杨春

讲解医师：杨春  （主任医师）
就职单位：四川省医学科学院·四川省人民医院胃肠外科
胃癌最常见的扩散方式应该是淋巴结的转移，在胃癌的扩散方式里主要包括四种，如下：\n第一、直接侵犯邻近脏器，主要是肿瘤增大以后，与邻近的器官发生了相应的侵犯，比如胰腺、脾脏、肝脏、胆管等等。\n第二、淋巴结转移也是最常见的方式，因为胃壁上有淋巴管，等到肿瘤侵犯到黏膜下层或者肌层以后，有可能肿瘤细胞沿着淋巴管转移到胃周的淋巴结，表现为淋巴结转移。一开始可能是第一站的淋巴结转移，再往后是第二站到第三站的淋巴结转移，第三站的淋巴结转移往往是远处转移。\n第三、血行转移就是肿瘤细胞进入患者的血液中，可以导致肝转移或者肺转移等等。\n第四、肿瘤细胞的脱散、种植转移，比如肿瘤细胞在腹腔内，可以发生腹膜广泛的种植转移，可以导致盆腔、卵巢的转移等等。

讲解医师：杨春光  （主治医师）
就职单位：吉林医药学院附属医院消化内科
胃炎的患者多数胃黏膜会有损伤，花生本身是比较坚硬的食物，哪怕用牙咬碎之后小的颗粒也是尖锐的。进入到胃里面会划坏胃黏膜造成胃的进一步损伤，所以胃炎的患者尽量不要吃花生和坚果类食物，对胃黏膜的修复起到不利的因素。如果胃黏膜修复完全好，这时候可以少量的吃花生，但是花生也是要适量。综上所诉，胃炎能不能吃花生要看胃炎的情况。如果胃黏膜有损伤不能吃花生，如果胃黏膜修复痊愈，可以适量的吃花生。

讲解医师：杨春光  （主治医师）
就职单位：吉林医药学院附属医院消化内科
严重的胃溃疡在治疗上，先要明确产生胃溃疡的原因，如果是大量的饮酒或者是药物造成。先要去除病因，不能喝酒，停用对胃黏膜有损伤的药物。溃疡还可以是幽门螺杆菌和胃酸甚至是情绪导致，所以在治疗上的药物可以应用抑制胃酸的质子泵抑制剂，例如艾司奥美拉唑或者是雷贝拉唑、兰索拉唑。联合应用促进胃黏膜修复的康复新液，还有胃黏膜的保护药物，例如麦滋林、铝镁加混悬液都可以。饮食上还要注意清淡、规律，情绪控制稳定。溃疡如果有出血，还要静脉应用药物治疗，必要时溃疡也可以通过手术治疗。

讲解医师：杨春光  （主治医师）
就职单位：吉林医药学院附属医院消化内科
胃溃疡被胃黏膜被胃酸腐蚀形成，同样也有可能是幽门螺杆菌造成。所以治疗胃溃疡最好的药物是抗幽门螺杆菌，同时能够抑制胃酸和促进黏膜修复的药物。这种药物有抑制胃酸的质子泵抑制剂艾斯奥美拉唑或者泮托拉唑，促进黏膜修复的康复新液，保护胃黏膜的麦滋林或者铝镁加混悬液。如果有幽门螺杆菌阳性，还要加上抗生素阿莫西林和克拉霉素，正规的抗幽门螺杆菌治疗。综上所述，治疗溃疡最有效的药物是质子泵抑制剂，当然也不能单独应用质子泵抑制剂，还要联合其他的药物进行系统治疗。

讲解医师：杨春光  （主治医师）
就职单位：吉林医药学院附属医院消化内科
大人出现消化不良、拉肚子主要要明确病因，要知道是急性的腹泻，还是慢性的腹泻。如果是慢性的腹泻，要考虑两个方面：第一方面，确实存在慢性的肠炎；第二方面，考虑是功能性的胃肠紊乱，也叫做肠易激综合征。如果是功能性的疾病常见是动力因素或者情绪方面导致的，这种情况可以应用药物双歧杆菌、肠道的益生菌调理。不过益生菌的应用要长期规律，才有效果，短期效果不明显。如果是肠炎导致的可以应用肠炎宁进行治疗。另外，如果是特殊型的肠炎，例如溃疡性结肠炎，应用的药物就是美沙拉嗪。综上所述，大人的消化不良拉肚子，首先要明确原因，然后在对症的治疗。

讲解医师：杨春  （主任医师）
就职单位：四川省医学科学院·四川省人民医院胃肠外科
结肠炎又称为非特异性溃疡性结肠炎，是由多种原因导致的结肠炎症性疾病，其中包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等感染，以及遗传、免疫，包括放射等因素。结肠炎主要是根据具体的病因进行针对性治疗，一般都需要进行饮食的调整、生活习惯的改变，以及水电解质平衡的维持。在急性期，结肠炎患者容易脱水、电解质丢失，同时出现贫血、蛋白低下等，要进行急性期的紧急处理。一般的治疗包括充分的维持水电解质平衡，包括输血、输蛋白，还有维持肠道菌群的平衡等等。\n在药物治疗方面，对于炎性肠病，5-氨基水杨酸是治疗溃疡性结肠炎的主要药物，糖皮质激素主要用于炎性肠病的急性期治疗，免疫抑制剂用于激素无效时的维持治疗。对于缺血性肠炎患者，要停用可疑的缩血管药物，在控制原发病和去除危险因素的基础上，补液、扩血管、改善微循环，中重度患者可以加入抗生素。感染性肠炎医生根据粪便及药物敏感性的检测结果，针对性的使用相应抗生素的治疗。在结肠炎患者中，一般很少使用手术治疗，如果患者合并有肠梗阻、肠穿孔、严重的肠坏死、肠瘘、反复肠出血，甚至结肠癌并发症的情况，需要进行手术的相应治疗。

