杨慧琪

看甲状腺结节一般需要挂普外科，部分三甲医院普外科规模比较大，做了进一步的分科，有甲状腺科或甲状腺乳腺外科。有的普外科没有进行进一步的分科，但是分了许多不同的临床治疗组，在挂号时应该根据医生的擅长挂号，一般甲状腺结节都是在普外科做进一步的诊治。甲状腺结节是目前常见的疾病，尤其好发于女性。对于良性的甲状腺结节，其边界比较清晰、比较小，没有影响到甲状腺的功能，可以选择临床的观察，每半年到1年复查甲状腺彩超，并不一定需要手术进一步地切除和干预。对于引起甲状腺功能异常的比较大的甲状腺结节，以及局部造成压迫症状或恶性的甲状腺结节，都需要进一步手术切除，手术的完成往往是由普外科医生或甲状腺、乳腺外科医生进行操作。对于甲状腺结节建议患者应该提高警惕，一旦有甲状腺结节局部恶变的倾向，应该及早手术。

甲状腺结节可以治疗，一般药物对甲状腺结节没有明显的缓解作用，可以通过手术的方法做完整的切除。并不是所有的甲状腺结节都需要治疗，对于直径比较小的甲状腺结节，同时边界比较光滑，生长比较规则，并没有考虑可疑恶性的特性甲状腺结节，不需要进一步治疗，只需要每半年复查颈部的彩超，观察甲状腺结节是否有增大的趋势，是否有可疑恶变的趋势就可以。对于比较大的甲状腺结节，即使是良性，有可能会影响到甲状腺的功能，造成甲状腺功能亢进，也有可能造成局部的压迫，可以通过手术，局部将结节切除，改善患者的临床症状。对于可疑恶性的甲状腺结节，比如边界生长不规则，局部有钙化点，可以通过穿刺进一步明确甲状腺结节的性质，一旦明确为甲状腺恶性的肿瘤，就需要进一步行根治性的手术治疗。

甲状腺结节分囊性结节和实性结节两种，实性结节一般不会变小，它有可能不生长，也有可能缓慢的生长，一旦恶变会生长的比较快；囊性结节表面有一层壁，里面是囊液，有可能会变小。一般建议每半年做甲状腺的彩色超声，可以明确结节是否有大小的变化，以及边界是否光滑。一般如果结节生长比较迅速，而且出现边界不光滑或者血流丰富，甚至有钙化点，这种情况高度怀疑结节发生了恶变，需要做进一步的检查，明确结节的性质。明确甲状腺结节性质的方法是B超引导下的细针细胞学穿刺，在B超下用细针穿刺到可疑病变的结节，获得足够量的组织，把它们送到病理科，在组织当中寻找肿瘤细胞，来明确结节的性质。因此如果有甲状腺的结节，应该定期复查B超来监测变化。

甲状腺结节在做超声进行诊断时，一般都会分成4个级别，级别越高，就代表着病变的严重程度越重。一般4a、4b的甲状腺结节，都会怀疑有癌变的可能性，结节边缘不清或血供丰富。分到4b类结节，应该及时做穿刺活检，明确结节的性质是否能有癌变的可能。活检一般在B超定位下做甲状腺细针细胞学穿刺，也就是B超把甲状腺结节的定位定，用小细针穿刺到可疑结节中，可以做几次穿刺，获得足够量的组织，再送到病理科化验，观察是否有癌细胞生长，明确结节是否已经癌变。如果一旦癌变，应该积极进行甲状腺根治手术、甲状腺全切，同时对周围淋巴结做彻底的清扫。

肠息肉一般建议尽量切除，因为担心息肉发生癌变，当不确定息肉性质时，就有癌变的潜在风险存在。如果癌变息肉没有及时切除，会贻误手术时间，使病情进一步发展，可能严重影响患者预后，因此对于肠镜下检查发现有息肉的患者，一般建议切除或者取足够量的组织送病理，明确肠管息肉的性质。对于比较微小的息肉，可以选择在肠镜下由消化内科医生切除，一般患者需要住院1-2天。在肠镜切除息肉之后，观察切除部位是否有穿孔、出血，当患者病情稳定，没有穿孔、出血，胃肠道功能恢复，逐渐可以进流质饮食后，即可出院。对于比较大的息肉，肠镜下切除有一定风险，一般可在肠镜下对大的息肉取活检、送病理，明确息肉性质，如果息肉是良性，可以进一步用微创手术进行切除，如果息肉是恶性，就需评估肿瘤的分期，从而进一步行根治性手术治疗。

