杨冬

头部血管瘤容易引起头痛，是神经外科最常见的症状。随着脑血管瘤的不断增大，还有可能会引发头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等占位性表现，即颅内压逐渐增高引发的一系列症状。如果压迫功能区，可能引发神经功能缺失症状，如视力或视野的改变、癫痫症状、肢体感觉异常、听觉障碍、语言功能障碍等症状 。一旦确诊脑血管瘤，要进行积极地处理，其中包括通过传统的开颅手术，进行脑血管瘤切除术。也包括通过介入的方式，进行血管内的治疗，对脑血管瘤进行栓塞治疗。同时可以混合治疗，如先进行切除再进行栓塞治疗，也可以先进行栓塞治疗再进行切除，可提高脑血管瘤的治疗效果。

在临床上脑瘤分良性和恶性，即便是恶性的脑瘤也不称为脑癌，临床上发病率最高的胶质瘤，世界卫生组织将其分为四个级别。其中一级和二级偏良性为低级别胶质瘤，而三级和四级偏恶性，称为高级别胶质瘤，没有将其称为胶质癌也是称谓的习惯性说法。所以针对脑瘤，高级别的可以理解为脑癌。低级别的不将其称作脑癌，因为其为良性状态。通过手术完整切除肿瘤之后，患者可以获得比较良好的预后，甚至一级的胶质瘤可以达到治愈的目的。良性的脑瘤只将其称为脑瘤，不称为脑癌。临床上比较常见的脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等进行手术完整切除，患者的预后也较好。

头上长脂肪瘤要看神经外科，因为头上长脂肪瘤可能分为以下情况：1、长在皮下：即头皮下部长脂肪瘤，在表面能按到鼓包，情况比较轻，无较大问题。如果影响美观或者出现症状，如头皮疼，可以进行手术切除。因为本身是良性病变，所以切完后患者能够获得较好预后，无其他影响；2、长在颅内：尤其是脂肪瘤并不大，长期静止，建议进行临床观察，每隔一段时间做一次头部影像学检查，如头部CT、核磁，如果在观察过程中发现明显增大或伴发某些症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐等颅内压增高症状，甚至出现癫痫、失语、偏瘫，此时要进行手术切除。因为本身是良性肿瘤，所以完全切除后患者可以痊愈。

脑水肿是神经外科比较常见的一种情况，在外伤、术后都可能发生脑水肿，4-7天是其高峰期，属于脑水肿的高峰时段。应该尽量避免、控制、减少它的影响。对于比较轻微的脑水肿，如用止疼或者止吐的药物，进行缓解，一般对症处理即可。如果比较明显，要用控制脑水肿的药物，比如甘露醇、甘油果糖、速尿、激素等药物，来缓解脑水肿的症状，降低颅内压，避免患者出现严重的情况。如果单独靠药物，不能够有效缓解颅内压时，可能需要进行手术处理。手术的处理包括两种，一种是外减压，临床上常做的去除大骨瓣，叫去大骨瓣外减压术。另一种是要进行内减压，把肿胀无有用的脑组织进行清除，来达到缓解颅内压的目的。

脑水肿是神经外科比较常见的情况，通常因为外伤出血、肿瘤压迫或者开颅手术而引起的比较严重的情况，大部分脑水肿经过药物治疗可以得到有效缓解。临床上比较常用的药物，包括甘露醇、速尿(呋塞米)、激素都可以比较有效地缓解脑水肿的情况。如果单靠药物不能有效缓解，就需要通过手术的方式，包括颅内血肿的清除、颅内肿瘤的切除。在术中进行轻微地操作，尽量减少对脑组织的牵拉，也可以有效缓解脑水肿的情况。通常脑水肿在术后的4-7天是高峰，7天后逐渐缓解，在2-3周左右能够达到比较好的情况。如果手术不能够完全缓解，还要进行去骨瓣减压，甚至切除部分的脑组织来尽可能挽救患者的生命。

脑水肿后4-7天是一个高峰，高峰后经过大概2-3周，可以逐渐消退。脑水肿的主要治疗方式如下：1、药物治疗：通常患者是由于手术或创伤导致脑水肿，需进行脱水、降颅压治疗，可以用甘露醇、速尿，激素等保守治疗手段，尽可能使脑水肿消退；2、手术治疗：如果药物治疗无法使患者保持良好的颅内压，可能需要通过手术的方式，包括血肿清除术、肿瘤切除术、去骨瓣减压术，以及脑挫裂伤清除术等内减压的方式。通过上述措施使患者颅内压保持在可控的范围内，尽可能使患者相对安全。如果患者脑水肿较为严重，需尽快进行处理。因为脑部功能一旦丧失，则不可逆，甚至影响到患者的生活质量以及生命安全。

脑水肿可导致死亡。对于轻度脑水肿，患者的颅内压不高，经过积极脱水、降颅压治疗，可获得较好的预后，也不会产生严重的后遗症。如果是压力特别高的脑水肿，为恶性脑水肿，患者颅内压可超过300mmHg。此时如果不进行处理，患者可能会出现严重头痛、剧烈呕吐，甚至出现意识障碍，且意识障碍会呈渐进性加重。后期可能会引发瞳孔、心率、血压、呼吸改变，甚至危及病人的生命。此类患者需尽快降低颅内压，通过肿瘤切除术、血肿清除术、去骨瓣减压术、逆减压术等手术方式使颅内压降至相对正常的水平，以挽救患者生命。

脑脓肿的临床分期常见如下：1、脑炎期：通常在三天以内，细菌通过外伤、中耳炎、或全身其他部位的感染等不同途径，进入颅内在局部繁殖，引起急性炎症，包括发烧、头痛，以及局部的神经功能障碍；2、脓肿形成期：通常在三天后，脓肿通过身体的免疫力逐渐局限，部分全身症状逐渐消退，但局部症状可能较突出，包括神经功能缺失症状，比如偏瘫、失语、癫痫等；3、脓肿壁形成期：通常在两周后，脓肿壁形成初期比较薄弱，通常进行抗炎治疗，在六周时脓肿壁形成较完全，全身症状进一步消退，局部症状逐渐凸显。此时可行手术治疗，包括局部钻孔脓肿引流术、冲洗术，以及传统的开颅将脓肿完整切除。

脑脓肿晚期，即脓肿壁形成期，此时脓肿壁已经较完全、较厚，会引发患者急躁性神经症状、癫痫等。需进行手术切除，包括完整切除脓肿壁、脓腔，手术时一定要注意避免脓肿发生破裂，因为一旦出现破裂，有可能引发新的脓肿。患者再次出现脑脓肿，属于非常严重的情况，而且也不利于尽快恢复，所以手术时一定要加强保护，谨慎操作。脓肿需按照脓壁的边缘进行完整切除和剥离，只要手术时未出现脑脓液渗漏，结合术后应用抗生素4周左右，多数脑囊肿预后较好。

大多数的脑脓肿不能自行吸收，细菌达到一定的严重程度才会发生脑脓肿，如果不进行对症处理、支持，较难靠人体自身的免疫功能将细菌全部杀灭。较轻的脑脓肿患者可以进行规范的抗生素治疗，以及营养支持等疗法，可能协助脑脓肿自行吸收，但也是通过外在因素促进脑脓肿吸收。如果脑脓肿较严重，经过规范的抗生素治疗后，也可以通过手术、脓肿引流、脓肿切除等治疗，患者也可以达到较好的预后。