杨彦芳

尿毒症是多种慢性肾脏疾病最终的一个转归，是由于多种慢性肾脏病引起的。临床上最常见的就是糖尿病肾病，糖尿病的患者出现终末期肾病引起尿毒症，还有就是慢性肾小球肾炎，特别像IGA肾病引起的尿毒症，还有就是高血压肾损害引起肾损害导致终末期肾病尿毒症...

尿毒症就是多种慢性肾脏病疾病进展到终末期肾病，表现在肌酐清除率低于15毫升每分钟以下。除了原发病，比方有蛋白尿、浮肿、血压高、头晕、头疼、腰酸，可能还有其它的并发症，比方食欲不好，恶心，吃不下东西，出现肾性贫血，活动以后心慌、气短、面色不好...

当肾脏损害时，就会出现蛋白尿。首先去查一查24小时尿蛋白定量有多少，其次要知道引起蛋白尿的原发病，常见的像肾炎、慢性肾小球肾炎或者隐匿性肾炎，还有一些像糖尿病、肾脏疾病引起的蛋白尿，还有就是像很多继发性疾病，比方狼疮性肾炎，紫癜性肾炎等引起...

正常人尿常规检查不会出现蛋白尿。如果出现尿蛋白增多的，如果超过0.3克每升，要进一步去做尿微量白蛋白的检测，或者24小时尿蛋白定量检测来发现早期的蛋白尿。如果蛋白尿增高，首先要看一看引起蛋白尿的原因，比方慢性肾小球肾炎，出现蛋白尿或者合并镜...

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
一般来说，1型糖尿病病史在五年以上就应该定期的去查尿微量白蛋白的排泄。2型糖尿病从发现之日开始就应该定期的去查尿微量白蛋白的排泄。如果在半年内进行3次检查，有2次尿微量白蛋白阳性，就要高度警惕糖尿病肾病的存在。随着糖尿病肾病的进展，应定期监测糖尿病肾病血压、血糖，特别是糖化血红蛋白、血脂，还有一些其他的比方说血肌酐、尿酸这些指标。糖尿病肾病早期容易出现的肾性贫血的改变，还有就是大量蛋白尿、低蛋白血症。因此对于糖尿病肾病的检查，尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量、肝肾功能、血糖、血脂、眼底检查、心电图、超声心动图、颈动脉超声，这些都是糖尿病肾病经常需要检测的指标。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
糖尿病肾病患者可以有糖尿病病史多年。糖尿病有遗传因素，也有一些饮食、生活这些因素，多吃、少动、肥胖这些也是糖尿病的诱因。1型糖尿病一般来说五年以上就容易出现糖尿病肾病，而2型糖尿病发病的具体时间不清楚，所以2型糖尿病一般来说从诊断之日开始，我们就要去监测他有没有微量蛋白尿，判断他有没有糖尿病肾病。出现了糖尿病肾病的时候，要严格地控制血压、控制血糖、降血脂，早期用降蛋白尿的治疗是可以延缓糖尿病肾病的进展的。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
糖尿病肾病是目前引起终末期肾病最主要的疾病之一。糖尿病肾病血肌酐一般到200-300μmol/L以上，肾功能进展相对比较快，由于大量蛋白尿、低蛋白血症，同时合并高血压的发生率比较高，心血管的合并症也比较多，所以糖尿病肾病到了终末期对人体的危害是比较大的。早发现，早预防是非常重要的。

慢性肾炎人群能进食山药，中医认为山药有补气、健脾、和胃、补肾、治疗蛋白尿等多种作用，因此慢性肾小球肾炎人群可以进食山药。慢性肾小球肾炎人群，病情有轻有重，轻者可以表现为镜下血尿，或发作性肉眼血尿，可以有蛋白尿，蛋白尿可多可少，血压可以正常，肾功能可以正常。重者可以表现为血尿比较突出，蛋白尿较多，可以有肾性水肿，伴有高血压，以及不同程度的肾功能损害。病变过程中，高血压、蛋白尿是影响慢性肾小球肾炎，肾功能进展的主要因素，因此慢性肾小球肾炎人群，适当应用山药等药食两用的植物，可以起到健脾、补肾、减少蛋白尿的作用。慢性肾小球肾炎的治疗，早期主要是选用RAAS阻断剂，充分控制血压，使血压达标。同时定期复诊，避免劳累、感染、避免使用肾损伤药物。病情较重的患者，可以联合应用糖皮质激素，减少蛋白尿，控制疾病进展。

肾炎患者喝玉米须作用不大。玉米须有一定的利尿、消肿、健脾作用，肾炎患者喝玉米须，可以有较少的辅助作用，但是不可能从根本上使肾炎得到治疗，肾炎患者的主要表现有血尿、蛋白尿。肾炎常见的种类有以下几种：1、急性肾小球肾炎：常因为β-溶血性链球菌的感染，也可以是其他细菌，或病毒感染诱发。因此，急性肾小球肾炎患者，主要针对急性期进行抗感染治疗，应用利尿剂利尿、消肿治疗，应用地平类药物控制血压；2、一过性急性肾衰竭：应用短暂的血液透析或腹膜透析治疗，大多数患者疾病能够得到缓解；3、慢性肾小球肾炎：一般主要应用RAAS阻断剂控制血压，蛋白尿较多，肾脏病理较活动时，可选用糖皮质激素进行治疗。治疗肾炎的最终目的，是控制血压，减少蛋白尿，延缓肾脏病的进展，若为狼疮性肾炎患者，常需应用糖皮质激素联合免疫抑制剂进行治疗，治疗的最终目标是要保护肾功能。

肾盂肾炎包括急性、慢性肾盂肾炎，急性肾盂肾炎的症状主要是发热畏寒、高热寒战，常常腰痛较明显，特别是肾区叩击痛较明显，伴有尿频、尿急、尿痛，或者是出现肉眼血尿等症状。慢性肾盂肾炎患者可有反复发作的尿频、尿急、尿痛，可以有低热、疲乏，特别是夜尿增多或总体尿量增多。随着病变进展，可以有不同程度的肾功能损害如血肌酐增高，或并发肾性贫血、代谢性肾中毒、恶心、食欲差等症状。肾盂肾炎是感染性疾病，如果是急性肾盂肾炎，一般针对常见病原菌如大肠埃希菌积极治疗，可机械性选用头孢类或喹诺酮类抗生素。一般10-14天后症状完全缓解，若多次尿检呈阴性，显示疾病治愈。如果是慢性肾盂肾炎，要多次做清洁中段尿培养，寻找致病菌，因为慢性肾炎的致病菌多种多样，应针对致病菌选择药物。此时疗程相对较长，为4-6周。停药后应多次复查尿常规以及进行清洁中段尿培养，如果呈阴性，显示临床治愈。