

畸胎瘤手术，如果是单个畸胎瘤，手术时间大概在0.5-1h。通常需要核对病人，护士再做准备，然后再进行麻醉，核对完要签字、手术。麻醉以后很快医生就可上台手术，通常会在肚子上打3个小孔，小孔进去后找到瘤子，如同剥鸡蛋一样剥下来，将其放到取物袋内，从肚脐或从穿刺孔取出，手术结束。如果瘤体特别大可能会时间较长，或瘤体数量较多时间也会较长。部分患者因为年轻不愿意用电烧灼，出血部位可缝合，缝合时间也会稍微长一些。所有事情加起来均不会超过1.5-2h，可离开手术室。手术后清醒过程，真正待病人清醒后大概需要2h左右的时间，即为一个手术大致的时间。大部分畸胎瘤手术不需要输血，其出血量较少，甚至可做到无血手术，类似痤疮抠破后流出少量血，所以不用太紧张。

抗精子抗体是女性产生对抗精子的抗体，因为精子表面存在蛋白，抗体与精子结合以后会破坏精子，使其不能继续寻找卵子形成受精卵，导致无法怀孕。它在精子进入的时候启动将精子杀灭，可造成不孕。存在抗精子抗体时，通常男性精子与女性排卵均正常，但精子和卵子无法见面，是较少见的不孕症表现，可能原因为女性身体存在自身免疫性的变化而并非疾病。女性在怀初胎时无碍，但怀二胎或三胎后抗体增多，会影响精子和卵子的见面，难以形成优质或者成活的受精卵，造成不孕症。所以在抗精子抗体产生的时候要进行阻隔治疗，使精子和卵子无法见面，女性体内的抗精子抗体会自然减少。上述治疗方法可减少抗精子抗体，使将来精子进入的时候存在与卵子结合的机会。

围绝经期月经确实有可能存在紊乱，月经紊乱通常在绝经前几年开始，刚开始是月经周期，不断缩短，由原来30天来1次月经，变成28天，逐渐缩短为26天、24天，但一定程度后会突然变长，相当于并月，2个月来1次月经，属于更年期的明显标志。此时月经量正常，比较像更年期的表现，属于正常情况。经过一段时间后，变为3个月或半年来1次月经，出血量不多，并无不适感，此时属于围绝经期月经。到最后1年来1次月经或持续不来月经，说明已经绝经。如果在围绝经期出现淋漓不尽的出血，月经周期不规律，可以考虑为更年期功能失调性子宫出血或存在子宫内膜癌，患者应及时到医院就诊。

若女性未绝经时可能会因为激素变化导致乳房胀痛，但理论上绝经后不会因激素影响导致乳房发生变化。所以乳房胀痛可能是精神紧张、焦虑所致，而与月经无关，女性绝经后只是没有周期性乳房胀痛，但可能会由于其他原因造成乳房不适。因此，如果女性出现乳房疼痛不适，应到医院进行相应检查，如进行CT或B超检查，明确有无结节或乳腺增生，是否存在癌变可能。通常医生会对乳腺增生进行分级，如果为6级则提示接近癌变或可确诊为癌症，若为1-3级则基本可排除癌症。综上所述乳房胀痛者均应到医院进行检查，建议每年进行体检，观察是否有相关病变。