根据胃肠息肉微创切除的手段和方法，具体恢复情况如下：1、胃肠镜下切除：相对是一种无创的方法，通过正常的管道来进行，可以切除窄基底、比较小的息肉，切除之后送病理明确病变。一般胃肠镜下做的切除，需要留在医院观察1-2天，观察是否有局部伤口的出血或者穿孔，医生可以监测患者的血色素，并观察腹部体征是否有腹膜炎的表现。如果一切正常，可以开始进流质饮食，逐渐过渡到软食、正常饮食，恢复得相对比较快；2、腹腔镜手术：对于比较大的息肉，如比较大的肠管息肉，单纯胃镜或肠镜下切除容易造成局部的穿孔，风险比较大、需要在腹腔镜下切除。腹腔镜手术之后，患者有2-3个特别小的切口，一般5-7天愈合，住院观察2-3天或者最长3-5天，即可恢复。

对于肠镜检查出来所发现的小息肉，比如<5mm的息肉，也需要切除，因为小的息肉也有癌变的潜在可能性。肠管内发现的微小息肉，尤其是比较表浅息肉，能在肠镜下切除，还是应该在肠镜下切除，并送到病理科明确息肉的性质。对于基底比较宽、比较大的息肉，如果在肠镜下局部有穿孔的风险，可以在腹腔镜下进行切除，这样比较安全。因此建议有肠息肉的患者，不要放松警惕，也不要疏忽大意，认为小的息肉就应该是良性病变。特别是有结肠癌家族史的患者，更要提起注意。一般不管是胃内或者肠内发生的息肉，还是建议切除，或者取病理明确息肉的病变性质。切除以后只需要在医院观察24-48小时，局部切口没有出血、穿孔以及腹膜炎表现，即可出院。

肠息肉是临床当中的常见病，有一部分肠息肉会引起腹部隐痛的症状，但绝大多数肠息肉可能并不会引起明确的临床表现。肠息肉通过结肠镜的检查，一旦发现肠息肉，一般要尽量切除。对于比较大的息肉，在内镜下切除有风险的时候，要取一块小的组织送病理活检。如果切除或者取活检证实为良性，则每过半年到一年要复查肠镜，看是否又长出新的息肉。肠息肉最担心的是恶变，肠息肉一旦恶变就是肠癌，会出现贫血、消瘦、低蛋白或者便中带血等临床表现。因此肠息肉在早期的时候，并不一定有特别、特异的腹疼。但是一旦出现息肉就不容忽视，要积极检查，遵照医生的医嘱取病理送活检，明确息肉的性质。

建议肠息肉一旦发现，就应该在胃镜、肠镜下切除，送病理明确诊断。因此有肠息肉的患者不应该放松警惕，而要及时去消化内科或者胃肠外科就诊，由医生进行息肉的切除、送病理。息肉在肠道中的生长，有一部分容易进化成恶性，所以肠息肉一经发现就应该手术切除。当然手术方式可以是无创的方式，在无痛的胃镜下将肠息肉切除。但是有一部分息肉在发现的时候，已经是比较大的息肉，在内镜下切除有一定肠穿孔的风险，就需要在手术室进行手术。目前随着微创技术的广泛应用，绝大多数肠道手术都可以用微创，也就是腹腔镜的方式解决。不管多大的息肉都有恶变的潜在可能性，只有切除、送病理，才能明确肠息肉的性质，才能保证不贻误病情。

胃肠息肉切除通常在内镜下进行，一般术后患者留在病房观察的注意事项，具体如下：1、观察切除后局部的伤口是否有出血或者渗血；2、观察切除后是否造成脏器的穿孔，一旦穿孔，造成急腹症，患者会表现为腹疼、局部的压疼、反跳疼等腹膜炎表现。医生会给患者化验便潜血，检查是否有消化道出血的表现，同时检查患者腹部是否有穿孔表现。观察24-48小时之后，患者没有腹疼、消化道出血的表现，可以逐渐进食好消化的流质饮食，不要吃过硬、不好消化的饮食，过硬的饮食可能会伤害到刚刚切除完息肉的新鲜伤口，造成局部的出血。