杨慧琪

对于肠镜检查出来所发现的小息肉，比如<5mm的息肉，也需要切除，因为小的息肉也有癌变的潜在可能性。肠管内发现的微小息肉，尤其是比较表浅息肉，能在肠镜下切除，还是应该在肠镜下切除，并送到病理科明确息肉的性质。对于基底比较宽、比较大的息肉，如果在肠镜下局部有穿孔的风险，可以在腹腔镜下进行切除，这样比较安全。因此建议有肠息肉的患者，不要放松警惕，也不要疏忽大意，认为小的息肉就应该是良性病变。特别是有结肠癌家族史的患者，更要提起注意。一般不管是胃内或者肠内发生的息肉，还是建议切除，或者取病理明确息肉的病变性质。切除以后只需要在医院观察24-48小时，局部切口没有出血、穿孔以及腹膜炎表现，即可出院。

肠息肉是临床当中的常见病，有一部分肠息肉会引起腹部隐痛的症状，但绝大多数肠息肉可能并不会引起明确的临床表现。肠息肉通过结肠镜的检查，一旦发现肠息肉，一般要尽量切除。对于比较大的息肉，在内镜下切除有风险的时候，要取一块小的组织送病理活检。如果切除或者取活检证实为良性，则每过半年到一年要复查肠镜，看是否又长出新的息肉。肠息肉最担心的是恶变，肠息肉一旦恶变就是肠癌，会出现贫血、消瘦、低蛋白或者便中带血等临床表现。因此肠息肉在早期的时候，并不一定有特别、特异的腹疼。但是一旦出现息肉就不容忽视，要积极检查，遵照医生的医嘱取病理送活检，明确息肉的性质。

建议肠息肉一旦发现，就应该在胃镜、肠镜下切除，送病理明确诊断。因此有肠息肉的患者不应该放松警惕，而要及时去消化内科或者胃肠外科就诊，由医生进行息肉的切除、送病理。息肉在肠道中的生长，有一部分容易进化成恶性，所以肠息肉一经发现就应该手术切除。当然手术方式可以是无创的方式，在无痛的胃镜下将肠息肉切除。但是有一部分息肉在发现的时候，已经是比较大的息肉，在内镜下切除有一定肠穿孔的风险，就需要在手术室进行手术。目前随着微创技术的广泛应用，绝大多数肠道手术都可以用微创，也就是腹腔镜的方式解决。不管多大的息肉都有恶变的潜在可能性，只有切除、送病理，才能明确肠息肉的性质，才能保证不贻误病情。

肠息肉切除的手术一般需要住院，住院的时间会根据肠息肉切除的方法有所不同。具体如下：1、肠管息肉比较小：通常由消化内科医生在肠镜下进行切除，术后在体表没有一定的伤口、创伤，切除之后只要观察24-48小时，切除的部位没有出血、穿孔，腹疼，可以逐渐进流质饮食之后，即可出院；2、肠管息肉比较大：在肠镜下切除可能会造成肠管的穿孔，往往需要手术进行肠管切除、肠吻合。住院时间相对较长，一般肠管切除之后，吻合口的愈合需要至少5-7天，术后还要观察是否有吻合口的局部出血、吻合口瘘。肠功能恢复，患者自主排气、排便，并且能够逐渐恢复流质、半流质饮食之后，可以考虑出院。

肠息肉切除一般需要住院，但住院的时间主要根据肠息肉切除的具体方式来决定，具体如下：1、较小的肠息肉切除：消化科医生可以通过肠镜进行切除，患者只需要在医院观察1-2天，局部切除的位置没有出血、穿孔，就可以出院；2、较大的肠息肉切除：肠息肉累及肠壁的位置较深，在结肠镜下切除会有肠管的穿孔缝线，所以需要手术进行肠管的切除、肠吻合，患者需要住院1-2周，因为肠切除吻合之后，由于吻合口愈合至少需要7天，所以医生需要留患者住院，并观察手术以后吻合口的愈合情况，是否有吻合口的出血或瘘，同时要观察饮食、肠道功能恢复的情况，当患者能够初步进食流质或者软食，肠功能恢复以后才可以出院。

