梁帅

妇女怀孕过程中，需要进行常规的产科体检。体检过程中发现胆囊息肉，如果息肉直径在1cm左右，可能不会出现临床症状。可以采取观察的方法，如果患者没有症状，2-3月复查一次B超即可。如果患者出现上腹部隐痛、胀痛时，可以考虑给予利胆药物治疗，如消炎利胆片、胆舒胶囊等，消除患者症状。怀孕期间通常不建议进行手术，因为胆囊息肉即使出现癌变，也要有时间基础。短短几个月内出现癌变几率较低。等小孩分娩后，再考虑通过腹腔镜下胆囊切除，将病变胆囊摘除，起到治愈的效果。

胆囊息肉形状不规则，治疗从以下几方面分析：1、息肉大小：胆囊息肉是指胆囊壁出现向胆囊腔突出的局限性隆起型病变，<1cm的息肉可以没有任何的症状，仅通过B超体检发现，暂时可以不采取特殊的治疗手段，0.5-1年后定期进行B超复查观察大小、形态变化即可；2、临床症状：超过1cm的息肉可带来相应临床症状，出现右上腹的胀痛、隐痛，甚至发生体温升高等一系列炎症表现，可能需做手术；3、恶变：在B超检查过程中发现胆囊息肉形状不规则，应考虑息肉是否有恶变，因为在反复的炎症刺激下，息肉有50%-60%的可能性转化成癌症。如果转化成癌症，需及时手术切除胆囊，快速观察是否有恶变。如果有恶变，还需做扩大切除，如肝方叶切除、肝门部淋巴结清扫等，从而达到完全治愈的目的。

胆囊息肉微创手术不会疼痛，当胆囊息肉生长到一定程度如＞1cm时，患者可能会出现右上腹隐痛、胀痛等症状。同时由于反复炎症刺激，可使＞1cm的胆囊息肉发生癌变几率较高，通常可达到50%-60%，此时需通过手术将病变胆囊摘除，以避免息肉发生恶变。在正常情况下需采取腹腔镜胆囊切除术，该手术占胆囊切除的95%，通常手术时间较短且仅需10-20分钟，创伤也较小且出血量在3-5ml，术后6小时左右患者清醒后可自行如厕，术后第2天患者可回家休息疗养。胆囊息肉微创术对患者创伤较小，通常不会出现疼痛或其他不良反应，且该手术也被证实为安全、快捷的手术方式。因此，患者无需对手术有过多担心，而且术后恢复较快，基本5天左右可恢复术前正常生活、学习以及工作状态。

胆囊息肉患者通常不会引起腰痛，如果出现胆囊息肉，同时伴有腰痛时，便要进一步查找病因。在体检过程中，发现胆囊息肉或者多个胆囊息肉，小的胆囊息肉，通常不会引起临床症状，只有超过1cm的胆囊息肉，才可能会影响胆囊收缩，从而使患者出现胆囊炎的症状，表现为右上腹胀痛、墨菲征阳性等。引起腰痛的常见原因如下：1、泌尿系结石：因为结石可以反复阻塞输尿管，导致输尿管痉挛，引起泌尿系感染，这时便要通过泌尿外科处理，判断是否通过输尿管镜取出结石，解决输尿管梗阻的临床症状；2、腰椎间盘突出：可以通过X片观察椎间盘是否有膨出，压迫到脊神经。这时如果有此种症状，便要在脊柱外科的治疗下，进行牵引或者手术，将膨出的椎体摘除，进行合理的规范治疗。

单发胆囊息肉的恶变率，与胆囊息肉的大小有密切关系，通常息肉＜1cm的恶变率＜5%，当息肉＞1cm甚至到2-3cm以上，恶变率呈几何数级升高，可以达到50%甚至60%以上。胆囊息肉指胆囊腔内隆起性病变，形成原因较多，常见胆固醇息肉，因为胆汁中胆固醇析出刺激胆囊壁造成。是否手术取决于胆囊本身大小，超过1cm的胆囊息肉，强烈建议手术治疗。如果胆囊息肉合并胆囊结石，即便胆囊息肉较小，也强烈建议通过手术摘除。另外，比较少见的病变，包括胆囊腺瘤状息肉，如胆囊腺肌症，癌变几率比普通息肉高，B超医生证实后建议早期进行手术治疗。