讲解医师：杨春喜  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院骨关节外科
类风湿性关节炎什么时候需要做手术，说明如下：\n第一、关节疼痛比较严重，药物控制不好，出现严重的肿胀，积液比较重，这个时候可以做关节镜，做滑膜的清理，然后同时打药物，这样的关节的滑膜炎症状会减轻，得到比较好的近期控制。\n第二、出现了关节的粘连，比如肘关节至最容易出现粘连，僵硬不能够活动，这个时候做肘关节镜的松解，比较恰当，但要早不能太晚。可以恢复正常的活动，而且这是微创手术。\n第三、关节的软骨已经出现了破坏、僵硬，比如上肢活动不行，或者下肢膝关节行走疼痛，药物控制不佳，或者是由于用激素股骨头坏死，这都是手术指征。严重的是做关节置换手术，通过这些手术基本都可以恢复接近正常关节的功能。\n总结是类风湿性关节炎在严重滑膜炎时，以及关节粘连、关节软骨严重破坏的时候，这三个情况下可以做手术治疗，可以做关节镜手术，或者是关节置换手术。

讲解医师：杨春  （主任医师）
就职单位：四川省医学科学院·四川省人民医院胃肠外科
阑尾位于我们人体的回盲部，在婴幼儿的时期有一定的免疫的作用，但是随着成人以后阑尾没有什么生理的作用。阑尾炎分为急性阑尾炎和慢性的阑尾炎，由于阑尾只有一端与盲肠相通，所以一旦发生了梗阻，可以使阑尾管腔内的分泌物堆积，内压增高导致整个阑尾的血运阻塞，在此基础上的管腔内的细菌可以进入到黏膜导致感染。\n阑尾炎症的感染主要因素为阑尾腔内的细菌所致的直接感染，根据炎症的程度有些可以出现急性化脓性阑尾炎，可以出现急性穿孔导致全腹膜炎。其它的一些因素和阑尾的发生也可能相关，比如腹泻、便秘等情况，都可以导致阑尾肌肉和血管的痉挛，产生阑尾腔的狭窄、血供变差，针对慢性的阑尾炎，症状往往并不典型，可以出现右下腹的深压不适，也可以出现整个消化道的一切其它的不适，如腹胀、腹泻。急性阑尾炎可以通过体格检查和辅助检查很容易诊断，但是针对慢性的阑尾炎往往辅助检查很难以诊断，需要有经验的临床医生进行仔细的问诊和查体，能够诊断出慢性的阑尾炎。一般诊断出了急性或者慢性的阑尾炎，首选的治疗方式还是建议积极的手术，因为往往症状反复发作影响生活质量，而且有些阑尾炎还会加重。

讲解医师：杨春  （主任医师）
就职单位：四川省医学科学院·四川省人民医院胃肠外科
对于阑尾手术，首先要看患者的炎症的情况，对于单纯性的阑尾炎或者慢性的阑尾炎患者术后往往1-2天就出现了排气，排便的情况。但是有一些阑尾炎出现坏疽、穿孔，炎症很重，甚至出现全腹膜炎的情况，患者的肠道功能是恢复的比较缓慢的。对于这样的患者，我们往往在腹腔内放置了引流，在患者观察肠道功能恢复的情况同时我们要观察患者引流的情况，是不是还存在着可能肠瘘的一些情况。\n如果我们能够排除掉患者肠瘘的情况，我们可以继续等待患者的肠道功能的恢复。当然我们现在提倡快速康复，在征得医生同意的情况下应该尽早的下床的活动，即使不能够远离床，也应该在床边进行活动，因为这样的活动是有利于肠道功能的恢复的。同时对于一些有便意，但是没有排气排便的患者，可以经肛用开塞露或者让医生进行一些灌肠的治疗，有助于刺激肠蠕动，帮助排气。当然在征得医生同意的情况下，也可以吃一些有助于排气排便的食物，比如酸奶、香蕉、蜂蜜等等。除了这些之外，我们还可以利用一些物理治疗，比如热水袋热敷腹部或者理疗的方式，帮助排气。

颈肩痛可以由颈椎的原因引起，也可以由肩部本身的原因引起。要根据疼痛的性质，大致判断是颈椎的问题还是肩关节本身的问题，一般放射性的疼痛，伴有手臂麻木性的疼痛，是颈椎引起。如果是局部性的颈部疼痛，有可能颈部的筋膜炎，肩部有可能是肩部本身的问题。具体分析如下：1、颈椎疾病：如果颈肩痛伴有手臂的麻木，一般是颈椎的椎间盘突出，或者是其他颈椎病刺激颈椎的神经根，所导致的颈肩部放射性的疼痛，是颈椎病的典型表现；2、筋膜炎：另外颈肩部的肌肉比较多，在长期伏案工作的人群中，一个姿势伏案工作过久或者打游戏过久，也会导致颈肩部的肌肉和筋膜性的疼痛，是筋膜炎所引起；3、肩部疾病：另外如果是颈肩部偏肩部的疼痛，主要是肩关节的问题，包括肩周炎、肩袖损伤等原因所引起的疼痛，有时也会牵扯到肩部偏颈部的位置。