较多患者认为阑尾炎主要表现为腹痛，实际上阑尾炎患者也会出现恶心、呕吐等，类似胃肠道反应的表现。阑尾炎典型表现是转移性右下腹痛，即阑尾炎初期出现上腹部的疼痛和不适，逐渐转移并固定于右下腹阑尾位置。在前驱症状中会出现恶心、呕吐症状，部分患者伴有腹泻或者便秘表现，也是阑尾炎特有的临床表现。提醒患者在出现恶心、呕吐、腹痛时，避免单纯认为是胃炎或者胃肠炎，自行服用止泻或者止吐药物，可能贻误病情。在临床中经常有患者腹痛数天，出现呕吐表现，而认为自己是简单的胃肠炎，未及时到医院急诊就诊，而贻误病情。如果阑尾炎未及时治疗，可能会造成穿孔，以及局限性或者全腹膜炎，甚至感染中毒性休克，因此对于出现类似于阑尾炎症状的患者应该及时就医。

纤维瘤一般考虑为良性的病变。纤维瘤的边界非常清楚，摸起来质稍硬、比较光滑，而且移动度也比较好。纤维瘤最常见的是女性的乳腺疾病，乳腺纤维瘤好发于中老年女性，摸起来是比较圆润、质韧的结节，而且与周围组织分界非常清楚。一般超声能够对纤维瘤的诊断有初步的印象，在超声下根据乳腺结节的边界、血流情况，以及活动度的情况做分级。对于可疑的不能够明确性质的结节，通常建议做组织学的病理穿刺检查。穿刺检查分为细针吸细胞学检查和粗针吸细胞学检查，吸取足够量的组织送到病理科，进一步明确病理学类型。对于常见的乳腺结节，通常采用B超定位下的粗针吸，来进一步明确诊断。

进行脂肪瘤手术以后，大多数情况下可以上班。脂肪瘤手术是普外科常见的手术，在门诊手术室即可进行，手术以后患者可以回家。脂肪瘤出现在皮下脂肪层，可能由脂肪组织形成的小肿瘤，一般而言是良性肿瘤，边界也较为清楚。脂肪瘤的手术多数在局部麻醉下即可完成，但是较大的脂肪瘤，例如背部脂肪瘤或者腰部脂肪瘤，这个部位可能会出现比较大的脂肪瘤，可能需要静脉麻醉进行。如果通过局麻进行脂肪瘤手术，进行皮内缝合，皮内缝合是指体表看不到缝线，手术结束后可以回家。如果是坐办公室的工作，可以正常进行上班。如果对于比较大的脂肪瘤，进行静脉麻醉之后，患者清醒后可能会觉得出现头晕或者嗜睡。在这种情况下，建议患者当天进行休息，恢复之后可以工作。患者无需担心，因为脂肪瘤的手术是普外科的小手术。

甲状腺囊肿是比较常见的疾病，但并不是所有的甲状腺囊肿都需要治疗，要根据甲状腺囊肿的大小和形态来决定。一般甲状腺囊肿的诊断主要靠超声，也就是颈部的彩超来明确诊断。对于微小的囊肿，比如3-4mm的囊肿，不需要进一步治疗，只需要临床观察，既不带来任何的内分泌影响，也不会压迫引起局部的胀痛。只需要每半年或者每一年做颈部的彩超，观察囊肿是否有变大，有形态学的改变。对于比较大的囊肿，如果给患者带来局部的不适感、压迫感，需要手术切除。在手术切除前，最好明确甲状腺囊肿的性质，一般采用B超定位下的细针细胞学穿刺，也就是用B超明确定位囊肿的位置，采用细针穿刺出囊肿内的囊液或者组织，送到病理科进行化验，寻找是否有瘤细胞的出现。如果证实为良性甲状腺囊肿，可以进行局部切除。如果证实为恶性甲状腺囊肿，需要行根治性的甲状腺切除手术。

疝气手术后患者睾丸高度不一，整体而言需等到术后2-3个月后才能恢复。疝气手术，尤其是开刀手术后，部分患者可能会自觉两侧睾丸高度不一，可能术侧睾丸较低。这是由于在开刀进行疝修补时，在游离疝囊前需切开提睾肌，切开肌肉后，对睾丸的悬吊功能有所减弱而导致。手术后医生通常会将提睾肌进行缝合，但提睾肌的愈合和神经修复，通常需要一段时间。疝修补手术后，即疝气手术后，睾丸受影响的情况并非所有患者均会发生，仅有少部分患者会感到睾丸有所下降，不必过度紧张。通常疝气手术后1周与1个月，患者均需到门诊进行复诊，出现的情况可以向主刀医生反应，主刀医生会根据具体情况做出相应判断。但整体而言，一侧睾丸高度的下降是由于肌肉游离造成，必要时可以通过复查超声进一步观察。