胆囊息肉患者可以吃牛肉。胆囊息肉的形成与胆固醇水平的增高有非常密切的关系，因为血液中的胆固醇水平高于正常值，超出肝脏的分解、代谢能力，会继发引起胆汁中的胆固醇增高。在夜间胆汁浓缩的过程中，胆固醇可以沉积、析出在胆囊壁内，被胆囊壁的巨噬细胞吞噬，久而久之则会发生息肉样病变，所以胆固醇是直接影响胆囊息肉的重要指标。牛肉本身富含蛋白质，但脂肪的含量非常少，所以患者在食用后通常并不会加重肝脏对胆汁分解、排放的负担，也不会大幅度增加血脂水平的指标。另外，牛肉可以为身体提供能量和营养，所以胆囊息肉患者可以吃牛肉，不会导致息肉继续扩大。但如果患者想要食物的选择更广泛，则可以行病变胆囊和息肉的摘除手术。

胆囊息肉患者一般可以食用香蕉，还可以摄入青菜、包菜、苹果、梨等，蔬菜、水果为主的食物不会增加血脂含量，而血脂特别是胆固醇，与胆囊息肉发生有密切相关。以上食物结构既可以提供身体所需能量和营养，也不会增加胆囊息肉扩大以及发生胆囊炎症的风险。胆囊息肉是胆囊壁向胆囊腔内突出的的局限性隆起性病变，如果息肉直径<1cm，可通过饮食调理，每0.5-1年进行B超检查，动态观察大小、形态变化，不需要采取特殊治疗手段。如果息肉直径>1cm，则有一定恶变几率，最好通过手术将病变的胆囊切除以恢复身体正常。

通常患者进行胆囊息肉手术，不会出现疼痛等不适感。通常胆囊息肉手术需要全麻，患者处于完全麻醉状态，同时手术时间较短即10-20分钟，且出血较少为5mL左右，术后患者康复较迅速，并不会出现较大影响，主要内容如下：1、摘除胆囊：胆囊息肉本身为胆囊壁，如同胆囊腔局限性隆起性病变，到达1cm或患者出现腹痛、腹胀等症状，建议进行腹腔镜胆囊切除手术；2、保留胆囊：如果患者年龄较小，胆囊息肉个数为1个左右且体积较小，可通过保胆摘除息肉方法进行治疗。

胆管癌晚期患者，通常会出现腹痛、腹水、黄疸，如果得不到有效、及时处理，患者的生命通常为1-2个月，但是如果得到一定积极、有效处理，患者生命可以延长到0.5-1年，甚至更久的时间。胆管癌晚期，意味着胆管癌侵犯到门静脉或肝动脉，甚至出现肝脏或远处转移，此时患者通常失去了手术的时机，同时伴有一定的临床症状，可以出现黄疸、腹水、发烧等症状。出现以上症状后，如何改善患者的生活质量，延长其生命，便是治疗的目的和关键，可以采取比如PTCD即经皮肝穿刺引流，降低黄疸，应用消炎药，控制患者体温，同时输注白蛋白，改善其营养状况，如此患者生命可能延长到0.5-1年。但是如果不做任何处理，患者可以因为迅速衰竭，在1-2月内导致死亡。

胆管癌即胆管细胞癌，患者的寿命取决于疾病发现早晚，常见如下：1、早期胆管癌：患者通过B超、CT，以及肿瘤学标志物检查，如CEA、CA19-9、CA125等，早期发现胆管癌，并采取手术切除肿瘤，清扫附近淋巴结，通过积极的治疗，有希望获得5年以上的生存时间；2、晚期胆管癌：多数胆管癌患者就医求诊时，已处于较晚阶段，侵犯周围动脉如肝动脉，或门静脉，丧失有效适当的手术时机，此时仅能采取对症治疗措施，生存时间通常为3-6个月。